關羨彪

黑龍江省伊春市美溪區(qū)職工醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江伊春 153021

丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病患者的臨床效果分析

關羨彪

黑龍江省伊春市美溪區(qū)職工醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江伊春 153021

目的分析丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床效果。方法選取該院2012年6月—2014年12月收治的糖尿病合并冠心病患者105例，依據臨床用藥的不同將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組55例，在常規(guī)治療的基礎上靜滴丹參川芎嗪注射液，對照組50例，單純進行常規(guī)治療。比較兩組的臨床療效、心電圖改善程度以及治療前后的血脂指標變化情況、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和尿微量白蛋白（UMA）的變化情況。結果治療前，兩組的血脂指標和hs-CRP、UMA水平相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的臨床總有效率達90.91%，高于對照組的80%，且ST段的上升幅度和T波的改變幅度均高于對照組；此外，觀察組和對照組的血脂指標和hs-CRP、UMA水平均較治療前明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組；治療后的組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論丹參川芎嗪治療糖尿病合并冠心病能夠有效改善患者的血脂水平和心電圖，能夠有效控制糖尿病、冠心病病情，降低疾病發(fā)病和死亡風險，臨床應用效果良好。

糖尿病合并冠心病；丹參川芎嗪；臨床效果

糖尿病是全身性代謝疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)下會引起血管病變，最終并發(fā)冠心病等心血管疾病。有研究指出，糖尿病患者的病程和病情與其冠心病發(fā)生率呈正相關[1]。糖尿病合并冠心病發(fā)病早期癥狀不顯著，質量容易被延誤，因此，患者的死亡率也相對較高。目前，糖尿病合并冠心病的臨床常規(guī)治療方式主要有讓患者保持安靜休息狀態(tài)、擴張冠狀動脈治療、控制血糖治療、溶栓治療等，常用藥物有β受體阻滯劑、胰島素等[2]。常規(guī)治療雖然能在一定程度上改善患者的病情，但效果不甚理想。為提高臨床療效，該院選取2012年6月—2014年12月收治的105例患者為研究對象，在給予糖尿病合并冠心病患者常規(guī)治療的基礎上靜滴丹參川芎嗪治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院2012年6月—2014年12月收治的糖尿病合并冠心病患者105例，依據臨床用藥的不同將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組55例，含男性35例，女性20例，年齡43～75歲，平均（59±4.2）歲，糖尿病病程1～20年，平均（8.7±2.2）年；對照組50例，含男性32例，女性18例，年齡45～74歲，平均（58±3.8）歲，糖尿病病程1.2～20年，平均（8.7±2.5）年。治療前，兩組患者的血壓、血糖、血脂、臨床癥狀、吸煙史、體重指數、心電圖改變等均相當，且均符合世界衛(wèi)生組織關于糖尿病的診斷標準，即空腹血糖水平不低于7 mmol/L，餐后2h血糖水平不低于11.1 mmol/L；也符合世界衛(wèi)生組織關于冠心病的診斷標準，即有典型臨床癥狀，或心電圖發(fā)生動態(tài)改變，或運動試驗證明存在心肌缺血情況，或冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄程度不低于50%，或因心肌酶譜變化確診為陳舊性或急性心肌梗死[3]。兩組以上一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

對照組單純進行常規(guī)治療，讓患者口服β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、抗血小板聚集藥物等常規(guī)藥物，予未口服降血糖藥物的患者皮下注射胰島素，將患者的空腹血糖維持在6～8 mmol/L。觀察組在常規(guī)治療的基礎上靜脈滴注10 ml丹參川芎嗪注射液+250 ml生理鹽水，1次/d。兩組均治療1個療程，2周為1個療程。

1.3 療效評價

評價指標包括兩組的臨床療效、心電圖改善程度以及治療前后的血脂指標變化情況、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和尿微量白蛋白（UMA）的變化情況。

臨床療效分顯效、有效、無效3類。完成療程治療后，患者的心電圖顯示正常，臨床癥狀全部消失或基本消失，為顯效；如果患者的心電明顯改善，50%的臨床癥狀明顯改善，則為有效；如果患者的心電圖和臨床癥狀無明顯改善甚至加重，則為無效；總有效率=顯效率+有效率[4]。

心電圖的變化主要觀察ST段的上升幅度和T波的改變幅度，ST段的上升幅度和T波的改變幅度越大，說明治療效果越好。

血脂指標包括甘油三酯（TG，酶法正常參考值：男性0.44～1.76 mmol/L；女性0.39～1.49 mmol/L）、總膽固醇（TC，空腹正常參考值3.5～6.1 mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C，正常參考值2.07～3.12 mmol/L）和高密度脂蛋白（HDL-C，正常參考值男性1.16～1.42 mmol/L，女性1.29～1.55 mmol/L）[5]。

超敏C反應蛋白用于心血管疾病危險性評估，＜1.0 mg/L為低危險性，1.0～3.0 mg/L為中度危險性，＞3.0 mg/L為高度危險性。尿微量白蛋白以0.49～2.05 mg/（mmol·Cr）為正常參考值[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中獲得的數據資料統(tǒng)一采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組50例患者的臨床總有效率達90.91%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比[n(%)]

2.2 心電圖

治療后，觀察組的ST段的上升幅度和T波的改變幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖改善程度比較[（），mV]

表2 兩組心電圖改善程度比較[（），mV]

組別ST段上升幅度T波改變幅度對照組觀察組P 0.065±0.052 0.010±0.070＜0.05 0.068±0.050 0.125±0.041＜0.05

2.3 血脂指標

治療前，兩組的血脂指標水平相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的血脂指標水平均較治療前明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組，治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后血脂指標的比較，見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標的比較[（，mmol/L）]

表3 兩組治療前后血脂指標的比較[（，mmol/L）]

注：-表示與同時期觀察組的比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；*表示與該組治療后的比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；+表示與同時期觀察組的比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

時間組別TG TC LDL-CHDL-C治療前治療后對照組觀察組對照組觀察組(2.10±1.02)-*(2.12±1.05)*(1.98±1.09+ 1.65±1.05 (6.10±1.41)-*(6.05±1.55)*(5.93±1.01)+ 4.30±0.98 (4.50±1.06)-*(4.60±1.14)*(4.30±1.24)+ 3.85±1.04 (1.04±0.77)-*(1.03±0.75)*(1.10±0.65)+ 1.23±0.61

2.4 hs-CRP和UMA

治療前，兩組的hs-CRP和UMA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組的hs-CRP和UMA均較治療前明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4

表4 兩組治療前后hs-CRP和UMA水平比較（）

表4 兩組治療前后hs-CRP和UMA水平比較（）

時間組別hs-CRP (mg/L) UMA [mg/(mmol·Cr)]治療前治療后對照組觀察組對照組觀察組4.15±1.72 4.18±1.85 3.92±1.15 3.53±1.25 0.96±0.61 1.04±0.55 0.80±0.49 0.61±0.37

3 討論

冠心病是糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病并冠心病由于臨床癥狀不明顯，病情容易被延誤，再加上兩病并發(fā)致使病理機制更復雜，常規(guī)治療效果和預后均不理想。丹參川芎嗪從丹參、川芎等中草藥中提煉而成的中藥復合制劑，其中，丹參的有效成分可改善機體微循環(huán)、血脂水平和血液粘度，而川芎的有效成分則可擴張動脈、防止血小板聚集，兩種有效成分共用具有活血化瘀、改善病灶供血情況、修復受損心肌組織細胞等功效[7]。在該研究中，將采用丹參川芎嗪輔助常規(guī)藥物治療糖尿病合并冠心病，獲得了90.91%的臨床總有效率，遠高于常規(guī)治療的80%，且經過治療，患者的心電圖、TG等血脂指標水平改善顯著，改善程度遠高于常規(guī)治療?？梢?，丹參川芎嗪輔助常規(guī)藥物治療糖尿病合并冠心病可提高臨床療效和改善患者的臨床癥狀，。此外，采用丹參川芎嗪輔助常規(guī)藥物治療的糖尿病合并冠心病患者的hs-CRP和UMA也得到了一定改善。hs-CR是預測心血管疾病危險性的重要因子，而UMA是反映機體血管損傷情況、患者病死率和發(fā)病率的重要指標[8]。該研究中，雖然患者經過治療仍處于心血管疾病高度危險狀態(tài)，患者的UMA水平均處于正常范圍，但采用丹參川芎嗪輔助治療的患者的危險性更低，從這點上來說，丹參川芎嗪有效降低了糖尿病合并冠心病患者的發(fā)病率和致死率?？偠灾⒋ㄜ亨褐委熖悄虿『喜⒐谛牟∧軌蛴行Ц纳苹颊叩难胶托碾妶D，能夠有效控制糖尿病、冠心病病情，降低疾病發(fā)病和死亡風險，臨床應用效果良好。

[1]廖欣.丹參川芎嗪治療2型糖尿病合并冠心病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界,2014(22):5.

[2]陳虎.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):3-4.

[3]王軼.丹參川芎嗪注射液對2型糖尿病合并冠心病患者血流變的作用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,9(29):169.

[4]趙偉娥,趙君平.丹參川芎嗪注射液對2型糖尿病合并冠心病患者血脂血流變的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(11):1215.

[5]徐紫輝,陳大順.糖尿病合并冠心病病理機制與治療原則[J].中醫(yī)雜志, 2011,33(7):485.

[6]李紀偉,信艷艷.丹參川芎嗪注射液的臨床應用研究[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2011,31(2):133.

[7]徐桂琴,林燕林,李雪苓.糖尿病合并冠心病中醫(yī)證治研究近況[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):416-417.

[8]徐波,張瑛.丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病合并冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,30(3):24-25.

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A

1672-4062（2015）07（a）－0015-02

2015-04-10）

關羨彪（1973.5-），男，滿族，黑龍江伊春人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：冠心病、甲狀腺結節(jié)、糖尿病、乙肝、肝硬化、脾胃病、女子乳房疾病及常見過敏。