蔣學(xué)余陳紹力葉 鑫鐘文樂(lè)謝永軍常小榮

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410007）

·臨床觀察·

電針結(jié)合透刺治療BELL′s面癱臨床觀察*

蔣學(xué)余1陳紹力1葉 鑫1鐘文樂(lè)1謝永軍1常小榮2△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410007）

目的觀察電針治療BELL′s面神經(jīng)炎的療效。方法將84例BELL′s面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。兩組均在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，治療組采用電針治療，對(duì)照組采用常規(guī)取穴、針刺方法，兩組療程均為20 d。結(jié)果兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；治療5 d后，兩組改善癥狀體征評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05），治療10 d、20 d后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組面神經(jīng)肌電圖潛伏期和波幅均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率為95.23%，明顯高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）。結(jié)論電針治療急性期面神經(jīng)炎療效更優(yōu)，具有縮短療程的作用，且急性期運(yùn)用電針不會(huì)增加面肌痙攣的出現(xiàn)率。

面神經(jīng)炎 電針 面肌痙攣

BELL′s面神經(jīng)炎，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。對(duì)于本病的電針治療，有學(xué)者認(rèn)為早期不宜運(yùn)用電針刺激，會(huì)引起面肌痙攣［1］，這種論點(diǎn)導(dǎo)致臨床中多采用常規(guī)針刺治療，臨床療效不佳，常延長(zhǎng)療程，留下后遺癥。筆者在運(yùn)用針灸治療面神經(jīng)炎的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，電針治療急性期面神經(jīng)炎，具有縮短療程、提高臨床療效、減少后遺癥的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《神經(jīng)病學(xué)》［3］，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸學(xué)》［2］面癱病。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡12~70歲者；3）初次單側(cè)面癱，病程在15 d以內(nèi)初診患者；4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)于其他疾?。ㄈ顼B腦病變、腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征、創(chuàng)傷等）的面癱患者；2）合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者、妊娠期婦女；3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；4）未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.2 臨床資料 選取2013年9月至2014年3月岳陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科門診BELL′s面神經(jīng)炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各42例。治療組男性20例，女性22例；平均年齡（40.20±13.10）歲；平均病程（11.40±2.10）d；患左側(cè)20例，右側(cè)22例。對(duì)照組男性22例，女性20例；平均年齡（40.60± 17.60）歲；平均病程（11.90±1.90）d；患左側(cè)23例，右側(cè)19例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)口服甲鈷胺0.5 mg，每日3次；阿昔洛韋靜滴5或10 mg/kg，每日2次，連續(xù)5 d。針具均選用蘇州華佗針灸器械有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，要求尖圓而不鈍，無(wú)彎針、銹蝕及倒鉤，規(guī)格為0.30 mm×25 mm。取穴標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 《腧穴名稱與定位》（GB/T 12345-2006）。治療組取穴：選患側(cè)攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、頰車、上關(guān)、顴髎、迎香、上迎香、地倉(cāng)、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)，合谷（雙側(cè)）。操作方法如下。進(jìn)針?lè)ǎ夯颊咂脚P，針刺穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針前刺手拇指指腹與示指捏針，中指指尖壓穴位，然后針身與皮膚成15°，得氣后，并緊提慢插行瀉法1 min。并用透刺法：攢竹透魚(yú)腰、魚(yú)腰透絲竹空、絲竹空透瞳子髎、太陽(yáng)透顴髎、顴髎透上迎香、迎香透上迎香、頰車透地倉(cāng)［4］。治療組在此基礎(chǔ)上加用電針治療電針?lè)ǎ簲€竹和魚(yú)腰，太陽(yáng)和顴髎，地倉(cāng)和頰車，翳風(fēng)和聽(tīng)會(huì)，共4組，內(nèi)給予連續(xù)波型，中等刺激。對(duì)照組取穴同治療組。操作方法如下。進(jìn)針?lè)ǎ夯颊咂脚P，針刺穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針前刺手拇指指腹與示指捏針，中指指尖壓穴位，然后，針身與皮膚成15°角，得氣后，并緊提慢插行瀉法1 min。兩組均為每日1次，留針30 min，兩組療程均為20 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，以聯(lián)合癥狀體征量化評(píng)分表、House-Brakmann神經(jīng)功能分級(jí)量表、肌電圖3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定療效，以便觀察結(jié)果更趨客觀。1）癥狀體征量化評(píng)分：在治療前、治療5、10、20 d后等多個(gè)時(shí)間點(diǎn)根據(jù)癥狀體征量化表（上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科制定）評(píng)定病情；從額肌運(yùn)動(dòng)、眼瞼開(kāi)合、鼻唇溝深淺、聳鼻運(yùn)動(dòng)、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、流淚不適以及下額角、耳部或乳突部疼痛等12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，按病情程度分別計(jì)0分 （正常）、1分（輕度異常）、2分（中度異常）、3分（重度異常），將12項(xiàng)得分相加，得分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。評(píng)定級(jí)別分為輕度（積分＜12分）、中度（積分12～24分）、重度（積分＞24分）。2）House-Brakmann（H-N）面神經(jīng)功能分級(jí)：治療1個(gè)療程后根據(jù)H-B量表將兩組患者面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)（正常）、Ⅱ級(jí)（輕度功能障礙）、Ⅲ級(jí)（中度功能障礙）、Ⅳ級(jí)（中重度功能障礙）、V級(jí)（重度損害）、Ⅵ級(jí)（完全麻痹）。3）面神經(jīng)肌電圖（EMG）：分別在治療前和治療1個(gè)療程后檢測(cè)兩組面神經(jīng)肌電圖波幅及潛伏期變化。采用英國(guó)牛津公司生產(chǎn)Synergy 5通道臺(tái)式高級(jí)肌電誘發(fā)電位系統(tǒng)，接地電極置于一側(cè)上臂，記錄電極為表面皮膚電極，分別置于眼輪匝肌和口輪匝肌處，刺激電極置于面神經(jīng)出莖乳孔的相應(yīng)處，以頻率為每秒1次、波幅0.2 mv的方波脈沖電流刺激，強(qiáng)度自0 mA開(kāi)始，逐漸加大到運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)動(dòng)作電位（M波）出現(xiàn)最大振幅時(shí)，測(cè)量運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)動(dòng)作電位起始處的動(dòng)作電位的峰值振幅，先測(cè)健側(cè)，后測(cè)患側(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀積分改善率及療效評(píng)定：癥狀改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈100%，有效＞90%，顯效＞60%，無(wú)效＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)癥狀體征評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療后癥狀體征評(píng)分均較治療前降低 （P＜0.05）；兩組比較，治療10、20 d后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療1 0 d后治療2 0 d后治療組 4 . 0 0 ± 1 . 1 2*2 . 0 0 ± 1 . 0 1*對(duì)照組 8 . 0 0 ± 1 . 2 2*△5 . 0 0 ± 1 . 3 2*△n 4 2 4 2治療前 治療5 d后1 1 . 0 0 ± 1 . 2 1 8 . 0 0 ± 1 . 3 1*1 1 . 0 0 ± 1 . 3 1 9 . 0 0 ± 1 . 4 1*

2.2 兩組治療20 d后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療20 d后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后面神經(jīng)功能分級(jí)比較n（%）

2.3 兩組患者治療20 d后EMG檢查結(jié)果比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療后兩組EMG潛伏期和波幅均較治療前改善 （P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表3 兩組患者EMG潛伏期和波幅比較（±s）

表3 兩組患者EMG潛伏期和波幅比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 患側(cè)潛伏期（m s） 患側(cè)波幅（m v）顴支 顴支 頰支頰支治療組 治療前（n = 4 2）治療后對(duì)照組 治療前3 . 9 6 ± 0 . 3 8 3 . 9 4 ± 0 . 4 2 0 . 4 2 ± 0 . 2 7 3 . 5 9 ± 0 . 2 2*△0 . 5 9 ± 0 . 2 8*△0 . 5 6 ± 0 . 2 7*△3 . 9 9 ± 0 . 3 9 0 . 4 1 ± 0 . 2 5 0 . 4 3 ± 0 . 3 0 0 . 4 7 ± 0 . 2 8 3 . 4 8 ± 0 . 2 4*△4 . 0 1 ± 0 . 3 4（n = 4 2）治療后3 . 7 1 ± 0 . 2 5*0 . 4 6 ± 0 . 2 6*0 . 4 6 ± 0 . 3 0*3 . 7 8 ± 0 . 2 3*

2.4 兩組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.5 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)面肌痙攣出現(xiàn)情況比較兩組治療10 d后均無(wú)面肌痙攣出現(xiàn)，治療20 d后兩組均出現(xiàn)1例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

面神經(jīng)炎是針灸推拿科臨床常見(jiàn)病種，屬中醫(yī)“面癱”范疇，多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈縱緩不收而成。丁常云等采用莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同時(shí)注射藥物治療［5］，鄭銅鈴采用不同頻次針刺治療早期特發(fā)性面神經(jīng)炎［9］，溫夏露運(yùn)用陳氏針?lè)ㄖ委熦悹柺厦姘c［6］，宣麗華等用針?biāo)幗Y(jié)合針神道穴平刺治療面神經(jīng)炎［7］，田有糧采用等用經(jīng)筋療法綜合康復(fù)治療面神經(jīng)炎［8］，廖潯彥等采用β-七葉皂苷鈉治療面神經(jīng)炎［9］，蔣來(lái)華采用針刺大椎穴及健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)治療面神經(jīng)炎［10］。臨床中對(duì)于方法的選用、穴位的選擇、藥物的選用等方法都有運(yùn)用，但是對(duì)于是否能使用電針治療，臨床報(bào)到較少，有業(yè)者認(rèn)為，電針在急性期不能運(yùn)用，如果運(yùn)用會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣的產(chǎn)生，比較普遍的看法是，針刺治療是有效的，治療面癱時(shí)間一般是2個(gè)月，但有5%的患者會(huì)有后遺癥。

筆者認(rèn)為，面癱帶給患者的不便以及可能的后遺癥迫使醫(yī)師要在臨床中用更快、更有效的方法幫助患者。我們知道，神經(jīng)支配肌肉運(yùn)動(dòng)，肌肉運(yùn)動(dòng)反過(guò)來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)。對(duì)于患者在不同階段內(nèi)進(jìn)行不同的頻率的電針刺激，能很好地刺激神經(jīng)末梢，反饋性的調(diào)節(jié)面神經(jīng)，促使面神經(jīng)功能修復(fù)。《靈樞·經(jīng)筋》云“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻”；足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”；足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致?！鹅`樞·經(jīng)筋》又云“足陽(yáng)明之筋……頰經(jīng)，有寒則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻”，“手陽(yáng)明之筋……其支者，上頰，結(jié)于”，故口頰部主要為手足陽(yáng)明經(jīng)所主。因此，筆者在臨床取穴多循經(jīng)選用攢竹和魚(yú)腰，太陽(yáng)和顴髎，地倉(cāng)和頰車，翳風(fēng)和聽(tīng)會(huì)，共4組，針刺得氣后給予電針刺激。

本觀察說(shuō)明，電針和常規(guī)針刺療法對(duì)本病癥狀體征及EMG波幅和潛伏期均有改善作用；采用電針能有效快速地治療好面癱，20 d后總有效率、面肌痙攣出現(xiàn)率、治療療程，治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，電針能提高臨床療效，加快恢復(fù)，減少后遺癥，縮短療程。

［1］ 艾宙．陳全新教授針灸學(xué)術(shù)思想淺析［J］．上海針灸雜志，2011，30（1）：8-10.

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Clinical Observation of Electro-acupuncture Treating BELL′s Paralysis

JIANG Xueyu，CHEN Shaoli，YE Xin，et al.Yueyang Hospital Affilitated to Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Yueyang 414000，China

Objective：To evaluate the effect of electric acupuncture treatment of BELL′s facial paralysis.Methods：84 patients with facial paralysis were randomly divided into two groups.Both groups were given conventional western medicine therapy.Treatment group were treated with electric acupuncture group，while the control group were given conventional acupuncture treatment.Two groups are in treatment of 20 d，for a period of treatment.Results：two groups after treatment in patients with symptoms and signs of quantitative table，facial nerve emg was improved，the comparison before and after the difference had statistical significance（P＜0.05），and compare the difference was statistically significant between the two groups after treatment，the curative group is better than that of non electric acupuncture group（P＜0.05）.2 set of facial spasms appear rate difference has no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：The electric acupuncture treatment of acute facial paralysis of better curative effect have the function of the shorten period of treatment，which won′t increase the rate of the appearance of facial spasm.

Facial neuritis；Electric acupuncture；Facial paralysis

R246

B

1004-745X（2015）04-0666-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.035

2015-01-15）

衛(wèi)計(jì)委“十二五”重點(diǎn)推拿專科資助項(xiàng)目（2013239）；湖南省科技廳項(xiàng)目（2013SK3095）

△通信作者（電子郵箱：346252900@qq.com）