朱韶燕

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南曲靖 655000

心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調(diào)脂效果的影響分析

朱韶燕

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南曲靖 655000

目的探討心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調(diào)脂效果的影響。方法該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)患者血糖控制情況為兩組，其中血糖控制良好為A組，n=40。血糖控制不佳為B組，n=40。對患者進行統(tǒng)一治療，觀察兩組患者治療前后血脂情況、不良反應、他汀類藥物使用情況。結(jié)果A組患者血糖對血脂的影響和B組存在明顯差異。A組對藥物的不良的反應率為17.5%，B組為22.5%。A組患者血糖控制情況和服用他汀類藥物之間的關(guān)系明顯異于B組。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論心肌梗死患者血糖控制水鋪的高低對他汀類藥物的調(diào)脂效果有重要影響。

心肌梗死患者；血糖控制水平；他汀類藥物；調(diào)脂效果；影響分析

心肌梗死患者在臨床表現(xiàn)中通常合并脂代謝紊亂、糖代謝紊亂等不良現(xiàn)象。心肌梗死患者的左室結(jié)構(gòu)是反映患者心肌梗死預后效果的重要指標，也是遠期發(fā)生心肌梗死合并糖尿病死亡的重要危險因素[1]。近年來經(jīng)過不斷研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對心肌梗死患者有重要治療意義，但是對心肌梗死血糖控制不佳患者的影響還沒有準確結(jié)論。為研究心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調(diào)脂效果的影響，該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，男性46例，女性34例，年齡52～75歲之間，平均年齡（62.58±7.85）歲。其中血糖控制較佳的A組40例患者男性22例，女性18例，年齡在52～73歲之間，平均年齡為（60.32±4.24）歲。觀察組男性24例，女性16例，年齡在54～75歲之間，平均年齡為（64.62±4.54）歲。80例患者中陳舊性心肌梗死49例，急性31例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準及排除標準

1.2.1 選取標準要求所有患者病情比較穩(wěn)定，無心、肺、腎功能不全，所有患者在入院前一個月沒有服用他汀類藥物經(jīng)歷，可以根據(jù)要求在6個月內(nèi)來院進行隨訪。

1.2.2 排除標準排除以下心肌梗死患者：心力衰竭等級4級患者，心率≤58次/min，心肌梗死并發(fā)肝臟類疾病，轉(zhuǎn)氨酶≥正常的3倍以上，持續(xù)心跳過快并無法得到有效控制的患者；有嚴重并發(fā)腎臟類疾病患者，肌酐≥250 mmol/L，心肌梗死并發(fā)哮喘疾病患者；動脈血壓≤90/60 mmHg的患者，合并心肌梗死有其他重大疾病患者[2]。

1.3 治療方法

所有患者在入院后治療醫(yī)師均根據(jù)患者實際病情決定他汀類藥物的服用量（他汀類藥物常規(guī)藥量為：普伐他汀40 mg/d或著辛伐他汀20 mg/d）[3]。對患者進行治療期間根據(jù)兩組患者的血糖控制水平?jīng)Q定患者是否需要服用調(diào)脂類藥物，包括劑量、種類等。其他藥物有β受體阻斷劑，阿司匹林，血管緊張受體拮抗劑等藥物。

1.4 觀察指標

患者在入院前記錄患者的血糖、血脂情況，經(jīng)給藥治療6個月后觀察兩組患者的血糖對血脂的影響情況。其中患者血脂包括總膽固醇（TC/mmol/L）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c/mmol/L）、三酰甘油（TG/mmol/L）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c/mmol/L）。觀察兩組患者服用他汀類藥物的不良反應，不良反應包括患者轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解、消化不良、肌肉乏力或酸痛。觀察兩組患者入院前和治療6個月后他汀類藥物服用情況，分為未服藥、低劑量服藥、常規(guī)劑量服藥、高劑量服藥[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血糖對血脂影響情況對比

經(jīng)6個月后給藥治療后，心肌梗死血糖控制較佳的A組患者在入院前血糖有良好控制，TC、TG、LDL-c比入院前明顯有異于血糖控制不佳的B組患者，具體情況見表1。

表1 血糖對血脂影響情況對比（）

表1 血糖對血脂影響情況對比（）

注：差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

分類例數(shù)TC（mmol/L）LDL-c（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-c（mmol/L）A組B組40 40 4.58±0.87 5.25±1.54 2.14±0.27 3.67±1.04 1.62±0.24 2.78±1.06 1.28±0.02 1.01±0.04

2.2 兩組患者服藥期間對他汀類藥物的不良反應情況對比

經(jīng)調(diào)查研究，心肌梗死血糖控制較好的A組患者對藥物的不良反應明顯低于對照組，具體情況見表2。

表2 兩組患者服藥期間對他汀類藥物的不良反應情況對比[n（%）]

2.3 血糖控制情況和服用他汀類藥物之間的關(guān)系對比

心肌梗死血糖控制較佳的A組患者服用他汀類藥物的劑量明顯高于心肌梗死血糖控制較差的B組患者，具體情況見表3。

表3 血糖控制情況和服用他汀類藥物之間的關(guān)系對比[n（%）]

3 討論

心肌梗死糖代謝異常主要臨床表現(xiàn)為可通過多種途徑促進患者動脈粥樣硬化，隨著患者病情發(fā)展會逐漸出現(xiàn)胰島素抵抗、聚集功能增強、血小板黏附、產(chǎn)生氧自由基等，主要因素是慢性疾病對患者血糖的影響[5]。血糖控制情況嚴重影響著心肌梗死患者治愈后的預后影響。根據(jù)相關(guān)研究證明，如果心肌梗死患者糖尿病前期出現(xiàn)糖代謝異常，患者即使餐后和空腹血糖的濃度都在單發(fā)性糖尿病的指標之下，心肌梗死致殘、致死的危險性也會大幅度增加[6]。另外有研究認為，心肌梗死患者血脂中的LDL-c及時水平正常，也會因為小而密的低密度脂蛋白逐漸升高而加重患者的病情[7]。

心肌梗死患者在血糖控制不佳的情況下身體各項機體就會處于慢性心肌梗死合糖尿病病情，對患者的生命安全有嚴重威脅，因此使用他汀類藥物對患者進行藥物治療有重要意義。

該院選取了2013年10月—2014年10月期間來治療的80例心肌梗死患者作為研究對象，研究心肌梗死患者血糖控制水平對他汀類藥物調(diào)脂效果的影響。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的TC（mmol/L）、LDL-c（mmol/L）、TG（mmol/L）、HDL-c（mmol/L）明顯異于對照組患者；A組患者服用他汀類藥物或者降脂類藥物的不良反應率為17.5%，B組不良反應率為22.5%。A組患者常規(guī)服藥患者25例，B組常規(guī)服藥患者例數(shù)為9例。兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，心肌梗死血糖控制較好患者服用他汀類藥物沒有很好的依從性較差，心肌梗死血糖控制較差患者對他汀類藥物的依從性更差。對已經(jīng)確診為心肌梗死合并糖尿病的患者應及時采取有效措施進行治療。

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[3]鐘勇,江時森.調(diào)脂藥物對糖尿病狀態(tài)下糖代謝的影響及其機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,9（2）:990-992.

[4]徐延敏,李廣平.他汀類藥物在心腦血管疾病防治中的臨床循證醫(yī)學證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,1（7）:26-30.

[5]陳莉,柯元南,王瑛,等.不同劑量辛伐他汀對急性心肌梗死患者炎性因子和血脂的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,4（5）:250-253.

[6]于濤,李婧,張文杰.炎性因子在急性心肌梗死發(fā)病中的作用及不同劑量他汀類藥物對其影響[J].中國心血管病研究雜志,2015,6（1）:441-443.

[7]杜海燕,方振威,林陽.他汀類藥物防治動脈粥樣硬化性心血管疾病相關(guān)指南解讀及其臨床應用現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015, 2（3）:148-153.

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1672-4062（2015）07（a）－0060-02

2015-04-02）

朱韶燕（1970-），女，云南宣威人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科方面工作。