曾江東

副乳腺也叫多乳腺癥，是一種異處生長的多乳房畸形，成因是在胚胎期乳房發(fā)育形成正常乳房外其它區(qū)段乳腺始基退化不良或未退化所致，多發(fā)生于腋窩或腋前，成對稱或不對稱分布［1-2］，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，女性的發(fā)病率大大高于男性。臨床對于不能完全排除惡性者，有疼痛、腫脹及影響美觀者一般主張手術切除。本研究采用腋部皮紋小切口潛行切除，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010 年4 月～2014 年6 月47 例副乳腺手術患者，均為女性，年齡25 ～32 歲，腫物2.3 cm ～5.1 cm，其中單側11 例，雙側36 例，發(fā)生部位均在腋窩前皺襞處，術前均經超聲檢查，腺體最大2.3 cm×3.1 cm，最小1.1 cm×2.1 cm;根據手術方式不同分為兩組，26 例采用腋部皮紋小切口潛行切除術患者為觀察組，常規(guī)腋下副乳腺切除術21 例患者為對照組，所有患者均具有副乳腺手術指征，兩組患者在年齡、腺體大小等方面差異無顯著性(p ＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 常規(guī)術區(qū)備皮，患者取仰臥位，局部浸潤麻醉后沿副乳表面皮紋做一梭形切口，暴露乳腺組織后將完整切除副乳腺組織，關閉死腔，止血縫合，繃帶加壓包扎，10 d左右拆線，拆線后上肢適當功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 術前根據副乳腺位置設計切口，長度視腺體大小而定。術前常規(guī)備皮，患者取仰臥位，患側上肢外展90°，在切除范圍內皮下注射麻醉液腫脹，于腋窩頂部皮膚皺襞處作一個切口，切開皮下組織，銳性或鈍性分離皮瓣至標記范圍，組織剪潛行游離副乳腺至腋筋膜淺層，完全切除副乳組織及多余脂肪，如果副乳還存有正常乳暈或乳頭一并切除，充分止血后，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放置引流片引流，加壓包扎，72 h 換藥并拔除引流片，7 d 后上肢適當功能鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄患者單側手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間，各組患者匯總取平均數進行比較;術后所有患者均隨訪6個月，采用自行設計的視覺模擬效果調查表，由患者對外形、局部疼痛、上肢活動情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

兩組單側平均手術時間比較差異無顯著性(p ＞0.05)。觀察組術中出血量少于對照組，切口平均長度短于對照組，平均住院天數少于對照組(p ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組副乳腺切除術患者手術主要指標比較 (±s)

表1 兩組副乳腺切除術患者手術主要指標比較 (±s)

組別 單側平均手術時間/min 術中出血量/ml 切口平均長度/mm 平均住院天數/d觀察組(n=26)14.6 ±2.7 6.3 ±1.4 2.4 ±0.3 1.8 ±0.3對照組(n=21) 12.8 ±3.2 11.8 ±2.5 4.8 ±1.1 3.7 ±1.1 χ2 0.3246 3.8162 5.5213 6.6659 p＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 療效評價

隨訪6 個月，模擬調查問卷結果顯示，觀察組術后外形基本滿意率95.15%，上肢活動度好和可患者達100%，局部無痛率95.15%，均高于對照組(p ＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組副乳腺切除術后患者對療效評價比較 ［n(%)］

3 討論

據統(tǒng)計，女性副乳腺的發(fā)生率約為2% ～6%，多數發(fā)生于腋窩前皺襞處［3］，還有可能發(fā)生于腹部、大腿外側、胸壁等。副乳腺有著與正常乳腺相同的組織結構，女性副乳腺大多隨月經周期變化而發(fā)生疼痛、腫脹，而且與正常乳腺一樣有發(fā)生惡性病變的可能，再加之副乳腺無排出通道，泌乳后乳汁淤積，持續(xù)刺激腺體組織易發(fā)生惡性病變［3-4］。因此目前臨床已基本達成共識，對于未能排除惡變的、疼痛、腫脹影響日常生活和美容及有乳腺癌家族史的患者，均建議行手術切除。

傳統(tǒng)的副乳腺切除術是切除隆起的皮膚及皮下腺體組織，優(yōu)點是術中顯露好，切除完全，止血徹底;不足之處由于切除范圍大，創(chuàng)傷較大，切口長，術后恢復慢且影響美觀，還可能發(fā)生瘢痕攣縮牽拉，影響上臂活動功能。為了提供高質量的醫(yī)療服務，同時最大限度地保證患者上肢活動功能不受限，并滿足女性美容需求［5-6］，本研究采用腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺，并多方面比較了兩種手術方法的效果顯示，兩種手術方法單側平均手術時間比較差異無顯著性，但觀察組術中出血量少于對照組，切口平均長度短于對照組，平均住院天數少于對照組，兩組比較差異具有顯著性，隨訪6 個月后評價手術效果，觀察組患者術后外形基本滿意率95.15%，上肢活動度好和可患者達100%，局部無痛率95.15%，均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，說有腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺療效可靠，損傷小，局部瘢痕隱匿，對肢體活動無明顯影響。

綜上所述，腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺較之傳統(tǒng)副乳腺切除術具有損傷小、切口短、患者術后恢復快、而且瘢痕隱匿、不影響美觀和上臂活動功能的優(yōu)點［7-8］，但由于該術式切口小，術中暴露不清，因此在操作時注意仔細檢查，避免腺體切除遺漏，同時在切除時注意避免損傷神經和血管。下一步筆者擬行超聲引導腋部皮紋小切口潛行切除副乳腺，以彌補術野顯露不足。

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