朱 明 楊久云

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

利濕通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥的臨床觀察*

朱 明 楊久云△

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

目的觀察利濕通絡(luò)方加減辨治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥臨床效果。方法70例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用利濕通絡(luò)方加減治療，觀察治療后臨床效果。結(jié)果觀察組的總有效率91.43%優(yōu)于對照組的77.14%（P＜0.05）。治療前兩組血尿酸、血沉、白細(xì)胞、尿素氮、血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血尿酸、血沉、白細(xì)胞均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組血尿酸、血沉、白細(xì)胞改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬積分改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論利濕通絡(luò)方加減能提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥臨床效果，且安全性高。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 高尿酸血癥 利濕通絡(luò)方 臨床效果

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鈉微晶體在關(guān)節(jié)周圍組織沉積引起的急性炎癥反應(yīng)，以劇烈疼痛為其特點(diǎn)，該病多因受涼、受濕、過度疲勞等因素誘發(fā)，其主要特點(diǎn)是高尿酸血癥，故在臨床上降低血尿酸水平是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎重要措施。近些年，隨著生活水平變化，高尿酸血癥的發(fā)病率有升高趨勢，且發(fā)病年齡有低齡化趨勢。有研究表明［1］，高尿酸血癥多伴有高血壓、高脂血癥、冠心病等，嚴(yán)重威脅人類健康。本研究采用利濕通絡(luò)方加減治療本病，取得很好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》濕熱阻滯證進(jìn)行［3］，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、伴有皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)、活動不利、神疲肢腫、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑。納入病例均同時(shí)符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～65歲，排除嚴(yán)重肝腎功能損害者、精神病者、2周內(nèi)應(yīng)用高尿酸血癥藥物者。

1.2 臨床資料 選取2010年2月至2014年1月湖北省恩施州中心醫(yī)院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥患者70例，隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組35例，男性26例，女性9例；年齡27~63歲，平均（46.20±4.60）歲；病程4 d至7年，平均（1.30±0.80）年；初次發(fā)作者20例，復(fù)發(fā)者15例；發(fā)病部位：跖趾關(guān)節(jié)20例，踝關(guān)節(jié)6例，膝關(guān)節(jié)9例。觀察組35例，男性28例，女性7例；年齡28~65歲，平均（46.50±4.80）歲；病程5 d至8年，平均（1.4±0.9）年；初次發(fā)作者22例，復(fù)發(fā)者13例；發(fā)病部位：跖趾關(guān)節(jié)21例，踝關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)6例。兩組在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予以低熱量膳食，禁止飲食高嘌呤食物，戒煙酒，避免關(guān)節(jié)處受涼，過度疲勞和精神緊張等，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄藥物，同時(shí)積極控制基礎(chǔ)疾病，保持關(guān)節(jié)制動，抬高患肢，避免負(fù)重，且予秋水仙堿（通化百信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022313）0.5 mg每小時(shí)1次口服，對出現(xiàn)腹瀉等不適癥狀者則對癥處理，關(guān)節(jié)疼痛緩解后則隔日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用利濕通絡(luò)方：蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，牛膝30 g，薏苡仁30 g，土茯苓10 g，車前子20 g，金錢草10 g，忍冬藤10 g，大黃10 g，萆薢10 g，虎杖10 g，威靈仙10 g，丹參10 g，桑枝10 g，當(dāng)歸10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分2次服完。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對所有患者均抽取靜脈血，檢測血尿酸、血沉水平、血常規(guī)和肝腎功能變化情況；采用視覺模擬評分法對關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等進(jìn)行評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，血尿酸在416 μmol/L以下，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。有效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)。無效：治療前后無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。治療前兩組血尿酸、血沉、白細(xì)胞、尿素氮、血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血尿酸、血沉、白細(xì)胞均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組血尿酸、血沉、白細(xì)胞改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間血尿酸（μ m o l / L）血沉（m m / h）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（× 1 09/ L）尿素氮（m m o l / L）血肌酐（μ m o l / L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U / L）觀察組 治療前（n = 3 5）治療后對照組 治療前5 8 5 . 3 5 ± 9 2 . 0 1 2 7 . 0 4 ± 6 . 1 9 1 . 3 9 ± 0 . 4 5 5 . 9 1 ± 2 . 1 0 3 1 5 . 7 8 ± 3 9 . 6 8*△2 0 . 1 2 ± 2 . 0 4*△0 . 7 8 ± 0 . 1 2*△5 . 7 6 ± 1 . 3 7 5 8 4 . 6 7 ± 9 1 . 3 4 2 6 . 7 8 ± 6 . 2 4 1 . 4 8 ± 0 . 4 3 5 . 8 9 ± 2 . 1 2 9 8 . 2 3 ± 2 4 . 1 4 2 8 . 5 8 ± 1 0 . 4 2 9 5 . 7 8 ± 1 3 . 0 2 3 0 . 0 1 ± 1 1 . 0 4 9 7 . 4 6 ± 2 3 . 8 8 2 8 . 5 2 ± 1 0 . 3 6（n = 3 5）治療后3 3 1 . 5 6 ± 4 5 . 2 5*2 3 . 1 3 ± 2 . 1 5*0 . 9 5 ± 0 . 1 4*5 . 9 3 ± 2 . 2 3 9 5 . 3 5 ± 1 2 . 4 6 2 9 . 6 7 ± 1 0 . 5 7

2.3 兩組相關(guān)癥狀積分比較 見表3。兩組治療后觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬積分改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療后相關(guān)癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療后相關(guān)癥狀積分比較（分，±s）

組別 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)腫脹觀察組 0 . 4 1 ± 0 . 1 1△0 . 3 4 ± 0 . 0 9△對照組 0 . 5 2 ± 0 . 1 8 0 . 4 8 ± 0 . 1 5 n 關(guān)節(jié)疼痛3 5 0 . 3 7 ± 0 . 1 8△3 5 0 . 4 5 ± 0 . 2 7

3 討 論

目前西醫(yī)對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥尚無特異性方法，多以抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄為主，常見藥物有秋水仙堿、別嘌呤醇等，但這些藥物長期使用會損害肝腎功能，抑制骨髓反應(yīng)，停藥后容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象［5］。而中醫(yī)藥以整體和局部相結(jié)合辨證，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥有較好的治療措施。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥可屬于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”“歷節(jié)”范疇，有記載稱“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，書中謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也”，其由于先天稟賦不足，加上后天嗜食厚味，日久而傷脾生濕，脾失健運(yùn)，腎蒸騰氣化失司，津液代謝障礙而內(nèi)濕滋生，濕邪留于血分，則為高尿酸血癥［6］。在臨床表現(xiàn)上為第一跖趾關(guān)節(jié)受累，局部表現(xiàn)為紅腫疼痛，有燒灼感，壓痛明顯，且關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重者有僵硬感，多屬濕邪，或風(fēng)寒濕氣外襲，或風(fēng)寒濕郁而化熱，或濕痰陰火等病邪作崇，強(qiáng)調(diào)外邪入侵［7］。濕邪留注關(guān)節(jié)，日久化熱為痰，痰瘀阻絡(luò)，下注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)則氣血阻滯，故關(guān)節(jié)紅腫疼痛，在治療上則需清熱利濕通絡(luò)為主，兼以健脾益氣。本研究中，土茯苓為君藥，清熱利濕降濁，能入絡(luò)搜剔濕熱之蘊(yùn)毒；忍冬藤、黃柏等可健脾燥濕，通利關(guān)節(jié)；牛膝、威靈仙通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、大黃活血化瘀；車前子等濁泄利尿；萆薢分清泄?jié)帷㈧铒L(fēng)除濕。從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，黃柏中的小堿有解熱、抗炎、抗血小板聚集等作用，且可提高機(jī)體免疫力［8-9］；蒼術(shù)則可改善脾臟代謝功能，促進(jìn)血液循環(huán)和改善血液通透性，提高紅細(xì)胞活血，抗缺氧；牛膝可提高機(jī)體免疫力；薏苡仁可改善關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)；土茯苓可增加尿酸炎鹽排泄，恢復(fù)腎功能，且大劑量土茯苓還可通過排毒而降低血尿酸［10］；威靈仙則有鎮(zhèn)痛、溶解尿酸作用；萆薢可增加尿酸排泄、降低血尿酸和抗炎。

需要說明的是，該病除了采用中西醫(yī)結(jié)合治療外，飲食控制也至關(guān)重要，要避免食用含高嘌淳食物，戒酒，以降低尿酸在體內(nèi)的蓄積。同時(shí)，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療時(shí)，要以辨證論治為準(zhǔn)則，結(jié)合患者臨床癥狀等加減，中病即止，不可長時(shí)間服用，以免引起胃腸道反應(yīng)。本研究結(jié)果示，運(yùn)用利濕通絡(luò)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥具有較好臨床療效，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀，降低相關(guān)指標(biāo)如血尿酸、血沉、白細(xì)胞等，而對肝腎功能則無明顯影響，表明中醫(yī)藥副作用低，在治療痛風(fēng)上有較好療效，安全性高。

［1］ 朱飛，歐陽桂林.加味四妙湯聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：402-403.

［2］ 何培根.風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床內(nèi)科雜志，1995，3（12）：13.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：32.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （第2輯）［M］.北京，中國醫(yī)藥科技出版社，1995：179-183.

［5］ 楊詔涵.中藥痛風(fēng)膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥的臨床研究［D］.天津中醫(yī)學(xué)院，2010，5（6）：95-98.

［6］ 陳光亮，段玉光，李莉，等.加味四妙湯對高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎防治作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，14（3）：48-52.

［7］ 張文青.龍膽瀉肝湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，22（2）：132-133.

［8］ 溫成平，金晨宇，許志良，等.解毒通絡(luò)利濕方及拆方對實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗炎鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)免疫作用的比較研究［J］.中國中藥雜志，2010，32（13）：1306-1310.

［9］ 徐莎婷，榮譽(yù)，吳楊，等.當(dāng)歸拈痛湯及其拆方對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠血尿酸值、IL-1β、TNF-α、COX-2的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（9）：44-47.

［10］趙凱聲，張勝容，張炳厚，等.滋腎祛風(fēng)湯治療慢性腎功能不全患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，2010，25（9）：551-552.

Clinical studies of Dampness Meridians Decoction Treating Acute Gouty Arthritis and Hyperuricemia

ZHU ming，YANG Jiuyun.The Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Hubei，Enshi 445000，China

Objective：To investigate Dampness meridians Decoction Treating acute gouty arthritis and hyperuricemia clinical results in order to find the best treatment methods to improve clinical diagnosis and treatment.Methods：70 patients were divided into two groups，35 cases in each group.And the control group were treated with conventional western medicine therapy，while the teratment group were given Dampness meridians Decoction besides.And the clinical effect was observed after treatment.Results：The total efficiency of treatment group（91.43%）was higher than that of control group（77.14%）（P＜0.05）.The blood uric acid，ESR，WBC and symptom score joint pain，joint swelling，joint stiffness of both groups were all inproved，and the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dampness meridians Decoction can improve acute gouty arthritis and hyperuricemia clinical effects，with high safety.

Acute gouty arthritis；Hyperuricemia；Dampness meridians Decoction；Clinical effects

R589.7

B

1004-745X（2015）04-0681-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.041

2015-01-12）

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2013CDC146）

△通信作者（電子郵箱：jiangzongyan993@yeah.net）