趙玉國

北安市第一人民醫(yī)院臨床內(nèi)科，黑龍江北安 164000

糖尿病治療中運動療法的作用分析

趙玉國

北安市第一人民醫(yī)院臨床內(nèi)科，黑龍江北安 164000

目的探討運動療法在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法收集2013年1月—2014年12月期間，該院收治的糖尿病患者82例，所有患者均實施規(guī)范化運動療法，觀察運動前后患者的實驗室相關(guān)指標變化。結(jié)果實施運動療法10周后，患者的體重指數(shù)（BMI）、血糖（FBG、2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血壓（SBP、DBP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著降低（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、胰島素（FINS、2 hINS）均顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病患者實施運動療法可有效降低患者的血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂代謝以及胰島素分泌，降低血壓及體質(zhì)量指數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病；血糖；血壓；血脂；運動療法

胰島素分泌不足或者胰島素作用缺陷是糖尿病的主要發(fā)病原因，主要特征為持續(xù)高血糖水平。糖尿病及其并發(fā)癥均可造成器官和組織功能損害，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。運動療法是目前臨床治療糖尿病的重要輔助療法之一，主要是在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導上，長期堅持進行一定強度的運動鍛煉，從而提高臨床治療效果[1]。既往研究表明，適當運動有利于提高機體組織對于胰島素多具有的敏感度，并提高肌肉等組織的糖利用率，從而起到降糖、降脂及降低血粘度等作用[2]。為探討運動療法在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，該院對糖尿病患者實施運動療法，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者82例為研究對象，其中，男34例，女48例，年齡35～70歲，平均（41.45±2.34）歲；病程0.5～9年，平均（5.43±1.23）年。排除近期具有低血糖反應(yīng)者、合并嚴重視網(wǎng)膜病變者及糖尿病足潰瘍者、合并房顫及風濕性心臟病者，均無嚴重心肝腎功能臟器損傷者，經(jīng)心電圖檢查均未見異常。其中，41例合并高血壓，52例合并高血脂癥；22例體重指數(shù)（BMI）＜18.56kg/m2，29例正常18.56～25 kg/m2，31例＞25 kg/m2。

1.2 方法

所有患者均維持原口服糖尿病治療以及糖尿病飲食。并根據(jù)桓則的病情、身體狀況等設(shè)計運動處理，具體內(nèi)容：①運動量：每日調(diào)查患者的生活活動熱量消耗，記錄其每日總攝入量（Q），根據(jù)活動時熱量消耗的年齡、性別矯正系數(shù)，計算日常生活消耗量（R），根據(jù)患者的需求預(yù)定每日熱量消耗量增加1 737.5 kJ，以此計算運動量，即（Q+1737.5-R）kJ。②運動方式：通常以有氧運動為主，例如打太極、慢步行走等。③運動強度：運動強度以運動過程中心率達到70%～85%×最大心率（220-年齡）即可，步行可分為慢速行走（140步/min）、中速行走（160步/min）、快速行走（180步/min）。運動期間密切觀察患者的血壓及心率變化，詳細詢問患者的自我感覺變化等。④運動時機：運動時間宜選擇在餐后2 h左右，以免因空腹運動誘發(fā)低血糖，或者餐后立即運動導致消化吸收受到影響。⑤運動頻率：3～5次/周，或者至少3次/周，對于運動量較小且運動后無明顯疲勞感者，可堅持進行每天鍛煉。⑥運動時間：運動時間≥10 min/次，可按照10 min/次開始，此后視患者的耐受情況及病情逐漸延長時間至30～40 min或者更長。運動療法過程中，應(yīng)進行階段性體質(zhì)檢查，指導患者掌握運動量自我評估方法，以運動后食欲及睡眠良好，微汗，身體輕松，心情愉快，略有肌肉酸痛或疲乏感，但經(jīng)休息后可基本消失，次日精力充沛且仍具有良好的運動愿望。同時密切監(jiān)測血糖、血壓、脈搏及運動反應(yīng)等，以便及時調(diào)整運動方案，連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標

分別于運動療法開展前及開展10周后，常規(guī)測定患者的BMI，測定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hINS）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。其中，血糖指標測定采用毛細血管微量全血血糖法進行測定，胰島素水平采用酶聯(lián)免疫法測定法進行測定，HbAlc采用糖化血紅蛋白測定儀進行測定，血脂指標采用生化法進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

運動后患者的BMI、FBG、2 hPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP均較運動前顯著降低，HDL-C、FINS、2 hINS均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 運動前后臨床指標比較（）

表1 運動前后臨床指標比較（）

項目運動前運動后t P值BMI FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%) FINS(U/L) 2hINS(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 25.79±0.74 8.04±0.35 10.33±0.34 7.85±0.32 12.51±2.73 26.89±3.96 4.48±0.19 2.07±0.16 0.41±0.03 1.37±0.09 131.45±3.69 79.23±1.89 24.62±1.02 6.71±0.29 8.08±0.39 6.62±0.23 15.31±2.72 31.12±4.41 4.12±0.15 2.01±0.13 0.51±0.04 1.22±0.08 119.78±3.12 72.25±1.56 8.408 26.497 29.379 28.263 6.579 6.463 13.467 2.634 18.111 11.280 21.869 25.792 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

大量基礎(chǔ)研究及臨床研究表明，科學運動鍛煉對于糖尿病的預(yù)防及治療具有重要作用。其主要機理為降低骨骼肌胰島受體所具有的抵抗作用，從而提高機體靶細胞對于胰島素所具有的敏感性以及糖轉(zhuǎn)運蛋白活性，并可提高機體組織細胞對于糖的利用率，有效改善可維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[3]?？茖W合理的運動鍛煉，能夠提高機體最大耗氧量，從而增強機體免疫能力，還可改善患者的心肺功能，從而改善患者的健康狀態(tài)，這對于提高糖尿病的臨床治療效果具有重要意義。此外，運動療法有利于促進患者重建心理平衡，改善患者的情緒狀態(tài)，減少或者消除患者的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，促進患者精神放松，從而增強其自信心，提高其自我控制能力，提高疾病治療效果以及生活質(zhì)量[4-5]。隨著身體狀況以及心理、精神狀態(tài)的改善，有利于放松患者的不良情緒、培養(yǎng)其生活情緒、樹立其健康心態(tài)以及積極的人生觀，從而提高患者的治療依從性。

該研究中82例患者以10周為療程開展運動療法，運動以有氧運動為主，充分結(jié)合患者的年齡、性別、身體狀況以及興趣愛好等，合理設(shè)計運動處方，獲得了良好的臨床價值。運動后，患者的FBG、2 hPG、HbAlc水平均較運動前顯著降低。認為通過運動鍛煉能夠提高胰島素的敏感性，降低胰島素水平，改善胰島功能，并提高組織對于糖的利用率，從而降低血糖水平。而運動療法控制血糖水平后，能夠降低降糖藥物的應(yīng)用劑量，從而減輕長期用藥所致不良反應(yīng)以及經(jīng)濟負擔，對于糖尿病的終身治療具有重要意義。紀玲霞等[6]認為，適宜運動能夠增強肌肉組織之中脂蛋白脂酶所具有的活性，降低LDL-C水平，提高HDL-C，并可促進機體脂肪的分解以及游離脂肪酸的合成，從而增加膽固醇的有效利用，在調(diào)節(jié)血脂指標的同時，促進過剩脂肪組織的消耗，從而降低BMI，同時具有調(diào)節(jié)脂代謝及降脂等作用，從而預(yù)防或減少糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥。該研究中82例患者經(jīng)運動療法10周后，BMI、HDL-C、TC、TG水平均顯著降低，LDL-C水平顯著升高，與曾會群等[7]報道一致。臨床研究表明，體重、血脂代謝異常以及胰島素抵抗等均與糖尿病伴高血壓等合并癥密切相，通過開展運動療法，能夠減輕體重、促進熱量消耗、改善機體糖代謝以及降低胰島素抵抗等而起到降壓作用[8]。該研究中，患者通過開展運動療法后，患者的SBP及DBP均顯著降低。提示運動療法能夠改善患者的胰島素抵抗以及糖代謝紊亂，這也是使患者血壓水平降低的關(guān)鍵。在開展運動療法前，應(yīng)完善各項醫(yī)學檢查，充分結(jié)合患者的病情、耐受情況以及喜好等合理制定運動方案。運動強度應(yīng)循序漸進，以患者能夠耐受為度，以更加符合患者的身體狀況，促進病情康復。在運動過程中，應(yīng)做好防范措施，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。運動過程中，應(yīng)完善健康教育，提高患者的依從性，確保運動療法安全、有序地進行，以便提高臨床療效并降低不良反應(yīng)。

綜上所述，在糖尿病患者的臨床治療過程中應(yīng)用運動療法，有利于降低患者的血糖水平及BMI，改善胰島分泌功能以及脂代謝，改善臨床預(yù)后及患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]閔煜榕,高麗麗.糖尿病運動療法的研究進展[J].東南國防醫(yī)藥,2011, 13(6):532-533,537.

[2]張建榮.運動療法在糖尿病治療中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界,2014 (13):49.

[3]郗昕,胡景萍.運動療法對老年糖尿病患者的影響[J].中國老年學雜志, 2014(18):5306-5308.

[4]姜山,游慶.運動療法在糖尿病防治中的作用[J].中國老年學雜志,2013, 33(10):2282-2284.

[5]高春蘭.2型糖尿病運動療法的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011, 17(34):4245-4246.

[6]紀玲霞.糖尿病患者運動療法的護理干預(yù)及體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(2):60-61.

[7]曾會群,韓淑英.運動療法對社區(qū)糖尿病患者血液生化指標的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2011,38(4):643-644.

[8]季向東,王群松,方春霞,等.運動療法對糖尿病患者焦慮抑郁的影響[J].實用老年醫(yī)學,2012,26(4):331-333.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0055-02

2015-03-27）

趙玉國（1980.1-），男，滿族，黑龍江北安人，本科，中級，晉副高，研究方向：臨床內(nèi)科。