王 健郭漢畫潘艷芳陳全福王修銀

（1.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

自制吳丁散敷神闕穴在調(diào)節(jié)腹內(nèi)高壓中的應(yīng)用*

王 健1郭漢畫2△潘艷芳1陳全福2王修銀1

（1.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的觀察自制吳丁散敷神闕穴對調(diào)節(jié)腹內(nèi)高壓患者的臨床療效。方法74例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組各37例。對照組予常規(guī)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予吳丁散外敷神闕穴。觀察兩組臨床療效、腹內(nèi)壓力（IAP）、腸鳴音、血小板（PLT）、血清蛋白（Alb）、血漿凝血酶原時間（PT）、PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PTINR）。并進(jìn)行安全性觀察。結(jié)果觀察組總有效率為83.78%高于對照組的72.97%（P＜0.05）。治療后兩組腸鳴音次數(shù)、IAP、PLT、Alb、PT、PTINR均較治療前改善 （均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組 （均P＜0.05）。治療過程兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論吳丁散敷神闕穴能調(diào)節(jié)IAP，改善IAH患者凝血功能，緩解患者腹部癥狀，有較好的臨床療效，無明顯不良反應(yīng)。

腹內(nèi)高壓 神闕穴 吳茱萸 丁香

腹內(nèi)高壓（IAH）常繼發(fā)于腹部創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、腸梗阻、大面積燒傷、重癥急性胰腺炎及短期內(nèi)需要大量液體復(fù)蘇的患者，若腹內(nèi)壓力（IAP）不加以控制，可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征，是重癥患者死亡原因之一［1］。由于引發(fā)腹內(nèi)高壓的病因較多，西醫(yī)臨床對癥治療顧此失彼。筆者采用吳丁散貼敷神闕穴調(diào)節(jié)IAH取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年世界腹腔間隔室綜合征聯(lián)合會（WSACS）發(fā)布的專家共識和診療指南的標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：新進(jìn)入ICU 24 h內(nèi)的IAP≥12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；醫(yī)囑需要密切監(jiān)測IAP；有留置導(dǎo)尿管者；知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部有損傷、開腹探查術(shù)后或者臍部及其附近有病變等影響貼敷者；妊娠、前列腺肥大或者尿道狹窄者；膀胱手術(shù)或者影響膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等禁忌通過膀胱測量IAP者；術(shù)中并發(fā)癥（出血和內(nèi)臟損傷）者。

1.2 臨床資料 選擇2013年10月至2014年12月在廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的IAH患者74例，將病情相近者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各37例。觀察組37例，男性19例，女性18例；平均年齡（76.65±12.71）歲；平均身高（165.30±7.02）cm；平均體質(zhì)量（60.48±9.12）kg；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.62±4.16）。對照組37例，男性20例，女性17例；平均年齡（74.84±13.53）歲；平均身高（163.10±8.46）cm；平均體質(zhì)量（61.23±7.36）kg；體質(zhì)指數(shù)平均（24.89±3.97）。兩組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，常規(guī)治療方案主要分5種。1）改善腹部壁順應(yīng)性：鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛、神經(jīng)肌肉阻滯；避免床頭＞30°。2）疏散內(nèi)管腔內(nèi)容：鼻胃管減壓、直腸減壓、灌腸或直腸引流。3）清除腹腔積液：腹腔定位穿刺、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。4）正確的液體正平衡：避免過多的液體復(fù)蘇、利尿劑。5）器官功能支持：升壓藥、優(yōu)化肺泡通風(fēng)系統(tǒng)［3］。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予自制吳丁散（吳茱萸粉3 g，丁香粉3 g混勻，調(diào)醋適量成糊狀），以無菌紗布加塑料薄膜覆蓋外敷于神闕穴，每日1次，共外敷5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）IAP檢測［4］?；颊咂脚P位，在無菌操作下經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，排空膀胱后，將25 mL的無菌0.9%氯化鈉注射液注入膀胱內(nèi)口，等30 s待膀胱逼尿肌松弛后，以腋中線水平為調(diào)零點(diǎn)，接壓力管測定，測量到的膀胱壓力即為IAP（1 mmHg=1.36 cmH2O）。2）腸鳴音測定。以右下腹部作為腸鳴音的聽診點(diǎn)，用手指輕叩或搔彈腹部，記錄3 min腸鳴音次數(shù)。3）分別于入院第1日與治療第5日取靜脈血，采用深圳Mindray BC 6800血液分析儀電阻抗法測定 PLT，用日本 HITACHI7600生化儀比色法測定Alb，用日本Sysmex CA7000血凝儀凝血活酶法測定PT、PTINR。4）安全性觀察。觀察記錄治療過程中患者的不良反應(yīng)事件。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及WSACS的要求。治愈：腹脹消失或者IAP降低到7 mmHg或以下。有效：腹脹減輕或者IAP降低到7～12 mmHg之間。無效：腹脹未消失或者IAP仍然≥12 mmHg，癥狀無改善?？傆行?（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗后，采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用Fisher確切檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后腸鳴音次數(shù)、IAP比較 見表2。治療后兩組腸鳴音次數(shù)、IAP均較治療前改善 （均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后PLT、Alb、PT、PTINR比較 見表3。治療后兩組PLT、Alb、PT、PTINR均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組腸鳴音、IAP改善比較（±s）

表2 兩組腸鳴音、IAP改善比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 腸鳴音（次） I A P（m m H g）觀察組 治療前 6 . 2 2 ± 0 . 9 5 1 5 . 2 3 ± 2 . 0 2（n = 3 7） 治療后 1 1 . 7 6 ± 1 . 0 6*△8 . 6 2 ± 1 . 7 6*△對照組 治療前 6 . 6 3 ± 0 . 8 9 1 5 . 1 8 ± 1 . 9 5（n = 3 7） 治療后 9 . 2 6 ± 1 . 1 1*1 0 . 1 5 ± 1 . 0 8*

表3 兩組治療前后PLT、Alb、PT、PTINR比較（±s）

表3 兩組治療前后PLT、Alb、PT、PTINR比較（±s）

組別 時間P L T（1 09/ L） A l b（g / L） P T（s） P T I N R觀察組 治療前（n = 3 7）治療后對照組 治療前1 2 5 . 5 2 ± 1 1 . 4 7 2 9 . 2 5 ± 2 . 6 3 1 8 . 8 2 ± 2 . 5 1 1 . 6 3 ± 0 . 3 1 2 8 8 . 1 6 ± 2 1 . 4 2*△3 6 . 1 0 ± 2 . 1 9*△1 5 . 2 1 ± 0 . 6 2*△1 . 2 1 ± 0 . 1 8*△1 3 1 . 6 9 ± 1 3 . 9 5 3 0 . 1 8 ± 2 . 8 5 1 8 . 1 3 ± 2 . 3 4 1 . 6 1 ± 0 . 2 7（n = 3 7）治療后1 9 7 . 3 4 ± 1 8 . 2*3 3 . 7 7 ± 2 . 1 4*1 6 . 6 2 ± 0 . 8 3*1 . 3 9 ± 0 . 2 0*

2.4 安全性分析 治療過程兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

IAH可損傷腎臟、呼吸、心血管器官及代謝系統(tǒng)，若不加以處理，可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭甚至死亡，發(fā)病率在65%左右［5］。腹壁順應(yīng)性降低、臟器內(nèi)容物增加、腹腔內(nèi)容物增加、毛細(xì)血管滲漏或大量液體復(fù)蘇等都可導(dǎo)致IAH。國內(nèi)外研究認(rèn)為開腹手術(shù)能迅速降低腹內(nèi)壓力，但存在創(chuàng)傷性，開腹破壞的血管滲漏可能再次形成IAH［6］，閉腹管理也是有待解決的難題［7］。因此，臨床以內(nèi)科常規(guī)治療為主。由于引起IAH的因素是多方面的，目前并無單一手段控制其發(fā)展，需要綜合性干預(yù)與治療。此時，中醫(yī)中藥的整體治療思想十分適用于調(diào)節(jié)腹內(nèi)高壓。

《神農(nóng)本草經(jīng)疏》曰“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運(yùn)化，辛溫暖脾胃而散寒，則中自溫，氣自下，而諸證悉除”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IAH患者常存在陽氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，出現(xiàn)陽氣不足，陽不制陰，陽虛則寒的表現(xiàn)。中醫(yī)在扶正驅(qū)邪，調(diào)理陰陽有其獨(dú)到的優(yōu)勢。神闕穴俗稱肚臍眼，乃“居中立極”，是氣機(jī)升降出入的總樞，藥物經(jīng)神闕穴傳感，在臍穿透后，直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹下靜脈分支而入體循環(huán)，用藥見效較快，所以神闕穴在腹部疾病中運(yùn)用較廣［8］。吳茱萸氣芳香濃郁，味辛辣而苦，有小毒，歸肝、脾、腎經(jīng)［9］，其主要化學(xué)成分生物堿能夠促進(jìn)內(nèi)源性降鈣素相關(guān)基因多肽的釋放和激活辣椒素受體，起到溫中散寒、降逆止嘔、助陽止瀉之功效，并有芳香健脾、抑制腸道內(nèi)異常發(fā)酵的作用［10］；丁香入藥最早可見于南朝齊梁陶弘景的《名醫(yī)別錄》，書中稱其為“雞舌香”，其味辛，性溫，具有促進(jìn)透皮吸收作用，有溫胃降逆、溫中止痛、溫腎助陽之功效［11］。本研究提示吳丁散增加觀察組腸鳴音，推測吳丁散通過敷貼神闕穴滲透入藥，能促進(jìn)胃腸蠕動功能，使胃腸功能得到一定程度的恢復(fù)，增強(qiáng)患者對五谷精微的吸收，從而提高Alb的濃度水平，可改善腹腔內(nèi)膠體滲透壓，也能與腹腔內(nèi)難溶性小分子有機(jī)物和無機(jī)離子可逆地結(jié)合形成易溶性復(fù)合物進(jìn)行代謝，從而達(dá)到調(diào)節(jié)IAP的療效。

骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞新生成的PLT先通過脾臟，約有1/3在此貯存，儲存的PLT可與進(jìn)入循環(huán)血中的PLT自由交換［12］。本研究提示觀察組經(jīng)治療后PLT較治療前明顯升高，且較對照組更為明顯，可能與吳丁散穴位敷貼法溫中土，益脾胃，促使IAH患者脾臟儲存的PLT釋放入血，粘附和沉積在腸黏膜受損血管上，營養(yǎng)和修復(fù)腸黏膜微細(xì)血管，從而降低毛細(xì)血管的滲漏，降低IAP。PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和最為常用的篩選實驗，PTINR使不同的實驗室和不同試劑測定的 PT具有可比性［13］。本研究提示 PT和PTINR較治療前明顯下降，凝血功能得到改善，表明吳丁散穴位敷貼法促使位于胃腸道血管壁外膜細(xì)胞的組織因子暴露，組織因子與血漿Alb和PLT表面糖衣吸附，PLT顆粒內(nèi)釋放出與凝血有關(guān)的物質(zhì)，啟動外源性凝血途徑。組織因子有定位的特點(diǎn)，凝血過程局限于損傷部位，而不從血液凝固的起始部位向遠(yuǎn)處播散。神闕穴的定位敷貼能進(jìn)一步增強(qiáng)組織因子對腸道血管壁細(xì)胞的修復(fù)，保持血管壁的完整性，防止血管的滲漏，為進(jìn)一步降低IAP提供有利環(huán)境。

綜上所述，吳丁散貼敷神闕穴法能較好地增加腸鳴音次數(shù)，促進(jìn)胃腸蠕動，提高Alb水平，改善腹腔內(nèi)膠體滲透壓，促進(jìn)PLT經(jīng)脾入血，降低PT和PTINR，修復(fù)受損血管，改善凝血功能，溫中升陽，扶正祛邪，可達(dá)到較好地降低腹內(nèi)壓力臨床療效，價格低廉，操作簡便，且無創(chuàng)傷性。

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The Application of Self-made Wu Ding Powder at Shenque Acupoint on the Regulation of Patients with Intra-abdominal Hypertension

WANG Jian，GUO Hanhua，PAN Yanfang，et al.Guangzhou hospital of TCM，Guangzhou，Guangdong 510130，China

Objective：To observe the clinical effect of self-made Wu Ding powder at Shenque acupoint on the regulation of patients with intra-abdominal hypertension.Methods：74 cases of intra-abdominal hypertension（IAH）patients were randomly divided into the observation group with 37 cases and group with case.The control group was given conventional treatment，while the observation group received routine treatment at the same time，placed Wu Ding powder on Shenque acupoint.Clinical curative effect，two groups of intra-abdominal pressure（IAP），bowel sounds，platelet（PLT），serum albumin（Alb），plasma prothrombin time（PT），PT international normalized ratio（PTINR），and safety were observed.Results：The total effective rate of observation group was 83.78%，which was better than that of the control group（72.97%）（P＜0.05）.The observation group of intra-abdominal pressure and bowel sounds were superior to the control group（P＜0.05）.PLT，Alb，PT，PTINR were significantly improved（P＜0.05），and treatment group did better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wu Ding powder applying on Shenque acupoint can regulate IAP，improve blood coagulation function in patients with IAH，relieve the abdominal symptoms of patients，has good clinical curative effect，no obvious adverse reaction.

Intra-abdominal hypertension；Shenque acupoint；Evodia rutaecarpa；Clove

R246

A

1004-745X（2015）04-0690-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.045

2015-01-17）

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20132A011008）

△通信作者（電子郵箱：wangzijian168168＠163.com）