范成普方 偉田 勇杜杭根△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

痰熱清注射液治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染臨床觀察*

范成普1方 偉1田 勇2杜杭根2△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

目的觀察痰熱清注射液治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的臨床療效。方法將80例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注。比較兩組患者治療后臨床療效及癥狀體征、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果治療組總有效率97.50%，高于對(duì)照組之77.50%（P＜0.05）；治療組癥狀體征、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論痰熱清注射液治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的臨床療效顯著，患者依從性好。

重型顱腦損傷 氣管切開(kāi) 肺部感染 痰熱清注射液

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危急重癥，及時(shí)氣管切開(kāi)可有效開(kāi)放氣道，是搶救成功的關(guān)鍵［1］。但氣管切開(kāi)后因多種因素易并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，如何控制顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)的肺部感染具有重要意義。筆者采用痰熱清注射液靜脈滴注輔助治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選病例均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，既往無(wú)癲癇、腦瘤等腦部病變及重要臟器實(shí)質(zhì)性異常，排除先天性心臟病、心衰、結(jié)核、氣管異物及其他感染性疾病，并排除復(fù)合傷及多發(fā)傷，術(shù)后早期均行氣管切開(kāi)術(shù)。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為氣管切開(kāi)后胸片檢查發(fā)現(xiàn)新的或進(jìn)行性炎癥浸潤(rùn)陰影并符合以下指標(biāo)中至少一項(xiàng)：1）出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀及肺部啰音等體征，血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等）、超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等炎癥指標(biāo)水平升高；2）痰液、支氣管刷、支氣管灌洗、血和活檢標(biāo)本查出相關(guān)病原微生物；3）病毒抗原法或在支氣管分泌物中檢測(cè)到病毒（考慮存在混合感染）；4）相關(guān)病原微生物抗體滴度顯著升高（考慮存在混合感染）；5）組織病理診斷為肺部感染；6）患者癥狀、體征、X線胸片或CT、實(shí)驗(yàn)室檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等證實(shí)肺部感染。

1.2 臨床資料 按照以上標(biāo)準(zhǔn)選取2011年8月至2013年8月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的重型顱腦損傷氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組男性29例，女性11例；平均年齡 （65.33±14.09）歲。對(duì)照組男性28例，女性12例；平均年齡（57.73±10.38）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組按照常規(guī)治療，包括根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)性（未檢出菌者）選擇敏感抗生素靜脈滴注，定時(shí)翻身、拍背、吸痰以及針對(duì)性有規(guī)律刺激咳嗽咯痰、霧化、支持治療及?？浦委煹?。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以痰熱清注射液30 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后每日觀察體溫、咳嗽、咯痰、肺部啰音改變，檢測(cè)炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原。并在治療前后按需查胸片或胸部CT，觀察治療中有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部啰音等體征明顯減少；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類等恢復(fù)正常；X線胸片示炎癥陰影消散。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀及肺部啰音等體征基本好轉(zhuǎn)；血常規(guī)等基本正常；X線胸片示炎癥陰影顯著減小。無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/人數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療組體溫、咳嗽、咯痰、肺部啰音恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組別 咳嗽咯痰 肺部啰音治療組 6 . 1 0 ± 1 . 2 0△6 . 9 0 ± 0 . 6 0△對(duì)照組 9 . 2 0 ± 1 . 3 0 9 . 8 0 ± 0 . 6 0 n 體溫4 0 5 . 3 0 ± 1 . 2 0△4 0 8 . 4 0 ± 1 . 1 0

2.3 兩組治療后炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷患者多因病情嚴(yán)重，致死、致殘率極高。術(shù)后早期氣管切開(kāi)，開(kāi)放氣道，改善通氣，對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要［3］。雖然氣管切開(kāi)可避免經(jīng)喉氣管內(nèi)插管引起的喉頭水腫及黏膜損傷性壞死等，而且可使空氣直接進(jìn)入氣管，減少了死腔容量，提高了氣體有效交換率，利于吸痰等呼吸道管理［4］。但是，氣管切開(kāi)后，氣道直接與外界相同、局部黏膜屏障破壞以及吸痰等護(hù)理操作不當(dāng)均能促進(jìn)肺部感染發(fā)生。有資料顯示，氣管切開(kāi)者院內(nèi)肺部感染率可高達(dá)89%，且多發(fā)生在氣管切開(kāi)后3～6 d［5］。并且還發(fā)現(xiàn)顱腦損傷程度越重，GCS評(píng)分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高［6］。

表3 兩組治療后炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組治療后炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組別 超敏C反應(yīng)蛋白降鈣素原治療組 7 . 9 0 ± 0 . 2 0△8 . 2 0 ± 0 . 4 0△對(duì)照組 1 0 . 2 0 ± 0 . 6 0 1 0 . 6 0 ± 0 . 7 0 n 4 0 4 0白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞百分比5 . 1 0 ± 0 . 4 0△6 . 4 0 ± 0 . 3 0△7 . 2 0 ± 0 . 6 0 8 . 3 0 ± 0 . 5 0

重型顱腦損傷患者多因昏迷、長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、誤吸等，極易發(fā)生肺部感染。資料表明，院內(nèi)肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引起患者死亡的主要原因之一［7］。臨床工作發(fā)現(xiàn)患者往往原發(fā)病救治成功，但較多死于肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。所以控制重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)的肺部感染是影響該類患者恢復(fù)的關(guān)鍵因素。

痰熱清注射液是近年來(lái)被廣泛用于臨床的復(fù)方中藥注射液，由山羊角、熊膽粉、黃芩、金銀花、連翹等組成，具有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、化痰、平喘、解熱、解痙等作用。其中，山羊角平肝息風(fēng)、清熱解毒；熊膽粉有清熱、解痙、抑菌、平喘、抗炎祛痰作用，可減輕平滑肌痙攣，減少炎性滲出，加速控制感染，從而改善通氣功能；黃芩有抗炎、抗過(guò)敏作用，能緩解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物氣管過(guò)敏性收縮；金銀花、連翹對(duì)多種病原體有抑制和殺滅的作用。研究表明，痰熱清注射液對(duì)急性肺損傷、腦卒中患者合并肺炎等有顯著療效，其對(duì)多種細(xì)菌，如肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等均有抑制作用，并能顯著抑制發(fā)熱遞質(zhì)升高，減輕肺泡炎癥滲出，有效阻止免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)［8-9］。與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，其抗菌效果顯著增強(qiáng)［10］。

本研究采用常規(guī)治療加痰熱清注射液靜脈滴注治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)的肺部感染，通過(guò)癥狀體征改善情況及實(shí)驗(yàn)室檢查等來(lái)判斷療效。體溫升高、咳嗽咯痰、肺部濕啰音是肺部感染常見(jiàn)癥狀體征。而血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原是感染時(shí)常檢測(cè)的炎癥指標(biāo)。其中超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原是細(xì)菌性感染兩個(gè)特異性診斷指標(biāo)，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［11］。本研究發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液治療組體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰及肺部濕啰音消失以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原降至正常時(shí)間均短于行常規(guī)治療的對(duì)照組，療效顯著，患者依從性好，治療過(guò)程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，痰熱清注射液具有良好的抗炎、抑菌等作用，用于靜脈滴注輔助治療可以提高重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的治愈率，改善預(yù)后，從而降低顱腦損傷患者的病死率，不良反應(yīng)少。

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Observation of Curative Effect of Tanreqing Injection in on Pulmonary Infection after Tracheostomy in patients with Severe Traumatic Brain injury

FNA Chengpu，F(xiàn)ang Wei，TIAN Yong，et al. The Second Clinical Medical College Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310053，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Tanreqing Injection on pulmonary infection after tracheostomy in patients with severe traumatic brain injury.Methods：80 cases of severe traumatic brain injury after tracheotomy in patients with pulmonary infection were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.The control group were treated with conventional treatment；treatment group were given Tanreqing injection on the basis of control group.Symptoms and signs，markers of inflammation were compared between the two groups after treatment to restore the normal time and curative effect.Results：The total effective rate of treatment group was higher than that of the control group，the observation index recovery time was shorter than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Clinical efficacy of Tanreqing Injection in the treatment of pulmonary infection after tracheostomy in patients with severe traumatic brain injury is significant，the compliance of patients is good，whidh is worth the clinical promotion.

Severe traumatic brain injury；Tracheotomy；Pulmonary infection；Tanreqing Injection

R651.1+5

A

1004-745X（2015）04-0674-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.038

2014-10-19）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（2012ZA062）

△通信作者（電子郵箱：578554183@qq.com）