劉立煌,許敏,何一寧,羅沛宜,田亭,成佩霞,楊寶霞,周亮

偏遠山區(qū)視力不良小學生矯正現(xiàn)狀及相關影響因素

劉立煌,許敏,何一寧,羅沛宜,田亭,成佩霞,楊寶霞,周亮

目的了解偏遠地區(qū)視力不良小學生矯正狀況及其相關影響因素,并提出相關建議。方法采用分層整群抽樣方法,共調(diào)查4～6年級40個班(1 967名)學生,調(diào)查內(nèi)容包括視力檢查和問卷調(diào)查兩方面。結果視力不良患病率為27.96%;未矯正率為67.86%;在對未矯正率影響因素的單因素分析結果中,年級、父母是否長期在外打工、有無遠處看不清楚的情況及有沒有跟照顧的人說、家里經(jīng)濟狀況、是否定期進行檢查方面,在未矯正率上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析結果中,父親長期在外打工、未定期檢查方面,視力是矯正的危險因素,有過看遠處不清楚的情況是矯正的保護因素。結論偏遠地區(qū)小學生視力不良未矯正現(xiàn)狀不容樂觀,其影響因素可能涉及學生家庭一般情況、家長是否在外打工、學生對于近視的認知程度等,需要及時干預。

偏遠地區(qū);小學生;視力不良;未矯正率;影響因素

視力不良位居我國政府確定的六大學生常見病之首,是損害兒童少年視力的最常見眼病。各種屈光不正(近視、遠視、散光)、弱視和其他眼病均可造成視力低下,但大多數(shù)中小學生是由近視引起[1]。近視眼是許多眼部疾病的危險因素,如白內(nèi)障、青光眼加強屈光檢測,通過早期發(fā)現(xiàn)確定隱性近視,采取早期光學矯正等措施積極干預,可以及時防治近視與并發(fā)癥[2-5]。而對于中國視力不良學生的矯正情況目前了解甚少,特別是偏遠地區(qū),因此為了了解視力不良學生的矯正現(xiàn)狀,并探討其相關的影響因素,降低青少年視力不良及其并發(fā)癥患病率,為近視防控措施提供可循依據(jù),我們組織了本次調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象及抽樣方法

運用分層整群隨機抽樣的方法,在湘西市龍山縣隨機抽取城鎮(zhèn)、郊區(qū)、農(nóng)村小學各1所,抽取學校的4～6年級所有班級中的學生作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

視力檢測使用標準對數(shù)燈箱視力表進行檢查,視力表的表面照度達到500 Lx以上,視力表的懸掛高度以5.0視標一行與受檢者的眼等高為準。受檢者站在距離視力表5 m處,檢查裸眼視力[6]。對視力檢查結果為近視的學生進行問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:年級、年齡、性別、是否住校、父母是否長期在外打工、誰主要照顧你、和村里人比你的家里經(jīng)濟情況、你會定期檢查視力嗎、是否有過看遠處不清楚及是否告知家長等。并對學生進行簡單宣教,使各位學生明確此調(diào)查目的,以便積極配合我們的調(diào)查工作。

1.3 視力不良及矯正判斷標準

視力不良:單眼裸眼視力＜1.0即為視力不良,其中0.7～1.0為輕度視力低下,0.4～0.6為中度視力不良,0.3以下為重度視力不良[7],矯正:采用最常用的矯正方式配鏡作為是否得到矯正的指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析,率的比較采用χ2檢驗,未矯正率的相關影響因素分析采用逐步后退法多因素Logistic回歸進行判別(α入＝0.05,β出＝0.10)。

2 結果

2.1 一般情況

共對湘西市龍山縣4～6年級1 967名小學生進行視力檢查,年齡8～13歲。此次共查出視力不良學生550人,視力不良率為27.96%。本次調(diào)查發(fā)出問卷550份,收回有效問卷530份,有效回收率96.4%,其中未配鏡人數(shù)為359人,未矯正率為67.74%。其中男生280人,女生250人,男女比例1.12∶1,年齡10.6±1.1歲,最小8歲,最大13歲。

2.2 視力不良學生矯正影響因素單因素分析

留守兒童未矯正率(72.36%)較父母在家的學生的未矯正率高(64.50%)(χ2＝4.780,P＝0.003);有近視主觀感受且家長知情學生未矯正率(57.90%)比家長不知情學生未矯正率(72.10%)和沒有主觀感受的學生未矯正率低(90.60%)(χ2＝52.467,P＜0.001);定期進行視力檢查者未矯正率(47.4%)比沒有定期進行檢查者的未矯正率低(73.3%)(χ2＝32.622,P＜0.001)。見表1。

表1 湘西地區(qū)視力不良小學生未矯正影響因素單因素分析 n,%

2.3 未矯正率的相關影響因素多因素Logistic回歸分析

以視力不良小學生是否得到矯正為因變量,以單因素分析中P＜0.05的變量作為自變量,進入多因素Logistic回歸分析模型,采用逐步后退法進行多因素Logistic回歸分析(α入＝0.05,β出＝0.10)鑒別未矯正率的獨立影響因素。結果顯示,父親長期在外打工(OR＝2.62,95%CI:1.25～5.51)、未定期檢查視力(OR＝2.21,95%CI:1.40～3.48)、看遠處不清楚且家長不知情(OR＝0.28,95%CI:0.13～0.59)、看遠處不清楚但家長知情(OR＝0.18,95% CI:0.09～0.35)是獨立影響因素。見表2。

表2 湘西地區(qū)視力不良小學生未矯正率影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查的地區(qū)為湖南省湘西州龍山縣,其地處偏僻,經(jīng)濟落后,留守兒童數(shù)量眾多。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),龍山縣小學生視力不良患病率為27.96%,與趙明清等[8]報道的相近(29.24%),而未矯正率高達67.74%。這提示該地區(qū)小學生視力不良矯正現(xiàn)狀不容樂觀,這將對小學生的視力及未來的學習生活造成嚴重的影響,應及時深入調(diào)查現(xiàn)狀,并提出針對性干預措施。

單因素分析顯示,本次調(diào)查樣本中留守兒童199人,其中未矯正人數(shù)為144人,未矯正率高達72.36%,明顯高于非留守兒童未矯正率64.50%(χ2＝4.780,P＝0.029)。留守兒童是指其父母一方或雙方在外打工而被留在家鄉(xiāng),并由長輩、親戚、朋友或鄰居等代為照看的年齡在16歲以下的孩子[9]。相關研究表明,農(nóng)村留守兒童長期與父母分離,因而親情缺失,心理問題比較嚴重;同時,營養(yǎng)狀況不佳,健康意識薄弱[10],本調(diào)查從視力健康呵護入手,表明兒童留守還是視力健康的一個危險因素。

多因素Logistic回歸分析顯示,影響視力不良學生矯正的因素有3個。父親長期在外打工的視力不良學生得到矯正的可能性低于父母在家的學生;是否定期檢查視力也會影響視力不良學生的矯正,定期檢查視力的學生得到矯正的可能性高于未定期檢查視力的學生,而有77.17%視力不良學生未定期檢查視力,這提示我們降低視力不良學生未矯正率的一個重要措施就是定期給學生做視力檢查;此外,視力不良學生的主觀感受及父母知曉情況也是影響未矯正率的影響因素,有視力不良癥狀的學生得到矯正的可能性明顯高于無主觀癥狀的學生,而無主觀感受的學生占77.80%,其中家長不知情的有27.07%。針對這一點,我們應該對農(nóng)村小學生加強近視眼及其他視力低下疾病的健康宣傳教育,同時應采取各種途徑加強家長與學校、孩子與家長或代理監(jiān)護人之間的溝通[11]。

農(nóng)村小學生占我國小學生總數(shù)的近一半,其視力不良率高達28%,能否及時得到矯正是預防近視加深、散光、弱勢的一個重要措施。本次研究描述了湖南部分地區(qū)視力不良小學生的矯正狀況,并分析了一些相關影響因素,對于這些相關影響因素,有關部門應采取一些針對性措施,比如政府應充分發(fā)揮婦女聯(lián)合會、關心下一代工作委員會等部門的職能,以橫向聯(lián)手、縱向聯(lián)動的多個部門合作的方式,積極行動,提升青少年的健康素質(zhì)[12];將所有農(nóng)村中小學生的視力篩查納入學生體質(zhì)的監(jiān)測范圍;對經(jīng)濟困難家庭的學生提供視力矯正的補助;農(nóng)村合作醫(yī)療或其他醫(yī)療保障制度應把兒童青少年視力矯正納入保障范疇等。

本研究對偏遠地區(qū)的視力不良小學生的矯正狀況做了初步的調(diào)查,但也存在以下不足之處:本調(diào)查對象為小學生,考慮其認知水平有限,將一些超出其知曉范圍的題目從問卷中剔除,如監(jiān)護人的學歷等,導致問卷效度不高;且問卷仍存在一些問題學生不確定答案,導致問卷的信度不高;同時本調(diào)查只針對湘西偏遠地區(qū)展開調(diào)查,缺乏全國偏遠地區(qū)代表性。因此,今后的研究中仍需改進調(diào)查問卷內(nèi)容和擴展調(diào)查范圍。

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Condition and Influencing Factors of Vision Correction among Pupils with Poor Vision in Remote Areas

LIU Lihuang,XU Min,ZHOU Liang,et al.School of Public Health,Central South University,Changsha,410000,China

ObjectivesTo investigate the condition and influencing factors of vision correction among pupils with poor vision in remote areas,and to provide related suggestions.MethodsUsing the stratified random cluster sampling method,we investigated 40 classes(1 967)students from 4th grade to 6th grade.The investigation content included visual test and questionnaire survey.ResultsThe prevalence of visual impairment among primary school students was 27.96%,and the uncorrected rate was 67.86%.Different grade levels,whether parents worked outside for a long time,whether they had the symptoms,their family economics and whether they examined their vision regularly showed varied uncorrected rates(P＜0.05).Father working outside and irregularly vision examinations were risk factors of the visual impairment correction;the presence of the symptom was the protective factors of the correction.ConclusionsThe uncorrected rate of the visual impairment in the investigated groups was high,and its influencing factors may include their families'condition,their parents'working place and the pupils'awareness of myopia.There is a serious need for establishing targeted intervention measures for this crowd.

Remote areas;Pupils;Visual impairment;Uncorrected rates;Influencing factors

R179

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.015

2014-11-31)(本文編輯 周鈮)

中南大學本科生自由探索項目(2282013bks068)

中南大學公共衛(wèi)生學院,湖南長沙,410000

周亮