肖思瑜 李 青 劉華英 賴(lài)銘瑩

青光眼居當(dāng)前世界不可逆性致盲眼病第二位，對(duì)青光眼的防治研究一直是全世界防盲治盲工作的重點(diǎn)之一。目前關(guān)于導(dǎo)致青光眼患者低視力影響因素調(diào)查分析文獻(xiàn)少見(jiàn)報(bào)道，本文通過(guò)收集2012 年3 月～2013 年10 月我院青光眼低視力患者，調(diào)查分析青光眼患者低視力的影響因素，以便更好地為青光眼患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為疾病健康宣講提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

2012 年3 月～2013 年10 月，隨機(jī)選擇我院住院患者70 例，入選標(biāo)準(zhǔn):①青光眼患者，青光眼診斷按1987 年全國(guó)青光眼學(xué)組推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］;②年齡14 周歲以上;③低視力患者，低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用我國(guó)低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)，即最佳矯正視力＞0.05 而≤0.1 為一級(jí)低視力，最佳矯正視力＞0.1而＜0.3 為二級(jí)低視力［2-3］;④語(yǔ)言表達(dá)清晰，能與調(diào)查人有效溝通;⑤同意參與本研究調(diào)查。

1.2 一般資料

選擇70 例研究對(duì)象，均為眼科醫(yī)院住院患者，年齡最大74 歲，年齡最小23 歲，平均(51.18 ±13.27)歲。

2 研究方法

2.1 資料收集方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容有20 項(xiàng)，包括一般情況與就醫(yī)情況的資料。一般情況有:性別、文化程度、職業(yè)、月經(jīng)濟(jì)收入、病史、心理情緒狀況、飲酒、吸煙等10 個(gè)項(xiàng)目(見(jiàn)表1);就醫(yī)情況有:住院次數(shù)、初次就診原因、初次發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間、初次發(fā)病不及時(shí)就醫(yī)原因、首次就診醫(yī)院情況、用藥依從性、睡眠體位、眼別、入院視力、入院眼壓等10 個(gè)項(xiàng)目(見(jiàn)表2)?；颊呷朐?4 h 內(nèi)，研究者征求研究對(duì)象同意后，按照問(wèn)卷表內(nèi)容逐一詢(xún)問(wèn)患者，收集一般情況與就醫(yī)情況的資料，如實(shí)記錄患者所回答的內(nèi)容并填寫(xiě)在問(wèn)卷表上。發(fā)放70 份，收回70 份，均為有效問(wèn)卷。

2.2 資料分析統(tǒng)計(jì)方法

患者的一般資料采用頻數(shù)、百分比表示。

3 結(jié)果

3.1 青光眼低視力患者文化水平普遍較低，小學(xué)初中文化46 例占65.71%;與個(gè)人心理情緒狀況有密切關(guān)系，易怒焦慮急躁者45 例占64.28%。見(jiàn)表1。

表1 青光眼低視力患者一般情況資料 (n=70)

3.2 青光眼低視力患者中初次發(fā)病不及時(shí)(24 h 內(nèi))就診56 例占80%，其中因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)不及時(shí)就診44 例占78.57%;發(fā)病首次到基層醫(yī)院再轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院診治48 例占62.86%;用藥不依從者43 例占61.43%;入院時(shí)眼壓高者58例占82.85%;睡眠主要體位與患眼同側(cè)臥位為主。見(jiàn)表2。

表2 青光眼低視力患者就醫(yī)情況

4 討論

4.1 青光眼目前仍是一種不可逆的致盲眼病，對(duì)青光眼的防治研究一直是全世界防盲治盲工作的重點(diǎn)之一。對(duì)于青光眼嚴(yán)重影響視功能的患者來(lái)說(shuō)，疾病的影響是巨大的，包括工作、遷移、駕駛能力，社會(huì)孤獨(dú)和抑郁。青光眼的影響可以用不同的視力靶點(diǎn)和一般性健康相關(guān)性生活質(zhì)量測(cè)量來(lái)量化，但是只根據(jù)視功能測(cè)量比較難判斷預(yù)后。諸多因素使青光眼對(duì)個(gè)體的影響不同，比如健康狀況、心理狀態(tài)、日常生活的視力要求、價(jià)值觀、適應(yīng)性和社會(huì)文化背景。

4.2 本調(diào)查結(jié)果顯示:依從性差未規(guī)律用藥致病情反復(fù)者比例較大，用藥不依從者43 例占61.43%，只有38.57%患者堅(jiān)持規(guī)律用藥，見(jiàn)表2。在大多數(shù)治療情況下，它都是一個(gè)需要考慮的重要因素。雖然我們花費(fèi)了許多的時(shí)間、精力和金錢(qián)對(duì)藥物的療效進(jìn)行了研究，但對(duì)病人能否有效地使用、病人不依從的原因和識(shí)別，以及使用什么樣的方法能降低病人的不依從性等考慮的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠［4］。很顯然，如果病人是不依從的，那么最先進(jìn)的診斷和治療也是徒勞的。青光眼權(quán)威專(zhuān)家王寧利教授指出由于知識(shí)普及程度的不足，我國(guó)近九成青光眼患者未獲得早期診斷，其中接受正確治療的患者比例不足80%，約10%患者因未能得到及時(shí)診治而致盲。有關(guān)專(zhuān)家一直密切關(guān)注我國(guó)及國(guó)際青光眼研究動(dòng)向、近年來(lái)取得的進(jìn)展、面臨的問(wèn)題以及未來(lái)的前景［5］。

4.3 從見(jiàn)表1 所見(jiàn)，此次調(diào)查對(duì)象中性別差異不明顯，病史影響不大，但低學(xué)歷比例較大，小學(xué)初中文化46 例占65.71%;易怒焦慮急躁者比例較大有45 例占64.28%，表明與個(gè)人素質(zhì)、心理情緒狀況密切關(guān)系。表2 所見(jiàn):首次來(lái)院就診者中已出現(xiàn)相關(guān)癥狀者比例較大(60 例)，占85.67%，初次發(fā)病不及時(shí)就醫(yī)者56 例，占80%，不及時(shí)就醫(yī)中缺乏疾病相關(guān)知識(shí)者占延誤就醫(yī)因素78.57%，以及未及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院首診者占62.86%，且大部分為低收入及低學(xué)歷群體。而患者睡眠主要體位與患眼同側(cè)臥位為主，是容易導(dǎo)致青光眼患者患眼眼壓升高的原因。要注意體位與眼壓的影響，指導(dǎo)青光眼患者盡量頭高位，避免患眼側(cè)臥位，有利于眼壓的控制［6］。

4.4 就調(diào)查結(jié)果表明，青光眼低視力患者的生活質(zhì)量、基本素質(zhì)普遍較低，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不重視及時(shí)就診，基層醫(yī)院診治水平有限，未及時(shí)至專(zhuān)科醫(yī)院就診是導(dǎo)致青光眼患者病情加重、視力降低的重要因素。我們治療青光眼的主要目的就是保存患者的視力，以維持他們的生活質(zhì)量。因此，進(jìn)一步全面普及青光眼知識(shí)，重視及時(shí)治療，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的重要性，提高患者及早診治、促進(jìn)健康的意識(shí)，是我們加強(qiáng)防盲治盲工作的重點(diǎn)。盡最大可能減少青光眼患者的不依從性，同時(shí)做好體位護(hù)理，創(chuàng)造維持與患者暢通交流的渠道，更好地為青光眼疾病健康宣講提供臨床科學(xué)依據(jù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼學(xué)組.原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議［J］.中華眼科雜志，1987，23(2):127.

［2］ 徐 亮.低視力學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2.

［3］ 亢曉麗.低視力助視技術(shù)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:3.

［4］ 李美玉.青光眼學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:550.

［5］ 葛 堅(jiān).青光眼研究進(jìn)展與前景［J］.中華眼科雜志，2007，43(3):286 -288.

［6］ 肖思瑜.體位對(duì)青光眼眼壓影響的研究［J］. 國(guó)際眼科雜志，2012，12(5):973 -975.