田洪昭 孫忠人張秦宏 荀文臣

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

針刺后溪穴結(jié)合頸部按摩治療落枕的療效觀察*

田洪昭 孫忠人△張秦宏 荀文臣

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的觀察針刺后溪穴結(jié)合頸部按摩治療落枕的臨床治療效果。方法將60例落枕患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組運(yùn)用針刺后溪穴結(jié)合頸部按摩的方法治療，對照組采用單純按摩的方法治療。治療3次后比較兩組簡式McGill疼痛問卷的評分，判斷兩組的治療效果。結(jié)果兩組組內(nèi)評分比較，治療1次后與治療前比較、治療2次后與治療1次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療3次后與治療2次后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組治療3次后與治療2次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組組間評分比較，治療1次后和2次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療3次后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組綜合療效比較，治療1次后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療2次后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療3次后，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針刺后溪穴結(jié)合頸部按摩治療落枕的療效顯著，可促進(jìn)落枕患者的快速痊愈。

針刺 后溪穴 按摩 落枕

落枕為臨床常見的急性頸部軟組織損傷，古稱“失頸”，又稱“失枕”，主要是由于睡眠時姿勢不正或當(dāng)風(fēng)露臥后，引起急性頸部肌肉疼痛酸脹、痙攣強(qiáng)直的癥狀，甚至頸部活動不利。輕者自愈時間為3～5 d，重者頸部肌肉嚴(yán)重痙攣疼痛并可上肢放射，可數(shù)周不愈。筆者采用針刺后溪穴結(jié)合頸部按摩治療落枕30例，與單純按摩進(jìn)行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)落枕標(biāo)準(zhǔn)；病程均在72 h以內(nèi)；發(fā)病后未接受過其他治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎骨折、結(jié)核、頸椎病者；有嚴(yán)重皮膚病，凝血功能障礙者。

1.2 臨床資料 選取2013至2014年在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院研究門診招募患者60例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例落枕患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。其中治療組男性15例，女性15例；年齡18～39歲，平均（25.00±1.00）歲。對照組男性17例，女性13例；年齡17～38歲，平均（23.00±2.00）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予如下治療。1）按摩。（1）患者取坐位，術(shù)者站在患者身后，先用輕柔的一指禪推法、法在患側(cè)頸項(xiàng)和肩部施術(shù)約3～5 min。（2）用拿法提拿頸椎旁開1.5寸處的軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。（3）然后作搖晃法及旋扳法，術(shù)者一手扶住患者頭后部，另一手拖住下頜，雙手慢慢向兩側(cè)作搖頸和旋轉(zhuǎn)動作10～15次，以活動頸椎小關(guān)節(jié)，乘患者不備，突然將頭向患側(cè)大幅度旋轉(zhuǎn)，力量適中，以防發(fā)生意外。（4）術(shù)者按揉風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30 s，手法由輕到重，然后輕拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉。最后可在患部加用擦法治療［2］。每日按摩1次，共按摩3次。2）針刺。按摩后讓患者掌心向下，輕握拳取后溪，術(shù)者先用拇指點(diǎn)按數(shù)下，再用75%的酒精對患側(cè)后溪穴處皮膚常規(guī)消毒，手持0.3×40 mm規(guī)格的毫針針刺后溪穴，進(jìn)針1寸左右，行快速捻轉(zhuǎn)瀉法，使之得氣，局部有酸、脹、麻、重等反應(yīng)，留針30 min，10 min左右行針1次，在留針過程中囑咐患者前后、左右的活動頸部，尤以向受限方向活動為主。每日治療1次，共治療3次。對照組單純按摩治療，施術(shù)方法同治療組，每日1次，共治療3次。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用簡式麥-吉爾（McGill）疼痛問卷［3］進(jìn)行評估，分為3個部分。1）疼痛分級指數(shù)（PRI），又分為感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)，感覺項(xiàng)包括11種疼痛，情感項(xiàng)包括4種情緒，以無（0）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）評定分?jǐn)?shù)，兩項(xiàng)的和即為PRI。2）視覺模擬定級（VAS），受試著以視覺判斷自己的疼痛程度位于10 cm橫線上的位置，進(jìn)行標(biāo)記，兩端為無痛（0分）和劇痛（10分）。3）疼痛強(qiáng)度（PPI），分為無痛0分、輕度不適1分、不適2分、難受3分、可怕的痛4分、極為痛苦5分，3項(xiàng)的分?jǐn)?shù)相加即為疼痛問卷的總得分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：頸部肌肉疼痛消失，壓痛點(diǎn)消失，酸脹消失，頸部活動自如，恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸部疼痛減輕，活動改善。未愈：癥狀無改善，功能未恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，用秩和檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì)等級資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后McGill疼痛量表評分情況 見表1。兩組組內(nèi)評分比較，治療1次后與治療前比較、治療2次后與治療1次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.01）。治療組治療3次后與治療2次后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組治療3次后與治療2次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組組間評分比較，治療1次后和2次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療3次后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后評分情況比較（分，±s）

表1 兩組治療前后評分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與本組第2次治療后比較，△P＜0.01；與本組第2次治療后比較，▲P＜0.01。與對照組同期比較，◆P＜0.01。

組別 n治療組 3 0對照組 3 0治療前評分 治療1次后評分2 4 . 1 7 ± 6 . 7 1 6 . 9 4 ± 1 . 9 3*◆2 3 . 7 8 ± 6 . 0 6 1 3 . 0 5 ± 4 . 7 5*治療2次后評分 治療3次后評分1 . 6 8 ± 1 . 0 6△◆1 . 4 2 ± 0 . 6 8 6 . 6 5 ± 1 . 5 1△1 . 5 1 ± 0 . 7 1▲

2.2 治療組和實(shí)驗(yàn)組臨床療效比較 見表2。兩組總有效率比較比較，治療1次后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療2次后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療3次后，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

落枕多發(fā)于春季和冬季，青狀年多見，老年人落枕多是頸椎病變的反應(yīng)，經(jīng)常發(fā)作。落枕一般多在睡眠起床后，突然感到頸部酸脹疼痛、頸僵、頭部被迫歪斜于一側(cè)，活動明顯受限，動則疼痛，疼痛可擴(kuò)散到肩部、肩胛部、上臂，手臂活動時，疼痛亦可加重，頸部肌肉痙攣，有明顯壓痛，患側(cè)胸鎖乳突肌上、中1/3及肩胛內(nèi)上角亦可有壓痛。本癥多由于勞累過度、體質(zhì)虛弱，睡時臥姿不佳、枕頭高低硬軟不適，使頸部一側(cè)肌肉在較長的一段時間內(nèi)處在過度被拉長狀態(tài)，以致發(fā)生痙攣強(qiáng)直。再加上睡時肩部暴露，風(fēng)寒侵入，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部血運(yùn)不暢，代謝產(chǎn)物堆積，刺激肌肉，加重了痙攣和疼痛。也有人認(rèn)為，落枕是因?yàn)樗P時，頸部頸椎關(guān)節(jié)囊松弛，在肌肉放松的情況下，頸部由于長時間過度伸展或屈曲而使頸椎小關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)囊滑膜水腫充血，增厚的滑膜可嵌入關(guān)節(jié)面引起疼痛，而肌肉的疼痛僵直多是由于反射因素所致。治療原則為調(diào)氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛，使頸部肌肉氣血通暢，逐漸放松，則癥狀即可解除。

落枕病位在頸項(xiàng)部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽和足少陽經(jīng)密切相關(guān)［4］，手太陽之脈循行于頸項(xiàng)部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，《靈樞·始終》之“病在上者，下取之”的思想，選取后溪穴，后溪穴是八脈交會穴，是手太陽小腸經(jīng)的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，此穴與督脈相通。《備急千金要方》曰“少澤、前谷、后溪……主項(xiàng)強(qiáng)急痛，不可以顧”。落枕穴是治療此病的經(jīng)驗(yàn)穴。邱伊白等［5］觀察發(fā)現(xiàn)針刺后溪穴治療落枕優(yōu)于針刺落枕穴。后溪穴在第5掌骨小頭后方，第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)，當(dāng)小指展肌起點(diǎn)外緣，此穴所處位置以肌腱、骨骼為主，針刺時較疼痛，患者應(yīng)輕握手掌，掌心向下，使穴位局部皮肉松弛，可減輕針刺時的疼痛，針刺前點(diǎn)按此穴也起到相同的作用。落枕多為風(fēng)寒實(shí)證為主，“實(shí)則瀉之”。針刺時行快速捻轉(zhuǎn)瀉法，有利于循經(jīng)感傳，周奎龍［6］認(rèn)為在針刺后溪穴的過程中，循經(jīng)感傳尤為重要，感傳愈顯著，鎮(zhèn)痛效果愈佳，其中能“氣至病所”者，效果最佳。在留針期間囑患者活動頸部，以牽動病灶側(cè)的受累肌肉為目的。運(yùn)動療法能夠改善局部的血液循環(huán)，糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度，增加其靈活性，可逐漸舒緩痙攣的肌肉，有利于疏通經(jīng)氣、增進(jìn)療效、緩解疼痛［7-8］。頸部按摩時作搖晃旋扳手法，可松弛頸部肌肉，將錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，同時拉伸小關(guān)節(jié)，嵌入的滑膜可自行彈開，手法宜輕柔，不宜粗暴，作搖晃旋扳手法時，不要強(qiáng)求一定要有關(guān)節(jié)彈響聲。落枕為常見的突發(fā)的急性病癥，生活中，要注意枕頭的高度，多在8~10 cm左右為宜，選擇彈性穩(wěn)定，硬軟適中的枕頭，注意頸部保暖，防止受寒，工作、學(xué)習(xí)姿勢正確，避免長期低頭，預(yù)防頸部肌肉損傷。

針刺結(jié)合頸部按摩增加了活血化瘀的功效，治療時間短，療效顯著［9-11］。本研究亦說明針刺后溪穴結(jié)合頸部按摩療法療效顯著，可縮減落枕患者的痊愈時間，利于落枕患者的快速痊愈。

［1］ 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：185.

［2］ 羅才貴.針灸推拿臨床與解剖［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：71.

［3］ Mihara S，Kawai S.Intervertebral disc.amyloidous histochemical immunehistuchchemical and ultrastructural observationgs［J］.Histopathology，1994，25：415.

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［5］ 邱伊白，吳耀持.后溪穴和落枕穴治療落枕的療效比較［J］.上海針灸雜志，2000，19（2）：39.

［6］ 周奎龍.端頸旋轉(zhuǎn)法加針刺治療落枕的體會［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19，（6）：54.

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Observations on Therapeutic Effect of Acupuncturing Houxi Point Combined with Neck Massage in the Treatment of Neck Stiffness

TIAN Hongzhao，SUN Zhongren，Zhang qinhong. Heilongjing University Of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China

Objective：To observe the effect of Acupuncturing Houxi point with neck massage in the treatment of stiff.Methods：Sixty cases of stiff neck were randomly divided into the treatment group（n=30）and control group（n=30）.The treatment group were treated with acupuncture Houxi point method combined with neck massage therapy，while the control group were treated with the method of pure massage therapy.treatment score ofsimplified McGill of both grous were compared，as well the curative effect.Results：Comparing the two groups in the score，1 time after treatment compared with before treatment，2 times after treatment and 1 time after the treatment comparison，there were significant differences between them （P＜0.01）.In treatment group，3 times and 2 times after the treatment comparison，no statistical significance did not showed（P＞0.05）.The control group 3 days after treatment and 2 times after the treatment comparison，there was significant（P＜0.01）.The two groups were compared after treatment score，and there were significant difference at 1 time and 2 times after comparison（P＜0.01）.After the 3 treatment，no statistical significance showed between two group（P＞0.05）.Comparison of the integrated effect of the two groups，1 times after treatment，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）；2 times after the treatment，，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.After 3 treatments，the difference between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：The curative effect of combined with acupuncture Houxi point neck massage in treating stiff necksignificantly，can promote the rapid recovery of patients with neck.

Acupuncture；Houxi point；Massage；Stiff neck

R246

B

1004-745X（2015）04-0697-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.048

2015-01-12）

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”科研項(xiàng)目（2012RCQ64，2012RCL01）；黑龍江省研究生創(chuàng)新科研基金項(xiàng)目（重點(diǎn)）（YJSCX2012-357HLJ）

△通信作者（電子郵箱：szr006@163.com）