許明珠崔韶陽，賴新生唐純志王曙輝鄭盛惠張麗雯郭元琦

（1.廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；3.香港中文大學中醫(yī)學院，香港 999077）

腹針結(jié)合中頻脈沖電治療頸型頸椎病患者臨床觀察*

許明珠1崔韶陽1，2賴新生2唐純志2王曙輝1鄭盛惠1張麗雯1郭元琦3△

（1.廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；3.香港中文大學中醫(yī)學院，香港 999077）

目的觀察腹針結(jié)合中頻脈沖電治療頸型頸椎病的療效及對斜方肌表面肌電圖的影響。方法采用視覺模擬測試表（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）及表面電極肌電圖（sEMG）為臨床評價指標，將65例頸型頸椎病患者按隨機數(shù)字表法隨機分為腹針加中頻組（治療組）33例和單純中頻組（對照組）32例，觀察第1次即刻針刺后及針刺1個療程后，各指標的變化。結(jié)果治療組在即刻針刺及治療1個療程結(jié)束后緩解疼痛及提高斜方肌抗疲勞能力方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且即刻治療效應優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腹針療法結(jié)合中頻脈沖電治療能更好地緩解頸型頸椎病患者頸肩部疼痛癥狀，并可提高斜方肌抗疲勞能力，且即刻效應明顯。

頸型頸椎病 針刺 腹針療法 中頻脈沖電治療 表面肌電圖

近些年，隨著現(xiàn)代生活和工作模式的變化，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢［1-2］。頸型頸椎病是臨床頸椎病最常見的類型［3］，且是該病的初始階段，若不及時治療將導致其他類型頸椎病的發(fā)生［4］。因此，頸型頸椎病在頸椎病的臨床治療中占有非常重要的地位，有效的治療和康復可預防其他類型頸椎病的發(fā)生。目前本病的治療以非手術(shù)保守治療為主，臨床報道療效均顯著［3-5］。其中，傳統(tǒng)療法結(jié)合現(xiàn)代康復理療技術(shù)是本病治療的熱點。筆者采用腹針療法聯(lián)合中頻脈沖電治療頸型頸椎病，并與單純中頻脈沖電治療作對照，以美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬測試表（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）及斜方肌的表面肌電圖（sEMC）為臨床客觀評價指標，觀察腹針結(jié)合中頻脈沖電治療對頸型頸椎病的治療效果，及其對頸肌抗疲勞狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例頸型頸椎病患者全部來自福田區(qū)中醫(yī)院及社康針灸康復門診。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例，兩組共脫落3例，最后治療組33例；男性11例，女性22例；年齡（42.45±13.68）歲；病程（21.35±18.62）個月。對照組32例，男性10例，女性22例；年齡（42.07±14.14）歲；病程（22.30± 15.71）個月。兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 診斷標準參考中國康復醫(yī)學會發(fā)布的2010版《頸椎病診治與康復指南》頸型頸椎病診斷標準［6］。納入標準：符合上述診斷標準；年齡20～65歲；近1周內(nèi)未使用其他止痛藥物及其他方法治療。排除標準：非頸型頸椎病或有其他嚴重原發(fā)性疾病者；精神病患者；孕婦或哺乳期的婦女，過敏體質(zhì)者，皮膚破損或有皮膚病者；在進行其他相關(guān)治療，可能影響本研究的臨床效應指標觀測者。

1.3 治療方法 治療組采用腹針加中頻脈沖電治療。1）腹針療法。處方：天地針（中脘穴、關(guān)元穴）為君、臣穴，針刺地部（深刺）；商曲穴（雙）為使穴、針刺天部（淺刺）；滑肉門穴（雙）為佐穴，針刺人部（中刺）；神闕穴（加紅外線燈局部照射）。隨癥加減：頸椎退行性變加建里穴；肩部強痛在商曲穴與滑肉門穴連線中間淺刺1針。針具采用34號薄氏管式腹針（中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司生產(chǎn)），根據(jù)患者肥瘦分別選用規(guī)格為直徑0.22 mm、長度40 mm 1.5寸和直徑0.22 mm，長30 mm 1寸的腹針。操作：（1）首先確定任脈位置。如任脈被腹部疤痕線覆蓋，天地針則位于疤痕線邊緣近中線一側(cè)取穴；（2）針刺前用75%的酒精常規(guī)消毒；（3）腹部進針時盡量避開毛孔、血管，以免產(chǎn)生疼痛和出血。采用三部法施術(shù)，即候氣、行氣、催氣手法；（4）針刺在毛孔中時會產(chǎn)生疼痛，此時應重新調(diào)整進針方向；若針刺在血管上有出血時，出針時壓迫針口；（5）一般留針25 min。每日1次，1周治療5次，治療10次為1個療程。2）中頻脈沖電治療：采用電腦中頻脈沖電治療儀治療，將兩片電極采用乙醇紗布做隔離相對貼于頸肩部，綁帶固定，接通電源，選擇處方（中頻頻率為1000 Hz，低頻頻率為20 Hz，輸出波形為正弦波，最大輸出電流為100 mA），選擇強度以患者耐受為度，治療20 min。每日1次，1周治療5次，治療10次為1個療程。對照組單純采用中頻脈沖電治療，方法同上。

1.4 療效標準 1）療效評定標準［7］。痊愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：原有癥狀無改善。2）sEMG檢測指標。表面肌電圖的平均功率頻率（MPF）使用sEMG探測電極為Ag-AgCl電極（ModelM-OO-S，Denmark），放置于斜方肌上，電極間距2 cm，參照電極置于5 cm外的同側(cè)頸部。采用8通道遙測型肌電記錄系統(tǒng)。在MCU量化控制下采集斜方肌的sEMG信號，患者在治療前、第1次接受針刺治療后和治療1個療程后，共接受3次肌電檢測。測定時間、地方、溫度、環(huán)境等相對固定。3）疼痛的測定。采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬測試表（VAS）對患者治療前后的疼痛程度進行觀察。4）頸椎功能改善情況。采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評估患者治療前后頸椎功能改善情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSSS21.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，臨床療效比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛及頸椎功能積分比較 見表2。治療前兩組的NDI總分、VAS評分各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。第1次治療后，治療組上述各項指標均較治療前明顯改善（P＜0.05），對照組上述各項指標與治療前差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在療程結(jié)束后兩組各項指標均較治療前明顯改善（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組在疼痛癥狀自我感覺的緩解方面優(yōu)于對照組，且即時緩解疼痛效果明顯。

表2 兩組治療前后NDI總分、VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NDI總分、VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 N D I總分 V A S評分治療組 治療前 2 2 . 3 1 ± 6 . 3 2 6 . 4 6 ± 2 . 1 2（n = 3 3） 第1次治療后 1 1 . 4 5 ± 4 . 2 1*△3 . 2 ± 1 . 7 3*△療程結(jié)束 6 . 1 2 ± 2 . 5 7*△1 . 1 4 ± 1 . 1 3*△對照組 治療前 2 1 . 9 4 ± 6 . 6 1 6 . 2 7 ± 2 . 2 3（n = 3 2） 第1次治療后 1 9 . 8 7 ± 3 . 9 6 5 . 4 ± 2 . 1 7療程結(jié)束 1 3 . 8 4 ± 3 . 9 2*3 . 8 9 ± 1 . 4 9*

2.3 兩組治療前后斜方肌sEMGmpf比較 見表3。第1次治療后，治療組斜方肌sEMGmpf較治療前明顯改善（P＜0.05），對照組較治療前無改善（P＞0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在療程結(jié)束后兩組斜方肌sEMGmpf均較治療前明顯改善 （P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組在提高斜方肌抗疲勞能力方面優(yōu)于對照組，且即時效應明顯。

表3 兩組治療前后斜方肌sEMGmpf比較（±s）

表3 兩組治療前后斜方肌sEMGmpf比較（±s）

第1次治療后 療程結(jié)束4 9 . 6 5 ± 6 . 1 4*△5 1 . 3 4 ± 5 . 3 8*△對照組 3 2組別 n治療組 3 3治療前4 5 . 3 1 ± 7 . 2 3 4 4 . 3 5 ± 6 . 5 7 4 6 . 2 7 ± 6 . 8 9 4 7 . 8 2 ± 6 . 6 3*

3 討 論

人體頸椎的內(nèi)外平衡是維持頸椎整體穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素。內(nèi)源性平衡系統(tǒng)包括椎體、椎間盤、附件、相連韌帶；外源性平衡系統(tǒng)由頸部肌群構(gòu)成。頸型頸椎病的發(fā)病原因主要是由于部分特定人群長時間的久坐低頭位等不良生活工作習慣，造成頸肩部肌群、韌帶的慢性勞損、攣縮，持續(xù)病理性牽拉使頸椎失穩(wěn)，引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)及頸部肌群防御性痙攣，同時直接刺激竇椎神經(jīng)末梢，繼而出現(xiàn)以頸部疼痛為主的一系列臨床癥狀［8］。近些年來，大量研究表明頸肌的病變與頸椎病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。楊世斌亦認為頸肌退變和頸肌勞損引發(fā)的惡性循環(huán)是導致頸椎曲度改變和頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要原因［9］。頸部肌群在頸椎病治療的每個階段，每個環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要作用［10］。大多數(shù)頸型頸椎病患者的就診原因主要是疼痛，因此如何緩解頸肌痙攣、解除疼痛是本病治療的關(guān)鍵所在。

sEMG是一種全新的檢查方法，通過表面電極采集活動肌生物電信號。該信號分析及檢測具有非損傷性、實際性、多靶點等優(yōu)點，目前已是評價局部肌肉疲勞的有效工具［11］，采用表面肌電信號等無創(chuàng)方法進行頸痛的相關(guān)研究亦是目前的熱點［12-16］。

腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的一種新型針法，通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑氣血失衡來治療全身疾病，以神闕布氣假說為核心形成的一個微針系統(tǒng)。本病的病機為脾腎虧虛、營衛(wèi)不固、氣血不足、風寒濕邪乘虛而入。其中，關(guān)元穴能培腎固本、補氣回陽，故采用深刺關(guān)元穴以補腎。中脘穴為胃之募，胃與脾相表里，采用深刺中院穴以補脾?；忾T是足陽明胃經(jīng)穴位，胃為水谷之海，主生營血，所謂“營出中焦”。采用中剌以疏通上肢及頭部的經(jīng)氣；商曲穴為足少陰腎經(jīng)穴，且商曲在腹部的全息圖中位于頸肩結(jié)合部，采用淺刺以改善頸部血液循環(huán)。諸穴合用，處方形成了從臟腑到經(jīng)絡和局部的整體治療體系［17］。

中頻脈沖電療法可以擴張血管，促進局部組織血液循環(huán)和淋巴液回流，引起深部骨骼肌收縮，對肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)和神經(jīng)等方面均具有顯著的消炎、消腫、止痛和松解粘連的功效［18］。腹針療法有無痛、處方規(guī)范、定位準確等優(yōu)點，臨床運用屢獲療效。本研究結(jié)果表明，腹針結(jié)合中頻脈沖電治療能明顯緩解頸型頸椎病患者的疼痛癥狀和改善斜方肌疲勞狀態(tài)，其療效明顯優(yōu)于單純中頻脈沖電治療，說明腹針療法具有明顯的增效作用，且即時緩解疼痛效果明顯，配合腹針療法較單純中頻脈沖電治療更能較早緩解頸部疼痛。因此，基于腹針簡便、無痛、起效快的特點，在治療本病上有如虎添翼之效，也是與目前國內(nèi)外頸椎病治療其他療法相比具有的明顯優(yōu)勢之處，值得進一步臨床推廣和應用。

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Clinical Effect of Abdominal Acupuncture Combined with Medium Frequency Pulsation Electrotherapy in Neck Type of Cervical Spondylosis Patients

XU Mingzhu，CUI Shaoyang，LAI Xinsheng，et al. Shenzhen Futian Hospital of TCM，Guangdong，Shenzhen 518034，China

Objective：To observe the therapeutic effect of Bo′s Abdominal Acupuncture combined with medium frequency pulsation electrotherapy on neck type of cervical spondylosis（CS）and its effect on the Trapezius′s surface electromyography（sEMG）.Methods：Sixty-five cases of neck type CS were randomly divided into a treatment group（n=33）treated by abdominal acupuncture combined with medium frequency pulsation electrotherapy and a control group（n=32）treated by medium frequency pulsation electrotherapy.The Neck Disability Index（NDI）and sEMG were served as the evaluation.Their therapeutic effects were compared after the first time and the last time treatment.Results：The treatment group was better than the control group in reducing pain，and improving the ability of Trapezius to anti-fatigue（P＜0.05），so as the immediate therapeutic effect after the first treatment（P＜0.05）.Conclusion：Bo′s Abdominal acupuncture combined with medium frequency pulsation electrotherapy can better reduce the pain of the CS patients，and improve the ability of Trapezius to anti-fatigue.

Neck Type of Cervical Spondylosis；Acupuncture；Bo′s Abdominal Acupuncture；Medium frequency pulsation electrotherapy；Surface Electromyography

R246

B

1004-745X（2015）04-0702-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.050

2015-01-05）

廣東省深圳市福田區(qū)科技局課題（FTWS201316）

△通信作者（電子郵箱：cuguoyq＠yahoo.com.hk）