葉英紅 凌曉萍 吳平蘭

在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以健康為目的，需求為導(dǎo)向，融計劃生育技術(shù)服務(wù)、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)醫(yī)療等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，是為解決國家對群眾“看病貴”、“看病難”的問題實施的重要舉措。護(hù)理走向社區(qū)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，我國社區(qū)護(hù)理起步晚，資金短缺，人員觀念滯后，配置不足，運行機(jī)制和管理體制不完善。社區(qū)護(hù)理應(yīng)加大政府投入和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制、制定和完善法律法規(guī)、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理體系建設(shè)、開展社區(qū)護(hù)理研究，才能提高我國社區(qū)護(hù)理工作水平。本研究選取全縣165 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門資料，采取走訪調(diào)查方式，就開展預(yù)防保健護(hù)理工作產(chǎn)生的影響因素展開探討研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2012 年11 月～2014 年6 月展開，采用整群、隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查我縣13 間社區(qū)衛(wèi)生院，152 間社區(qū)衛(wèi)生站、2 間縣城綜合性醫(yī)院、2 間專科醫(yī)院，抽查全縣執(zhí)業(yè)護(hù)士162 人，其中社區(qū)護(hù)士95 人，抽查居民人口260 人，農(nóng)村人口168 人，所調(diào)查人員均自愿簽署本次調(diào)查知情同意書，并如實填寫問卷調(diào)查表，包括36 個維度，如信任度評分、護(hù)理專業(yè)水平評分以及信息資源利用率評分等。

1.2 方法

本中心成立預(yù)防保健實施政策研究小組，并把此研究申請為市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項課題，由縣衛(wèi)計局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員主要由本中心預(yù)防保健科的公衛(wèi)醫(yī)師和護(hù)士組成，于2012 年11 月～2013 年3 月摸底調(diào)查全縣165 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健護(hù)理實施情況，分析其存在的問題及原因，并制定相對應(yīng)的措施;于2013 年4 月～11 月進(jìn)行落實各項措施及有關(guān)預(yù)防保健護(hù)理內(nèi)容;于2013 年12 月～2014 年6月本中心預(yù)防保健科進(jìn)行回顧性總結(jié)，得出管理前后的各項數(shù)據(jù)(見表1)，以下為走訪調(diào)查存在問題和落實政策前后的對比情況。

1.2.1 分析存在的問題

1.2.1.1 信任度缺乏 大部分居民的預(yù)防保健護(hù)理及疾病治療均選擇在醫(yī)院進(jìn)行，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳力度較弱，居民對預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識不足，未充分了解預(yù)防保健護(hù)理功能和作用，信任度缺乏，故在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健護(hù)理較難實施。

1.2.1.2 預(yù)防保健經(jīng)費缺乏 政府針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健工作資金投入有限，缺乏相應(yīng)政策的制定，易忽略其重要性，將大量資金投放到醫(yī)院建設(shè)中，對高產(chǎn)出的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作而言，缺乏資金支持較難維持，影響預(yù)防保健護(hù)理工作的開展［1］。

1.2.1.3 社區(qū)護(hù)士對預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識缺乏 社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)參差不齊，對預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識不足，且人員配套不完善，在社區(qū)護(hù)理工作中僅局限于執(zhí)行醫(yī)囑和一些簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作;同時，缺乏明確的社區(qū)預(yù)防保健政策規(guī)定，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作和生活缺乏保障，無法吸引優(yōu)秀人員參與到預(yù)防保健護(hù)理工作中來，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的發(fā)揮產(chǎn)生不利影響。

1.2.1.4 信息資源未共享，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院(站)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未聯(lián)絡(luò)，病人資料信息不能充分共享，住院前后的患者，社區(qū)衛(wèi)生院(站)不能對其進(jìn)行追蹤隨訪。

1.2.1.5 社區(qū)居民健康意識不強(qiáng) 由于不健康的生活方式，身體已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)，癥狀出現(xiàn)后才到醫(yī)院檢查，絕太多數(shù)居民對疾病的防治意識不強(qiáng)。

1.2.2 制定并實施相應(yīng)的管理措施

1.2.2.1 加強(qiáng)健康宣教，提高居民健康意識，增強(qiáng)信任度本中心預(yù)防保健科在相應(yīng)管轄區(qū)內(nèi)開展有目的、有組織、有計劃的健康知識宣傳講座。如上門普及健康知識、開展健康講座、發(fā)放健康讀報等，指出日常生活中對身體健康有害的常見行為，培養(yǎng)正確認(rèn)識［2］，重點宣傳普及一些傳染病和慢性病知識，消除居民恐慌，指導(dǎo)正確處理方法和對策，正確應(yīng)對疾病，從而提高居民的健康意識，指引正確的健康行為。

1.2.2.2 提高政府重視力度 加強(qiáng)與政府部門的溝通和協(xié)調(diào)工作，提高政府對預(yù)防保健護(hù)理工作的重視力度，給予必要的管理和資金支持，為順利開展提供條件。我國地區(qū)及城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不均衡僅僅是我國不同地區(qū)和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡的一個方面的反映，解決這個局面的方法除了增加衛(wèi)生投入、政策激勵等技術(shù)方法外，更為根本的是體制改革、消除城鄉(xiāng)差異，使區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展更加和諧［3］。

1.2.2.3 提高社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中定期培訓(xùn)護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)知識，尤其是預(yù)防保健護(hù)理方面的知識學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，并建立積極的政策保障制度，積極配合上級部門的相關(guān)要求，完善社區(qū)護(hù)理人員配套，對護(hù)理人員生活和工作困難著重解決，以便高效率完成工作［4］。

1.2.2.4 醫(yī)療信息資源共享，各醫(yī)療單位加強(qiáng)信息方面的溝通與聯(lián)絡(luò)，建立追蹤隨防服務(wù)，由社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的病人進(jìn)行康復(fù)延伸服務(wù)。

1.2.3 同時落實好預(yù)防保健護(hù)理工作內(nèi)容

1.2.3.1 加強(qiáng)慢性疾病及傳染病健康知識宣傳 定期開展居民健康檢查和傳染病健康知識宣傳講座，建立醫(yī)療檔案，追蹤隨防慢性病和傳染病患者，定時組織傳染病突發(fā)應(yīng)急演練，為社區(qū)群眾做到防范于未然，更好地防控傳染病流行。

1.2.3.2 開展免疫接種工作 免疫接種以社區(qū)兒童為主，機(jī)構(gòu)貼近居民可為家長及免疫接種的兒童提供方便［5］。

1.2.3.3 提高精神疾病防治 普及精神疾病知識，近距離觀察精神疾病患者，提供必要幫助;以預(yù)防為主，使居民建立正確的生活方式，避免精神疾病發(fā)生。

1.2.3.4 強(qiáng)化轄區(qū)內(nèi)病人康復(fù)家庭訪視工作 為了進(jìn)一步規(guī)范家庭訪視工作，除了加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士個人綜合素質(zhì)的培訓(xùn)外，還應(yīng)該加強(qiáng)對家庭訪視工作的宣傳，與醫(yī)院建立有效轉(zhuǎn)介機(jī)制，完善家庭訪視管理制度，探索有效的家庭訪視服務(wù)模式，從而保證家庭訪視質(zhì)量的不斷提高［6］。轄區(qū)內(nèi)的病人治愈康復(fù)出院后，社區(qū)護(hù)士對其進(jìn)行康復(fù)期的指導(dǎo)與咨詢，為術(shù)后、產(chǎn)后的病人提供輔助康復(fù)治療，使社區(qū)病人有一個全面系統(tǒng)的隨訪延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)，提高居民健康水平。

1.2.4 走訪調(diào)查落實政策后的預(yù)防保健護(hù)理工作情況

政府重視此項工作的開展，加強(qiáng)了預(yù)防保健經(jīng)費的投入，2012 年全縣165 間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位預(yù)防保健經(jīng)費資助共38 萬元，2013 年資助共65 萬元;社區(qū)護(hù)士的綜合素質(zhì)和居民對預(yù)防保健的信任度有了明顯的提高，居民的健康意識也不斷增強(qiáng)，運用統(tǒng)計學(xué)得出以下的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0 版，計數(shù)資料行χ2檢驗，p ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

加強(qiáng)預(yù)防保健護(hù)理工作管理后，預(yù)防保健經(jīng)費短缺20個社區(qū)醫(yī)院(站)、信任度缺乏16 個社區(qū)醫(yī)院(站)、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)差10 個社區(qū)醫(yī)院(站)、社區(qū)居民健康意識差25個社區(qū);按類別分別進(jìn)行χ2檢驗，按α=0.05 水準(zhǔn)，管理前后的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)。見表1。

表1 管理前后保健護(hù)理工作改善情況比較［n(%)］

3 討論

目前，護(hù)理工作由單一向多元化轉(zhuǎn)變，內(nèi)容擴(kuò)展至健康咨詢、預(yù)防保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、家庭護(hù)理、老年護(hù)理等，預(yù)防保健護(hù)理服務(wù)漸趨重要。通過了解全縣社會經(jīng)濟(jì)狀況、預(yù)防保健工作開展情況，分析社區(qū)衛(wèi)生院(站)預(yù)防保健護(hù)理工作開展情況，就薄弱環(huán)節(jié)和存在問題進(jìn)行分析研究，評估預(yù)防保健護(hù)理服務(wù)開展影響因素，為預(yù)防保健服務(wù)的開展提供規(guī)范的參考依據(jù)。

本研究通過走訪調(diào)查本縣社會經(jīng)濟(jì)狀況、預(yù)防保健工作開展情況，就當(dāng)前預(yù)防保健護(hù)理影響因素進(jìn)行分析研究，結(jié)果包括預(yù)防保健經(jīng)費短缺、預(yù)防保健護(hù)理工作可行性差、社區(qū)護(hù)士對預(yù)防保健護(hù)理認(rèn)識缺乏、社區(qū)居民健康意識差等。本次研究針對政府資金投入不足、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)欠缺、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健護(hù)理工作信任度不高等問題，進(jìn)行針對性解決，包括完善健康宣教、增強(qiáng)政府支持力度、重視社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)、加強(qiáng)信息資源共享，提高預(yù)防保健護(hù)理工作日常內(nèi)容及健康教育宣傳等，且以慢性病傳染病健康知識宣傳、免疫接種、病后康復(fù)護(hù)理為主要內(nèi)容，為提高居民的整體健康狀況打下基礎(chǔ)，從而明顯改善了預(yù)防保健護(hù)理工作信任度缺乏、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)、經(jīng)費短缺、社區(qū)居民健康意識差等情況，具有非常重要的實施價值。同時，還要積極獲得社會各界的支持，多方籌集經(jīng)費。隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，也將為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供補(bǔ)償途徑。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施管理后經(jīng)費緊張、信任度缺乏、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)差、居民健康意識差等方面較實施管理前的相關(guān)數(shù)據(jù)對比，存在顯著性差異(p ＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健護(hù)理工作開展的影響因素，制定針對性解決方案并實施，提高政府的支持力度，加強(qiáng)落實預(yù)防保健護(hù)理工作內(nèi)容，可改善資金短缺、信任度缺乏、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)、社區(qū)居民健康意識差等狀況，提高可行性，為完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、提高居民健康水平和良好的健康行為提供強(qiáng)有力的保障。

［1］ MICHEL R，NICHOLAS JA，JANET C. The relationship between job demand stressors，service recovery performance and job outcomes in a stateowned enterprise［J］.Journal of Retailing and Consumer Services，2008，15:22 -31.

［2］ 胡衛(wèi)中，韓 瑾，朱 芳.社區(qū)衛(wèi)生信任度影響因素分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(3):198 -200.

［3］ 乙 軍，周業(yè)庭，馬小波. 我國衛(wèi)生資源配置的地區(qū)性差異分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(7):146 -148.

［4］ 王玉霞，高樹芬，張海燕. 績效考核在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理中的效能探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1408.

［5］ 彭迎春，蘇 寧，何永潔. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位工作內(nèi)容的非參與觀察研究［J］. 中國全科醫(yī)療，2012，15(3A):726 -728.

［6］ 梁赤波，彭 登.社區(qū)護(hù)士家庭訪視情景劇模擬測評結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(4):142 -145.