李興國

（浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院，浙江 寧波 315193）

急性病毒性心肌炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察

李興國

（浙江省寧波市鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)茅山衛(wèi)生院，浙江 寧波 315193）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床療效。方法將168例急性病毒性心肌炎患者隨機分成觀察組和對照組各84例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加予中藥治療，兩組療程均為6周。結(jié)果觀察組的臨床癥狀總有效率為92.85%，明顯高于對照組的的66.67%（P＜0.05）；觀察組心電圖的總有效率為90.47%，明顯高于對照組的65.47%（P＜0.05）；觀察組的心肌酶改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療在治療急性病毒性心肌炎中的臨床療效良好，提高了治療的臨床癥狀有效率和心電圖的有效率，降低心肌酶水平。

病毒性心肌炎 中西醫(yī)結(jié)合治療 心肌酶

病毒性心肌炎是一種常見的感染性心肌炎，是由病毒感染引起的局部或彌漫性的心肌炎［1］。近年來發(fā)病率逐年增高，主要發(fā)病于兒童和青少年期。一般早期的病毒性心肌炎沒有十分突出的臨床癥狀，這對治療造成了很多的延遲，臨床上需要早期鑒別診斷。臨床上急性期表現(xiàn)為心慌、心悸，胸悶、乏力和頭暈等癥狀［2］，嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心臟擴張、休克甚至猝死。故在治療上要十分謹(jǐn)慎，盡早治療。筆者結(jié)合我院168名急性病毒性心肌炎患者進行分組給予不同治療，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬急性期熱毒犯心證。

1.2 臨床資料 選取本院急性病毒性心肌炎患者168例，男性90例，女性78例；年齡4~45歲，平均年齡（26.25±4.41）歲；平均病程（12.52±2.64）d；發(fā)病類型隱匿型28例，心律失常型82例，心力衰竭型30例，爆發(fā)型19例，猝死型9例。按隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各84例。對照組男性46例，女性38例；平均年齡（26.36±4.48）歲；平均病程（12.53±2.71）d；發(fā)病類型隱匿型14例，心律失常型42例，心力衰竭型14例，爆發(fā)型10例，猝死型4例。觀察組男性44例，女性40例；平均年齡（27.17±4.37）歲；平均病程（13.23± 2.14）d；發(fā)病類型隱匿型14例，心律失常型40例，心力衰竭型16例，爆發(fā)型9例，猝死型5例。兩組資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。一般治療：充分臥床休息，保證營養(yǎng)充足。藥物治療：輔酶Q10膠囊，10 mg/次，每日3次，口服；干擾素300萬U/次，每日3次，肌注；維生素C 4～5 g加入10%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；肌苷250～400 mg/次，每日2次，靜脈注射；同時給與利尿，抗炎、抗心律失常等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加以中藥治療，方劑組成：金銀花20 g，連翹20 g，黃連10 g，丹參15 g，玄參15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，苦參15 g，甘草6 g。以上諸藥用水煎400 mL，早晚分服。兩組療程均為6周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組治療后心電圖和心肌酶變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心悸、胸悶、乏力、頭暈等主要癥狀消失。有效：心悸、胸悶、乏力、頭暈等主要癥狀緩解。無效：心悸、胸悶、乏力、頭暈等主要癥狀無改善甚至加重。心電圖標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：心電圖恢復(fù)正常，無心律失常。有效：心律失常仍存在但較治療前減輕。無效：心電圖無好轉(zhuǎn)甚至加重；心肌酶治療前后的對比無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組心電圖總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后心電圖療效比較（n）

2.3 兩組患者治療前后的心肌酶水平比較 見表3。結(jié)果示兩組患者的心肌酶均有所改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組患者的心肌酶改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后心肌酶水平比較（U/L，±s）

表3 兩組患者治療前后心肌酶水平比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（A S T）肌酸激酶（C P K）乳酸脫氫酶（L D H）觀察組 治療前2 8 3 . 4 2 ± 8 7 . 9 4（n = 8 4）治療后 2 0 3 . 4 8 ± 3 9 . 5 7*對照組治療前 2 7 9 . 8 4 ± 8 6 . 3 2 6 6 . 1 5 ± 1 8 . 3 4 2 5 6 . 4 2 ± 4 7 . 3 4 4 7 . 5 2 ± 1 1 . 2 1*1 7 9 . 3 4 ± 2 8 . 5 8*6 6 . 0 2 ± 1 8 . 1 4 2 5 2 . 8 3 ± 4 6 . 5 7（n = 8 4）治療后2 5 3 . 4 7 ± 4 5 . 2 1*△5 8 . 4 6 ± 1 3 . 2 4*△2 2 1 . 3 7 ± 4 1 . 4 8*△

3 討 論

病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起，以非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。病毒性心肌炎可為流行發(fā)病，也可為散在發(fā)病。臨床譜包括心肌局灶性炎癥引起的無癥狀心肌炎到心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎。急性病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年增高，臨床上西醫(yī)治療方法主要以提高病毒性心肌炎的治愈率，減少心肌炎后遺癥，降低擴張型心肌病的發(fā)生率。目前對病毒性心肌炎尚無特效療法，主要是根據(jù)病情，及時采取治療措施。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性病毒性心肌炎屬“心悸”“胸痹”等范疇。本文中藥方劑中金銀花、連翹、黃連清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹、黃連具有不同程度的抑殺病原菌的作用；生地黃、玄參瀉火解毒、養(yǎng)陰清熱，現(xiàn)代藥理研究表明，生地黃、玄參具有顯著的強心功能且直接作用于心肌；丹參具有活血止痛功效；麥冬清心除煩、養(yǎng)陰潤肺，苦參清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參、甘草、麥冬、苦參具有保護心肌細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能、改善心功能及抗病毒等作用。本文研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療后臨床癥狀和心電圖總有效率顯著高于僅給予西藥治療，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善患者臨床癥狀及心電圖；中西醫(yī)結(jié)合治療后心肌酶水平顯著低于僅給予西藥治療，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯降低患者心肌酶水平。

綜上所述，急性病毒性心肌炎中西醫(yī)結(jié)合治療，療效確切，在臨床可以推薦使用，為患者減輕痛苦，更好地推動醫(yī)療水平的發(fā)展。故此臨床上可以從中醫(yī)辨證論治中尋找治療急性病毒性心肌炎的治療方法。

［1］ 李茂查.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎28例觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：823-824.

［2］ 張玉峰，楊國棟，毛蓮香，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（6）：363-365.

［3］ 吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：154-156.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2002：238-240.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［J］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：72-78.

［6］ 楊德華，任尚華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎臨床觀察［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，19（2）：51-52.

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1004-745X（2015）04-0683-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.042

2014-09-06）