黃東華

內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024500

中藥保留灌腸對糖尿病腎病患者病情控制的影響

黃東華

內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024500

目的研究對糖尿病腎病患者采用中藥保留灌腸治療的臨床效果。方法選取該院于2013年4月—2015年4月收治的糖尿病腎病患者共100例，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用常規(guī)療法，觀察組加用中藥保留灌腸治療。對比兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐情況、治療效果、血糖狀況。結(jié)果兩組患者治療前尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均有所改善。組間對比上觀察組上述指標改善幅度更大，治療后組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組治療總有效率為88%，觀察組達到98%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病腎病患者加用中藥保留灌腸治療對其血糖各項指標改善均效果較優(yōu)，對患者疾病控制作用明顯，具有臨床推廣價值。

糖尿病腎病；中藥保留灌腸；血糖狀況

糖尿病腎病屬于糖尿病疾病并發(fā)癥的一種，屬于微血管并發(fā)癥。隨著我國糖尿病患者數(shù)量的逐年增多，糖尿病腎病已并不罕見，這是糖尿病較嚴重并發(fā)癥之一[1]。目前臨床醫(yī)學研究并未發(fā)現(xiàn)這一疾病的發(fā)病機制，在治療上多采用調(diào)節(jié)血脂、降低血壓、控制血糖方式，改善患者體內(nèi)微循環(huán)[2]。中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學精髓，通過各類中草藥材的藥性在體內(nèi)作用，可達到治本功效。該研究以此為背景，采用對比方式研究了中藥保留灌腸治療對糖尿病腎病病情控制的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年4月—2015年4月期間收治的糖尿病腎病患者共100例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組50例。對照組中男性29例，女性21例；年齡在31～57歲之間，平均年齡（42.1±5.7）歲；病程在2～11年之間，平均病程（8.4±3.3）年。觀察組中男性28歲，女性22例；年齡在32～61歲之間，平均年齡（44.3±5.6）歲；病程在2～11年之間，平均病程（7.9±3.5）年。

1.2 一般方法

兩組患者入院后均控制飲食，保障充足睡眠。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，并控制每餐脂肪、鹽分攝入量。采用胰島素控制血糖，加強血壓觀察，嚴禁服用可能損害腎功能的藥物[3]。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療。取30 g黃連、30 g槐花、30 g丹參、30 g蒲公英、30 g生牡蠣、30 g生大黃，采用水煎方式將藥物熬制成400 mL藥液，之后分為兩袋，每袋200 mL。令患者將大便排盡，使用溫水為其清洗肛周部位并涂抹適量潤滑油。

取膝胸位，若患者不耐受或年齡較大可取左側(cè)位，并在其臀下位置墊上棉墊，并將臀部向上抬高10 cm。將之前備用的200 mL中藥藥液加熱至溫熱狀態(tài)，約38℃左右，后倒入空液體瓶內(nèi)。將去掉頭皮針的輸液器，插入14號導(dǎo)尿管。在患者臀部下方墊好治療巾、橡膠單，并將輸液管中的空氣排出，將輸液器關(guān)閉。將導(dǎo)尿管前端潤滑，緩慢插入至患者肛門，期間觀察患者耐受情況。導(dǎo)尿管插入深度控制在25 cm左右，將輸液器開關(guān)打開，滴速調(diào)整為200滴/min。灌腸結(jié)束后關(guān)閉輸液器，將導(dǎo)尿管緩慢拔出。令患者保持左側(cè)臥位15 min，之后可改為仰臥，但期間仍需將臀部抬高10 cm，持續(xù)0.5～1 h。灌腸治療每天一次，一個療程為4周。

1.3 療效判定標準

將糖尿病腎病治療效果分為顯效、有效及無效三種程度，各程度判定標準如下：顯效:患者尿蛋白定量在24 h內(nèi)下降50%以上，糖化血紅蛋白或血糖恢復(fù)正常水平或下降程度達到30%；臨床癥狀消失，腎功能處于正常狀態(tài)。有效:患者尿蛋白定量在24 h內(nèi)下降50%以內(nèi)，糖化血紅蛋白或血糖下降不足30%，臨床癥狀有所改善，腎功能處于正常狀態(tài)。無效:尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、血糖均無明顯改善，臨床癥狀改善效果不佳，仍須持續(xù)治療。治療總有效率=（組內(nèi)顯效人數(shù)+組內(nèi)有效人數(shù)）/組內(nèi)人數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 疾病改善對比

統(tǒng)計兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐情況，行組內(nèi)治療前后對比及同時段組間對比，詳情見下表1。

表1 疾病改善效果對比表（）

表1 疾病改善效果對比表（）

組別尿蛋白定量（mg/24 h）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后333.52±21.62 321.52±20.36 332.27±20.62 310.71±26.29 7.25±0.83 6.83±1.04 7.38±0.76 6.02±1.12 89.15±10.74 87.52±12.63 90.25±11.52 78.93±10.41

由表1可見，兩組患者治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各項檢測指標均有所改善，組間對比下觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。

2.2 治療效果對比

對比兩組患者治療總有效率，詳情見表2。

表2 治療效果對比表[n(%)]

根據(jù)上表統(tǒng)計結(jié)果，對照組總有效率為88%，觀察組為98%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 血糖狀況對比

對比兩組患者治療前后血糖狀況。包含空腹血糖、糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白，具體統(tǒng)計結(jié)果見表3。

由表3可見，兩組在治療前三項對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均有所改善，組間對比上觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。

表3 血糖狀況對比表（）

表3 血糖狀況對比表（）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前治療后糖化血紅蛋白（%）治療前治療后尿微量白蛋白（mg）治療前治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）6.89±1.31 7.13±1.27 6.47±1.16 5.64±0.59 9.09±1.03 8.96±1.16 8.17±1.26 7.11±1.07 278.2±108.5 277.3±108.2 244.6±128.3 167.1±105.4

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病中后期患者常見并發(fā)癥，屬于血管類病癥的一種，也是造成患者死亡的主要因素。在疾病預(yù)防與控制上應(yīng)著重于降低尿蛋白，調(diào)理內(nèi)在，逐漸改善身體機能[4]。

研究中的中藥灌腸藥方由黃連、槐花、丹參、蒲公英、生牡蠣、大黃組成，藥方中黃連具有清熱解毒功效；丹參能夠活血化瘀；蒲公英可利水消腫、利尿通淋；槐花能夠潤腸通便，并且清熱涼血；生牡蠣可軟堅散結(jié)、益陰潛陽；大黃則能夠活血化瘀，清熱解毒，通腑泄?jié)醄5]。這副藥方綜合作用下，能夠?qū)颊吣I部功能明顯改善，減輕腎小球濾過，對腎臟肥大予以抑制，從而降低尿蛋白含量。且藥方中丹參能夠降低蛋白濾出以及腎小球內(nèi)壓力，對人球小動脈與出球小動脈予以擴張，因此可降低糖尿病腎病患者尿蛋白含量。根據(jù)該研究結(jié)果，兩組患者治療前尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐水平并無明顯差異，治療后觀察組各項指標明顯下滑。治療有效率方面，對照組為88%，觀察組則達到98%；且觀察兩組人數(shù)分布不難發(fā)現(xiàn)，對照組中更多患者處于有效程度，占組內(nèi)62%，觀察組則更多處于顯效程度，占組內(nèi)56%。證明在中藥保留灌腸作用下，觀察組更多患者尿蛋白定量以及血糖狀況改善幅度更大，且臨床癥狀控制效果明顯。血糖方面，兩組在治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白無明顯差異，治療后均有所下滑，但觀察組下滑幅度更為顯著，證明在中藥保留灌腸中各類中藥材作用下，患者血糖能得到更有效控制。

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴病”的一種，糖尿病腎病的病癥初期表現(xiàn)為陰虛，耽誤較長時間后會耗傷真陰、真氣，使人氣陰兩虛。陰氣損耗會影響陽氣，陰陽不平衡，最終導(dǎo)致陰陽兩虛，濁毒停留在體內(nèi)[6]。在“微型癥瘕形成”病機學說中，糖尿病腎病是因痰熱瘀結(jié)于體內(nèi)，影響脈絡(luò)通暢，形成微型癥瘕。若由病情繼續(xù)發(fā)展下去，會使腎臟功能日益衰退，腎臟功能失去作用，人體則氣、血兩傷，再加上痰郁、熱瘀集聚到腎臟的脈絡(luò)里，形成“微型癥瘕”，逐漸使腎臟損傷，腎臟功能失去作用[7]。

在中藥保留灌腸操作中，灌腸前應(yīng)注意令患者排便，能夠增強腸粘膜與藥液的接觸面，讓中藥藥液作用能夠更充分發(fā)揮，觀察過程中需令患者保持放松心態(tài)，囑咐患者放松腹肌并深呼吸，避免腹腔中壓力過大影響灌腸效果，或出現(xiàn)腸道痙攣。護理人員在插入導(dǎo)尿管時動作應(yīng)輕柔，避免對患者腸道產(chǎn)生刺激。灌腸前將藥液加熱至溫熱狀態(tài)，能夠避免溫度過低造成的腹瀉、腹痛甚至腸道痙攣；若溫度過高則可能對腸道黏膜造成損傷。灌腸操作中需時刻觀察患者生理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作。灌腸結(jié)束后需令患者保持半小時至一小時持續(xù)體位，并為其輕揉腹部，這樣有利于藥液的局部發(fā)揮。總之，中藥灌腸治療對糖尿病腎病患者病情控制效果明顯，具有推廣價值。

[1]彭華,李敏.中藥灌腸結(jié)合護理干預(yù)治療糖尿病腎病的觀察與護理[J].新疆中醫(yī)藥,2012,2（30）:66-68.

[2]藍初平.中藥保留灌腸對早期2型糖尿病腎病患者的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,5（28）:305-307.

[3]朱容容.中藥保留灌腸治療糖尿病腎病的臨床觀察[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2011.

[4]何澤.中藥保留灌腸治療糖尿病腎病30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,1（34）:28-29.

[5]王浩蓉,許珍玉.中西醫(yī)結(jié)合居家護理對糖尿病腎病早期病情控制的影響[J].山西中醫(yī),2011,12（6）:53-54.

[6]徐澤蘭,鐘慧紅,黃杏芬.中藥灌腸聯(lián)合護理干預(yù)對糖尿病腎病患者代謝指標及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,13（33）:36-37.

[7]張琳鈞,郭小春.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全[J].實用糖尿病雜志,2010,3（21）:20-21.

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1672-4062（2015）07（a）－0100-02

2015-04-10）

黃東華（1971-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古翁牛特旗人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。