王敏

山東省東營(yíng)市利津縣虎灘中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東東營(yíng) 257449

老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)后影響分析

王敏

山東省東營(yíng)市利津縣虎灘中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東東營(yíng) 257449

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病預(yù)后的影響作用。方法選擇該院自2012年7月—2015年1月收治的115例原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為對(duì)照組58例與觀察組57例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組患者血壓、空腹血糖情況較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者血壓改善情況明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組用藥依從率明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者生活質(zhì)量四項(xiàng)維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)原性性高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理，可有效促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，提高用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量，這對(duì)于改善患者預(yù)后，具有積極的影響作用。

老年原發(fā)性高血壓；糖尿?。粌?yōu)質(zhì)護(hù)理

原發(fā)性高血壓與糖尿病都是老年人群的常見的慢性疾病，近幾年呈發(fā)病率上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害患者健康的公眾衛(wèi)生問(wèn)題之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，高血壓患者中，有一半還伴有糖尿病，對(duì)高血壓而方，糖尿病是其危險(xiǎn)因素之一，可引起血壓難以控制，而高血壓合并糖尿病引起的大小血管病變的危險(xiǎn)性也明顯高于正常人，可明顯增加猝死、盡力衰竭、糖尿病腎病的發(fā)生率[1]。臨床研究指出，有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者預(yù)后。該研究中，通過(guò)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理，觀察其對(duì)患者預(yù)后的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2012年7月—2015年1月收治的115例原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，患者中男性61例，女性54例；患者年齡55～80歲，平均年齡（64.7±5.9）歲；患者病程1～15年，平均病程（5.4±1.5）年；本組患者中大學(xué)以上文化29例，高中（含中專）65例，初中11例，小學(xué)及以下10例。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為對(duì)照組58例與觀察組57例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后血壓改善情況

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)[2]

全部患者均符合國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）中關(guān)于原發(fā)性高血壓及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者連續(xù)3次，非同日行血壓測(cè)量，血壓均達(dá)到高血壓Ⅰ期或Ⅱ期水平；治療前未經(jīng)其他治療干預(yù)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)[3]

嚴(yán)重肝、腎功能異?；颊撸焕^發(fā)性高血壓患者；充血性心力衰竭等嚴(yán)重心血管病患者；智力障礙或語(yǔ)言障礙患者；過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，隨機(jī)抽取本科室內(nèi)護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成人員包括1名組長(zhǎng)，組員包括護(hù)師及護(hù)士，每位護(hù)士負(fù)責(zé)3～4例患者。向小組成員講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及護(hù)理方法，提高護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意識(shí)。本組護(hù)理實(shí)行責(zé)任包干制，即患者從入院到出院，患者的評(píng)估、病情觀心理護(hù)理等全部由責(zé)任小組負(fù)責(zé)完成，旨在為患者提供無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，減少不同護(hù)士交接引起的護(hù)理不良事件發(fā)生。

在護(hù)理干預(yù)上，針對(duì)患者不同的教育背景，護(hù)士采取不同的方式向患者講解高血壓合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。向患者講解治療的方法及療效，告知治療過(guò)程呂的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防方法，使患者了解治療過(guò)程，減少緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，樹立治療信息，主動(dòng)配合治療。在治療的過(guò)程中，對(duì)患者提出的問(wèn)題要給予及時(shí)、詳細(xì)的告知，滿足患者需求，使患者擁有良好的心態(tài)配合治療工作。

飲食調(diào)節(jié)上，向患者強(qiáng)調(diào)飲食不當(dāng)及不良生活習(xí)慣對(duì)患者血壓的影響，根據(jù)患者口味，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)，減少脂肪的攝入，少食辛辣食物，控制鈉鹽的攝入，控制糖分的攝入，多食用新鮮蔬菜及含糖量少的水果，防止便秘的發(fā)生，食用高蛋白及熱量的食物，幫助患者恢復(fù)體能。

根據(jù)患者的身體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行、太極拳等。指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好，參與社會(huì)活動(dòng)，提高患者的社會(huì)參與度，舒緩不良情緒，使身體保持愉快的狀態(tài)。注意不可情緒波動(dòng)過(guò)于激烈，過(guò)喜、過(guò)憂等均可能引起患者病情波動(dòng)，對(duì)于性情暴躁、易激動(dòng)的患者，指導(dǎo)患者注意自我心理調(diào)節(jié)的方法，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。

藥物治療上，糖尿病與高血壓都是需要長(zhǎng)期、定時(shí)用藥的，治療以降低血壓及血糖為主要目的，其中降血壓是治療的關(guān)鍵。患者除日常生活中注意鍛煉，控制飲食外，要定期、定時(shí)用藥，注意不可因?yàn)橐粫r(shí)感覺自身血壓、血糖穩(wěn)定，自身感覺良好即停止用藥。

基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室整潔，定期消毒，開門開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣流通舒暢；保持病區(qū)安靜，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙，使患者獲得充分休息；病室內(nèi)放置溫濕度劑，隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保持病室舒適度。除此之外，護(hù)理服務(wù)著重于細(xì)節(jié)與規(guī)范上，為方便患者，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置微波爐、便民箱等服務(wù)，醫(yī)院導(dǎo)診處24 h服務(wù)，確?；颊叱霈F(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予解決。建立患者健康檔案，患者出院后制作《回訪記錄本》。對(duì)比觀察兩組患者用藥依從性、血壓、空腹血糖改善情況及生活質(zhì)量改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。本組量表內(nèi)容包括對(duì)患者生活能力、人限關(guān)系、生活滿意度及社會(huì)功能四個(gè)部分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。用藥依從性判定。完全依從：患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定時(shí)、定量；部分依從：患者偶爾出現(xiàn)用藥時(shí)間不定，或劑量不準(zhǔn)的問(wèn)題出現(xiàn)；不依從：患者多數(shù)情況下不能按時(shí)用藥，對(duì)治療有抵觸情緒。用藥依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血壓、空腹血糖情況較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者血壓改善情況明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1；對(duì)兩組患者用藥依從性進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥依從率明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表2；對(duì)兩組患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量四項(xiàng)維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表3。

表2 兩組患者治療期間用藥依從率對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

臨床研究指出，單純用藥對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患進(jìn)行治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為達(dá)到降低血壓、血糖的目的，避免患者病情惡化，改善預(yù)后，有效的護(hù)理干預(yù)是必不可少的[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部于2010年提出的一種全新的、以患者為中心、以人為本的護(hù)理理念，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用，對(duì)患者實(shí)行無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高臨床療效，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，改善預(yù)后具有重要的作用[6]。

本組研究中，通過(guò)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理，在護(hù)理工作中，注重優(yōu)質(zhì)服務(wù)的無(wú)縫隙、細(xì)節(jié)化，著重以患者的角度，提高患者治療期間的身心感受的調(diào)節(jié)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有效配合護(hù)理工作，以期提高治療依從性，促進(jìn)病情穩(wěn)定，改善患者預(yù)后。本組患者經(jīng)護(hù)理后，血壓、血糖改善情況明顯高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促進(jìn)病情穩(wěn)定方面具有一定積極的意義，另外，患者的用藥依從性明顯高于對(duì)照組患者，且生活質(zhì)量改善情況也高于對(duì)照組患者，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后具有明顯的作用。

總之，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)原性性高血壓合并糖尿病患者的護(hù)理，可有效促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，提高用藥依從性，改善患者生活質(zhì)量，這對(duì)于改善患者預(yù)后，具有積極的影響作用。

[1]潘小美,李麗娟,徐安芬.高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)檢測(cè)原發(fā)性高血壓患者胰島素敏感性的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2009,24(4):18-19.

[2]毛曉潤(rùn),杜文娟,徐月貞,等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):575-578.

[3]孟瑄.糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(13):80-81.

[4]黃偉英,徐富真,韓貴艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者治療效果的影響[J].內(nèi)科,2014,9(6):768-769.

[5]吳迪,劉先毅,劉磊.老年糖尿病合并高血壓96例的綜合護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界,2014(4):69.

[6]劉偉彥,張仙春,張小迎.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014(7):1780-1782.

High Quality Nursing Vare for Senile Primary Hypertension with Diabetes Prognostic Impact Analysis

WANG Min
Department of internal medicine,Dongying city in shandong province lijin county tiger beach center institutes,dongying,Shandong Province,257449 China

ObjectiveTo investigate the prognosis of high quality nursing care for senile primary hypertension with diabetes..MethodsSelect our hospital from July 2012 to January 2015,the clinical data of 115 patients with primary hypertension with diabetes,according to the principle of random,58 patients can be divided into control group and observation group of 57 cases,control group with routine nursing mode,including medical care,health education,psychological nursing,etc.The observation group were treated by high quality nursing intervention.ResultsTwo groups of patients'blood pressure,fasting plasma glucose situation than before treatment significantly improved(P＜0.05),and the group of patients blood pressure was observed patients is significantly higher than control group,two groups of comparison,the.Resultshave significant difference(P＜0.05),patients medication compliance rate of observation group was obviously higher than that of control group,two groups of comparison,the result has a significant difference(P＜0.05),the observation group of patients quality of life score four dimensions were significantly better than the control group patients,two groups of comparison,the result has a significant difference(P＜0.05).ConclusionThe high quality nursing intervention to strengthen the original sexual hypertension combined with diabetes care,can effectively promote the patients in stable condition,increase medication compliance and improve patient quality of life,for improving the prognosis of patients and has a positive impact.

In elderly essential hypertension;Diabetes;High quality care

R473.5

A

1672-4062（2015）07（a）－0140-03

2015-03-18）

王敏(1967.3-),女，山東東營(yíng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：優(yōu)質(zhì)護(hù)理。