梁雪愛，謝亞麗

鳳翔縣醫(yī)院，陜西寶雞 721400

護理隨訪對注射胰島素治療的糖尿病患者的影響

梁雪愛，謝亞麗

鳳翔縣醫(yī)院，陜西寶雞 721400

目的探討護理隨訪對使用胰島素治療的糖尿病患者，用藥依從性，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后的影響。方法選取2012年2月—2013年11月住院的注射胰島素的糖尿病患者252例，按照隨機數(shù)字表法分為專門醫(yī)護隨訪組（127例）；和常規(guī)門診就診組（125例）。其中專門醫(yī)護隨訪組采取建立患者檔案、由專門醫(yī)護人員進行健康教育、定期電話隨訪和門診隨訪的服務(wù)模式；常規(guī)門診就診組患者自行到門診就診。比較兩組患者的用藥依從性，發(fā)現(xiàn)并處理不良發(fā)應(yīng)的及時性，患者滿意度等。結(jié)果隨訪12個月，專門醫(yī)護隨訪組用藥依從性為98.4%。高于常規(guī)門診就診組的91.2%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.722.P＜0.05）。專門醫(yī)護隨訪組發(fā)生不良反應(yīng)12例，常規(guī)門診就診組23例，專門醫(yī)護隨訪組優(yōu)于常規(guī)門診就診組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.220.P＜0.05）。專門醫(yī)護隨訪組患者滿意度評分為（94.5±5.2）分，高于常規(guī)門診就診組的（88.3±6.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)定義（t=3.110,P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病使用胰島素治療的患者，建立專門的醫(yī)護隨訪體系，提高患者用藥依從性，滿意度，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

糖尿病;胰島素治療;護理隨訪

胰島素治療是胰島素絕對不足或相對不足的糖尿病患者補充替代治療，是控制高血糖的重要和有效手段[1]但應(yīng)用胰島素治療常引起低血糖反應(yīng)、胰島素過敏反應(yīng)，屈光變化，胰島素水腫等[2]不良反應(yīng)。

由于糖尿病使用胰島素的患者，往往年齡較大，文化水平相對較低，用藥的正確性及依從性較低，影響了治療的效果，因而加強健康教育及護理隨訪對提高患者用藥的依從性[3]，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后非常必要。該研究探討了護理干預(yù)對糖尿病使用胰島素治療患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年11月住院的注射胰島素的糖尿病患者252例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為專門醫(yī)護隨診組127例，其中男76例，女52例，年齡32～78歲平均（60.2±13.3）歲，常規(guī)門診組125例，其中男76例，女49例，年齡33～79歲，平均（60.8±13.7）歲，兩組患者的性別、年齡，吸煙患者比例，病史，入院后就診方式，使用胰島素的情況，平均隨訪時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入組前詳細(xì)記錄聯(lián)系方式，詢問病史，完成各項檢查等。糖尿病患者診斷明確后根據(jù)病情及患者的同意，依據(jù)2012版中國2型糖尿病防治指南[4]，對患者進行健康教育，飲食治療，藥物治療，運動治療的指導(dǎo)，并監(jiān)測血糖。

1.3 健康教育及護理隨訪

①專門醫(yī)護隨訪組。在科內(nèi)建立由本科醫(yī)師及護師組成的隨訪小組，對每位入組的患者建立隨訪檔案，記錄患者的年齡、性別、住院日期、住院號、住址、聯(lián)系電話，病史情況及具體用藥明細(xì)，制定每位患者的隨訪計劃?；颊咦≡浩陂g由專科醫(yī)師和護師反復(fù)進行健康教育，教會患者或家屬胰島素注射的方法，劑量，注意事項，不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，針頭更換方法，何時需要復(fù)診等?；颊叱鲈汉?周及4周以后每月由專職護師電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括臨床不適，血糖值，飲食，睡眠，活動及胰島素注射情況等。記錄注射胰島素期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況，并于患者出院12個月由第三方進行滿意度調(diào)查。②常規(guī)門診就診組?；颊咦≡浩陂g由醫(yī)師及護士對患者進行健康教育，教會患者或家屬胰島素注射的方法，劑量，注意事項，不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，出院后定期門診復(fù)診，出院12個月電話詢問記錄不良反應(yīng)的發(fā)生，并由第三方進行滿意度調(diào)查[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者滿意度調(diào)查，②觀察兩組患者的用藥依從性，③發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的及時性，患者滿意度等。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù)據(jù)表進行分組，由不參與研究的第三方對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)定義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度評分比較

專門醫(yī)護隨訪組患者滿意度評分為（94.5±5.2）分，常規(guī)門診就診組患者滿意度評分為（88.3±6.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)定義（t= 3.110，P=0.002）。

2.2 兩組患者出院12個月隨訪效果及不良反應(yīng)見表1。

表1 隨訪12個月患者滿意度，用藥依從性及不良反應(yīng)

隨訪12個月專門醫(yī)護隨訪組服藥依從性為98.4%，高于常規(guī)門診就診組的91.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者多合并高血壓，腦梗死，高脂血癥等其他心血管疾病。用藥的數(shù)量較多，而糖尿病患者中年齡偏大者居多。記憶力差，極易自行停藥，誤用，漏用或自行減藥量，嚴(yán)重影響治療效果，導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，因而建立專門個人檔案，加強對這類患者的電話隨訪，定期指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素注射劑量，及時?？凭驮\，及早發(fā)現(xiàn)和處理不良事件非常重要[6],研究表明，調(diào)高胰島素注射患者用藥依從性，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，對糖尿病患者的預(yù)后有積極的定義。

本研究中，隨訪12個月后，由第三方隨訪的患者滿意度調(diào)查顯示，專門醫(yī)護隨訪組患者滿意度評分為（94.5±5.2）分，常規(guī)門診就診組患者滿意度評分為（88.3±6.5）分。差異有統(tǒng)計學(xué)定義（P<0.05），隨訪12個月專門醫(yī)護隨訪組用藥依存性為98.4%。高于常規(guī)門診就診組91.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）可見專門醫(yī)護隨訪提高了患者滿意度及用藥依存性；由于患者用藥依存性的提高，隨訪能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的臨床不適并積極處理，專門醫(yī)護隨訪組胰島素的不良反應(yīng)均下降，因而顯著改善了患者的預(yù)后。

通過本研究，我們體會到，對注射胰島素治療的糖尿病患者，由于其病情往往復(fù)雜，用藥較多，注射胰島素發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，因而加強對這類患者的醫(yī)護隨訪非常必要。通過與患者或家屬的溝通，能夠提醒患者，遵照醫(yī)生的治療方案用藥，給予患者健康教育和指導(dǎo)，及時解答患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，使患者能依據(jù)病情適當(dāng)進行功能鍛煉，并對患者的生理，心理和社會等各方面出現(xiàn)的問題予以適當(dāng)支持幫助，通過隨訪還能有效征求患者的意見和建議，及時采取相應(yīng)措施改進工作，保證醫(yī)療護理質(zhì)量的提高，進而提高患者的滿意度。在隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然患者出院時我們的醫(yī)護人員已對患者及家屬進行了具體用藥的指導(dǎo)，但任有一些患者在注射劑量及次數(shù)，注射時間、消毒方法，針頭更換上出現(xiàn)了差錯。還有一些患者自行減藥，換藥，不愿意堅持注射或認(rèn)為不需要堅持用藥而停用藥物。通過我們電話隨訪，及時與患者及家屬溝通，告知用藥的必要性及停藥、私自改變注射劑量的危害，及時糾正了21例患者的用藥錯誤，使其能夠按照治療需要正確用藥，大大提高了患者注射胰島素的依從性。我們的醫(yī)護隨訪還發(fā)現(xiàn)36例患者注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，2例皮下脂肪增生，及時給與指導(dǎo)患者正確注射胰島素的部位的選擇，輪換方法，8例患者停止該部位注射后均自然恢復(fù)。說明護理隨訪能及時發(fā)現(xiàn)患者的臨床不適并予以治療，進而改善患者的臨床預(yù)后。另外，隨訪不是簡單的詢問，還要求我們的隨訪人員具有較強的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，要懂得溝通交流技巧，具備良好的語言表達(dá)、高質(zhì)量的解決實際問題并能提供正確的治療、保健信息的能力，因而我們的隨訪人員均為具有中級以上職稱并受過糖尿病專業(yè)培訓(xùn)的高年資護理人員，每月由科室主任醫(yī)師對他們進行專業(yè)培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)素質(zhì)及隨訪水平，提高為患者服務(wù)的能力。

4 結(jié)語

總之，對注射胰島素治療糖尿病患者，對其建立專門檔案，由?？漆t(yī)師護師進行定期隨訪，能夠增進醫(yī)患之間的信任，糾正患者在服藥過程中的錯誤，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，降低再入院率，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療資源，具有顯著的經(jīng)濟及社會價值，該模式是開放式，延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式[6]。是醫(yī)院將醫(yī)生服務(wù)延伸到家庭的手段之一[7]。是出院患者及時獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑[8]。此模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀，彌補了社區(qū)健康教育的不足，真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨，通過我們的研究發(fā)現(xiàn)其效果顯著，值得進一步臨床探索和推廣。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013(3)：79.

[2]雷寒.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009(7).

[3]肖嫻，杜世正.糖尿病病人二級預(yù)防用藥依從性及護理干預(yù)研究進展[J].護理研究,2010,24(21)：1883-1885.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012.

[5]荊海紅,張靜平.實施第三方評估評價住院患者滿意度[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(34):4190-4192.

[6]張雪好,陳瑤琴,陳麗花,等.出院后護理干預(yù)預(yù)防冠心病患者急性心臟事件發(fā)生的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(15):1763-1765.

[7]鄒林菊,姚秋愛,陳舒婷,等.電話回訪評價出院病人遵醫(yī)行為的效果[J].護理研究,2006,20(24)：2236.

[8]胡菊華.電話追蹤訪視普外病人存在問題與對策[J].南方護理學(xué)校, 2005,12(3)：87-88.

[9]屈撿純,唐光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當(dāng)代護士:學(xué)術(shù)版,2007(1)：82-83.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0130-02

2015-04-07）

梁雪愛(1970.9-),女，陜西寶雞人,本科，護士長，主管護師，研究方向：內(nèi)分泌。