熊秋香

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽(yáng) 464000

氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床探討

熊秋香

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南信陽(yáng) 464000

目的對(duì)氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法將2013年4月—2014年4月該院收治的52例老年糖尿病合并肺炎患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，均為26例，兩組患者均接受吸氧、吸痰等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上單一應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果通過(guò)治療后，兩組患者的臨床癥狀得到明顯改善，研究組的改善幅度、臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在老年糖尿病合并肺炎的臨床治療中，采取氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療可有效提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值重大。

氨溴索；抗菌藥物；老年糖尿??；合并肺炎

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種代謝性病癥，以中老年患者居多，該疾病易引起不同的合并癥，其中以感染性肺炎為最為常見(jiàn)的類(lèi)型，是老年糖尿病患者死亡的一個(gè)重要因素，該合并癥發(fā)病高，臨床癥狀不典型，且臨床治療較為復(fù)雜。臨床上單純應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物治療，效果不甚理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥研究的發(fā)展，臨床上應(yīng)用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行治療，取得了良好效果。該文通過(guò)探討2013年4月—2014年4月間該院收治的52例老年糖尿病合并肺炎患者的臨床治療情況，分析氨溴索的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年4月—2014年4月該院收治的52例老年糖尿病合并肺炎患者作為該研究的對(duì)象。所有均符合我國(guó)制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷指南中關(guān)于糖尿病合并肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組：年齡66～72歲，平均（70.4±1.3）歲，糖尿病程7～10年，平均（8.3±0.5）年，肺炎II級(jí)12例，III級(jí)14例，F(xiàn)PG為4.13～14.7 mmol/L，2 hPPG為6.16～15.04 mmol/L；研究組：年齡65～74歲，平均（71.6±1.4）歲，糖尿病程8～10年，平均（8.5±0.8）周，肺炎II級(jí)11例，III級(jí)15例，F(xiàn)PG為4.14～14.6 mmol/L，2 hPPG為6.17～15.05 mmol/L。兩組患者合并肺炎的臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰，基礎(chǔ)呼吸病癥加重并有膿痰，伴有胸痛；發(fā)熱；肺炎體征，有濕啰音；WBC在10×109/L以上或在4×109/L以下；X胸片卡觀察到斑狀或片狀陰影。排除肺結(jié)核、肺腫瘤等病癥，兩組患者一般特征、病癥病情無(wú)顯著差異，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在給予常規(guī)胰島素、吸氧、吸痰等治療基礎(chǔ)上給予抗菌藥物治療，采用頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983038）2.0 g，注入左氧氟沙星液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）100 mL，行靜滴，1次/d。

1.2.2 研究組該組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氨溴索注射液30 mg注入0.9%氯化鈉100 mL，行靜滴，2次/d。兩組患者如伴有高血壓等病癥應(yīng)給予相應(yīng)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)CAP癥狀及臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]分為：①痊愈，臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常；X線胸片檢查結(jié)果和血象恢復(fù)正常水平；②顯效，臨床癥狀得到明顯改善，體征恢復(fù)良好，X線胸片檢查結(jié)果和血象恢復(fù)接近正常水平；③有效，臨床癥狀、體征、血象及X線胸片有一定改善；④無(wú)效，病癥、體征未得到任何改善，甚至病情加重。并對(duì)治療前后臨床病癥改善情況進(jìn)行評(píng)分對(duì)比：①3分，咳嗽、咳痰嚴(yán)重，且痰膿黃量；2分，咳嗽、咳痰中等，痰量較少；1分，偶爾咳嗽、咳痰，痰量少；0分，咳嗽、咳痰全部消失。②3分，體溫在39.5℃以上；2分，體溫在38.5℃到39.4℃；1分，體溫在37.3℃到38.4℃；0分，體溫在37.3℃以下。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

通過(guò)治療后，研究組的臨床總有效率達(dá)到95.7%高于對(duì)照組的86.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善對(duì)比

通過(guò)治療后，兩組患者的臨床病癥咳嗦咳嗦、發(fā)熱等癥狀得到改善，研究組患者的改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

研究組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比（）

注：和對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別體溫恢復(fù)改善（h）咳嗽咳痰改善（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=23）研究組（n=23）34.6±7.4 41.7±8.1 46.1±7.2 51.6±6.7 11.4±3.5 16.6±4.1

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

在該用藥治療過(guò)程中，研究組和對(duì)照組均出現(xiàn)1例嘔吐病例，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年人因機(jī)體功能的衰退，以及免疫力的降低，存在多種基礎(chǔ)性病癥，比如糖尿病、高血壓、慢性肺病及心腦血管疾病等，發(fā)病較為隱匿，合并癥類(lèi)型較多，發(fā)病率及死亡了均較高。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者合并感染的發(fā)病率在32.7%到90%，其中尤以感染性肺炎最為常見(jiàn)，達(dá)到23.4%到44%[3]。對(duì)于老年糖尿病患者而言，因長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，使得代謝出現(xiàn)紊亂，而造成機(jī)體免疫力下降。同時(shí)，高血糖環(huán)境下，大大促進(jìn)了細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，且使得血漿滲透壓異常升高，抑制了白細(xì)胞的吞噬力，降低了機(jī)體的抗感染和防御能力，一些老年糖尿病患者臨床治療經(jīng)常使用抗菌類(lèi)藥物，以致于菌群失衡或增強(qiáng)了病原菌的耐藥敏感性，易造成嚴(yán)重性肺炎。另外，老年患者應(yīng)經(jīng)常采取吸痰輔助治療，易對(duì)呼吸道粘膜造成一定的損傷，進(jìn)而引起出血、水腫等病癥[4]。所以，對(duì)于老年糖尿病合并肺炎患者的治療不單單給予抗菌素治療，進(jìn)行祛痰通氣，病灶治療也很重要。

目前，臨床上對(duì)老年糖尿病合并肺炎患者的治療，通常是在基礎(chǔ)治療和抗菌治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)力祛痰藥物的治療。氨溴索就是一種良好的祛痰化痰類(lèi)藥物。該藥物的藥理機(jī)制主要是：一是有效調(diào)節(jié)支氣管粘膜的分泌液，氨溴索可對(duì)痰液中的酸性黏多糖成分進(jìn)行裂解，進(jìn)而促進(jìn)該成分的分泌，增強(qiáng)水合度，降低痰液稠度，有助于咳出。二是具有良好的抗氧化性，氧自由基是引起細(xì)胞死亡的重要物質(zhì)，大量的氧自由基的產(chǎn)生黏膜損傷的一個(gè)重要表現(xiàn)。氨溴索可有效抑制氧自由基產(chǎn)生，降低過(guò)氧化物的形成，進(jìn)而降低黏膜的損失。三是可有效降低肺泡表面張力，對(duì)肺實(shí)質(zhì)起到良好的保護(hù)作用。氨溴索可有效抑制肺泡II型細(xì)胞的合成，增加肺泡表面活性成分，進(jìn)而達(dá)到維護(hù)肺泡穩(wěn)定，改善氣道黏液分泌的目的。四是可有效抑制氣道炎性反應(yīng)。炎性細(xì)胞的產(chǎn)生、炎性介質(zhì)的釋放，是引起肺炎的重要因素，氨溴索可降低炎性物質(zhì)的形成和釋放，可抑制肺炎細(xì)胞的聚集。五是能提升抗菌藥物在病灶的濃度，增加停留時(shí)間，使得效果能充分發(fā)揮出來(lái)，增加抗菌藥物的療效，具有良好的協(xié)同治療效應(yīng)[5]。該研究中，應(yīng)用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的研究組患者臨床總有效率達(dá)到95.7%，明顯高于單一應(yīng)用抗菌藥物對(duì)照組的86.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀的改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在用藥治療中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，老年糖尿病合并肺炎患者臨床診治的關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)早治療，明確患者的實(shí)際情況在合理選擇抗菌藥物基礎(chǔ)上，給予適量的氨溴索，能有效提高臨床療效，改善患者的臨床病癥，提高康復(fù)效率，減少住院時(shí)間，具有重要的臨床實(shí)踐和推廣意義。

[1]鐘棟輝,陳鏡文,朱建強(qiáng),等.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):662-663.

[2]周慧,王長(zhǎng)連,陳惠蘭.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(13):2450-2452.

[3]曾其毅.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(1):67-68.

[4]許勇軍.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23)130-131.

[5]周日剛.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(5):551-552.

R58

A

1672-4062（2015）07（a）－0007-02

2015-04-11)

熊秋香(1977-)，女，河南信陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病的預(yù)防和臨床診治工作。