羅萱,孫金立

·理論與方法學(xué)研究·

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館與循證醫(yī)學(xué)關(guān)系初探

羅萱,孫金立

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也隨之突飛猛進(jìn)。對(duì)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展進(jìn)行了探討,同時(shí)也分析了醫(yī)學(xué)圖書(shū)館在循證醫(yī)學(xué)方面的不足與缺陷,并針對(duì)這些問(wèn)題,對(duì)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而采取的方法及措施作了探索性研究。

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館;循證醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine)是國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種學(xué)科,任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在新近最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)(current best evidence)的基礎(chǔ)上[1]。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館產(chǎn)生的原因之一是醫(yī)療工作人員整日忙碌于科研與工作,沒(méi)有時(shí)間獲取和查找醫(yī)學(xué)書(shū)籍,難以利用大量散亂的臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[2]。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館可為循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展提供最佳證據(jù),為循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展提供最有力的支持。醫(yī)學(xué)書(shū)館擁有較全的數(shù)據(jù)庫(kù)資源、網(wǎng)絡(luò)資源和高素質(zhì)的圖書(shū)館館員,可以幫助臨床醫(yī)生或者醫(yī)療科研人員快速?gòu)拇罅康奈墨I(xiàn)資源中查找可遵循的最佳證據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖書(shū)館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用將越來(lái)越重要,這也對(duì)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。

1 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的現(xiàn)狀與發(fā)展

隨著21世紀(jì)信息科技的高速發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的館藏體系發(fā)生了變化,由之前的印刷型轉(zhuǎn)變?yōu)橛∷⑿?、視?tīng)性和電子型等多種載體同時(shí)并存的館藏形式;隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的工作重心也發(fā)生了變化,大批的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館館員從繁重的手工體力勞動(dòng)和技術(shù)操作中解放出來(lái),逐步向信息咨詢和研究部門(mén)轉(zhuǎn)移,提高了用戶的檢索效率;醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的服務(wù)模式由“以書(shū)為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡闹鲃?dòng)服務(wù)模式,使圖書(shū)館能給用戶提供更好的服務(wù),滿足醫(yī)療工作者的需求[3]。

由于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)量急劇增長(zhǎng),促使醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的數(shù)量和規(guī)模的增加,對(duì)文獻(xiàn)的管理、利用以及圖書(shū)館員的素質(zhì)產(chǎn)生了影響。目前,我國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館已有1萬(wàn)余所,工作人員已有數(shù)萬(wàn)人,他們?cè)谄诳习l(fā)表了大量的關(guān)于醫(yī)學(xué)圖書(shū)館工作的研究論文,但與國(guó)外醫(yī)學(xué)圖書(shū)館相比,我國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館沒(méi)有太多的空間貯藏醫(yī)學(xué)圖書(shū)及期刊來(lái)擴(kuò)大教學(xué)實(shí)驗(yàn),也沒(méi)有更多的高素質(zhì)圖書(shū)館員來(lái)充實(shí)日益老化的圖書(shū)館員隊(duì)伍[4]。循證醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)是應(yīng)用最新的信息技術(shù),為臨床實(shí)踐(病因、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等)提供最新最可靠的決策依據(jù)－證據(jù)。雖然我國(guó)在循證醫(yī)學(xué)檢索方面與國(guó)外相比還存在一定差距,但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的發(fā)展也取得了一定的成績(jī)。我國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館在現(xiàn)代化建設(shè)之中,比如對(duì)經(jīng)費(fèi)充實(shí)電子資源方面、科學(xué)的管理方法和新的信息服務(wù)理念方面等作了大量工作。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館今后要面向全國(guó)開(kāi)展科技文獻(xiàn)信息服務(wù),成為現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用的示范區(qū),不斷創(chuàng)新,成為國(guó)內(nèi)權(quán)威的科技文獻(xiàn)信息資源收藏中心,更好地為循證醫(yī)學(xué)提供服務(wù)。

2 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用

在臨床實(shí)踐中,臨床醫(yī)生對(duì)患者所作的醫(yī)療決策必須以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。臨床醫(yī)生面臨著如何獲得證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)的可行性和臨床治療的有效性,并結(jié)合病人的情況作出最佳的治療方案。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館可以解決如何通過(guò)有效的文獻(xiàn)檢索,幫助臨床醫(yī)生判定證據(jù)的可靠性和實(shí)施循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索。

2.1 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是臨床醫(yī)生獲得科學(xué)證據(jù)來(lái)源之一

獲得臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的過(guò)程,首先是臨床醫(yī)生提出問(wèn)題,其次是檢索與之相關(guān)的文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、發(fā)表及未發(fā)表的研究成果,并對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià)。目前,醫(yī)學(xué)圖書(shū)館提供2種文獻(xiàn)來(lái)源進(jìn)行查詢,包括原始研究文獻(xiàn)和二次研究文獻(xiàn)。在國(guó)際上,原始文獻(xiàn)主要來(lái)源于MEDLINE(Index Medicus Online,在線醫(yī)學(xué)索引),它由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館建立,是國(guó)際上最大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù);國(guó)內(nèi)原始文獻(xiàn)的主要來(lái)源是中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)。Cochrane圖書(shū)館是二次研究文獻(xiàn)或者關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施效果最新信息的主要來(lái)源。目前,醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展不能僅依賴(lài)于個(gè)人的醫(yī)療技術(shù),還要取決于臨床醫(yī)生、病人和政策制定者所需采用的各種干預(yù)措施效力的最佳證據(jù)[5]。

2.2 證據(jù)的實(shí)用性評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)情報(bào)部門(mén)對(duì)檢索獲得的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行可信度和臨床實(shí)用性評(píng)價(jià),評(píng)估該證據(jù)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展具有積極的作用。根據(jù)證據(jù)的研究方法和來(lái)源的不同,將證據(jù)可分為五級(jí)[6]。見(jiàn)表1。其中,一級(jí)證據(jù)的科學(xué)性可靠性最強(qiáng),主要包括系統(tǒng)綜述、Meta分析和長(zhǎng)期操作規(guī)范的實(shí)驗(yàn)性研究(如RCT等)。這五個(gè)不同級(jí)別的證據(jù)其實(shí)用性依次減低。由于臨床醫(yī)生的時(shí)間寶貴,特別是對(duì)病人來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命,所以查詢證據(jù)時(shí)必須考慮時(shí)間因素。首先查詢一級(jí)證據(jù),在時(shí)間允許的情況下,再向下逐級(jí)查詢。

表1 研究證據(jù)科學(xué)性的分級(jí)

2.3醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是建立特殊病例的交流平臺(tái)

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館對(duì)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐具備最重要的作用之一是建立疑難雜癥病例的交流平臺(tái),幫助臨床表現(xiàn)復(fù)雜的特殊病例或疑難重癥積累臨床經(jīng)驗(yàn),幫助臨床醫(yī)生從這些疑難雜癥中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,指導(dǎo)臨床研究方向,為最終防治疑難重癥打下基礎(chǔ)[7]。由于某些疑難雜癥發(fā)病率相對(duì)較低,發(fā)病誘因多樣化,發(fā)病后癥狀和體征差異性較大,臨床醫(yī)生很難對(duì)其進(jìn)行明確診斷和制定有效的治療方案,為此,我們可以在三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館里建立特殊病例交流平臺(tái),臨床醫(yī)生可將已明確診斷的特殊病例及有效治療方案上傳至醫(yī)院圖書(shū)館的數(shù)據(jù)庫(kù),不斷完善已有的數(shù)據(jù)庫(kù)資料,實(shí)現(xiàn)資源共享,以期能夠在從某個(gè)案例中發(fā)現(xiàn)共性特征,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為青年醫(yī)師提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

3 循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館作為信息的“傳遞者”,循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展給我國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館帶來(lái)機(jī)遇,同時(shí)也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[8]。

3.1 缺乏貯藏空間,文獻(xiàn)更新緩慢

現(xiàn)在的圖書(shū)館對(duì)于貯藏醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)方面的空間并不是很大,收藏的書(shū)籍大部分都是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)及健康護(hù)理學(xué)的書(shū)籍,關(guān)于循證醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)則是少之又少,且文獻(xiàn)過(guò)于陳舊,更新比較緩慢。

3.2 缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員及圖書(shū)館員知識(shí)結(jié)構(gòu)亟待更新

所謂的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館就是藏有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及期刊的圖書(shū)館,而圖書(shū)館信息服務(wù)是圖書(shū)館員的重點(diǎn),所以圖書(shū)館員除了要有基礎(chǔ)的技能之外,還需要懂得相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。目前,我國(guó)只有少數(shù)的臨床館員有檢索綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)驗(yàn),而現(xiàn)在的文獻(xiàn)越來(lái)越國(guó)際化,英文文獻(xiàn)也占據(jù)了相當(dāng)一部分,因此圖書(shū)館員的英文水平也要隨之提高。

3.3 缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)

我國(guó)目前的圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)中,尚缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),PUBMED、MEDLINE、EMBASE、CBMdisc等綜合性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)也可用于臨床證據(jù)研究。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是為所有臨床科研提供有力的科學(xué)依據(jù),所以,我國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館需要引進(jìn)更多的醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。

4 醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)采取的措施

循證醫(yī)學(xué)是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用有效的臨床依據(jù),對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施,也就是利用對(duì)患者的隨診結(jié)果對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)[8]。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館要采取有效的措施應(yīng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4.1 加強(qiáng)培養(yǎng)一支具有專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員需要掌握良好的信息技術(shù)、外語(yǔ)水平,還應(yīng)具有醫(yī)學(xué)、圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)等多種專(zhuān)業(yè)知識(shí)才能具備主動(dòng)創(chuàng)新的能力,利用循證醫(yī)學(xué)的研究成果來(lái)滿足臨床實(shí)踐的要求。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的服務(wù)建設(shè)

提升內(nèi)部管理水平和服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足需求者對(duì)文獻(xiàn)信息服務(wù)的需求。圖書(shū)館還應(yīng)設(shè)置現(xiàn)代化的電子閱覽室和多媒體視聽(tīng)室,加強(qiáng)光線照明和內(nèi)部環(huán)境布置。在資源建設(shè)方面,要求增加循證醫(yī)學(xué)刊物,增加電子圖書(shū)、電子期刊,使圖書(shū)館服務(wù)工作做得更加完美,服務(wù)的內(nèi)容更加貼進(jìn)讀者,以便讀者能在第一時(shí)間內(nèi)查詢到自己需要的內(nèi)容[9]。

4.3 更新信息服務(wù)理念及資料內(nèi)容

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館為臨床醫(yī)師提供可靠的證據(jù),醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科研的選題、查新、論證、設(shè)計(jì)均離不開(kāi)圖書(shū)館。然而這種僅面向于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)已不適應(yīng)“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療模式。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)圖書(shū)館轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,對(duì)圖書(shū)館的信息服務(wù)賦予更高的要求,不再以實(shí)物文獻(xiàn)為主。因此,醫(yī)學(xué)圖書(shū)館需要更新服務(wù)模式,拓寬服務(wù)項(xiàng)目,以期為需求者帶來(lái)更方便的服務(wù)[10]。同時(shí),醫(yī)學(xué)圖書(shū)館也需要及時(shí)更新館內(nèi)的所有資源,更好地滿足臨床信息需求。

4.4 建立一個(gè)屬于循證醫(yī)學(xué)的專(zhuān)欄

為使廣大讀者深入了解循證醫(yī)學(xué),可以在網(wǎng)絡(luò)中更方便查找到自己需要的資料,可在圖書(shū)館內(nèi)建立一個(gè)屬于循證醫(yī)學(xué)的專(zhuān)欄,對(duì)必要的內(nèi)容進(jìn)行解釋和說(shuō)明,供臨床醫(yī)生更快、更好地檢索出自己需要的信息。

循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)界提供了一系列解決問(wèn)題的新理念和新方法,給醫(yī)學(xué)界帶來(lái)了重大的機(jī)遇,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)模式,推動(dòng)著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。同時(shí)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館又關(guān)系著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,所以醫(yī)學(xué)圖書(shū)館要不斷完善,為醫(yī)務(wù)工作者和科研人員在文獻(xiàn)檢索方面提供更多的便利[11]。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展還需進(jìn)一步走向國(guó)際化。醫(yī)學(xué)圖書(shū)館需借助國(guó)際化這一平臺(tái),借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供參考,使其在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中發(fā)揮重要的作用。

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[3]谷琳.醫(yī)學(xué)圖書(shū)館的服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)策略分析[J].科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì),2012(13):52-54.

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Primary Exploration into the Relationship between Medical Library and Evidence-based Medicine

LUO Xuan,SUN Jinli.Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,610100,China

With the rapid development of medicine,the evidence-based medicine has grown by leaps and bounds.In this study,the origins and developments of the discipline of medical library were discussed and the downside of this discipline in the aspect of evidence-based medicine was also analyzed.Accordingly,explorative research was conducted for possible countermeasures.

Medical library;Evidence-based medicine;Clinical medicine

R258.5

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.005

2014-12-13)(本文編輯 熊月琳)

解放軍醫(yī)學(xué)圖書(shū)館規(guī)劃課題(2013005)

第四軍醫(yī)大學(xué)圖書(shū)館,陜西西安,610100

孫金立