王亞群如東縣兵房中心衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇南通 226400

醫(yī)藥論壇

2型糖尿病門診口服降糖藥與胰島素用藥分析

王亞群
如東縣兵房中心衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇南通 226400

目的對2型糖尿病門診口服降糖藥與胰島素用藥情況的分析。方法于2013年1月—2014年12月選擇該院門診收治的2型糖尿病患者的臨床資料，作為研究對象，對患者口服降糖藥的類型、用藥頻度、聯(lián)合用藥、用藥費用與胰島素應(yīng)用情況進行回顧性分析，并評價2型糖尿病患者門診降糖藥的合理性。結(jié)果該院門診對2型糖尿病降糖藥的應(yīng)用以格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸、諾和靈以及門冬胰島素等藥物為主；其中口服用藥頻率排在前3位的依次是格列齊特、二甲雙胍、瑞格吡嗪片；銷售金額排在前3位的依次是二甲雙胍、格列齊特、格列吡嗪；降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用主要為雙胍類和磺脲類聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合用藥均比較合理、有效與安全。結(jié)論2型糖尿病門診處方中，療效確切、不良反應(yīng)小、價格低廉的口服降糖藥以及胰島素得到廣泛應(yīng)用，且聯(lián)合用藥比較合理與安全。

2型糖尿病；門診；口服降糖藥；胰島素；用藥情況

2型糖尿病屬于臨床常見病和多發(fā)病，也是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三類威脅人類健康的疾病。臨床對于2型糖尿病的治療，多采取飲食干預(yù)、改變生活方式和口服降糖藥治療，可以取得較為理想的降糖效果[1-2]。若以上方法不能很好控制血糖，多會在口服降糖藥基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素注射治療。該研究以2013年1月—2014年12月該院門診收治的2型糖尿病患者為研究對象，對患者口服降糖藥及胰島素的用藥情況作一分析，以評價門診降糖藥的療效及用藥合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2014年12月選擇該院門診收治的2型糖尿病患者資料，數(shù)據(jù)資料均來源于該院門診藥房計算機中儲存的有效數(shù)據(jù)，所有患者均經(jīng)門診檢查，確診為2型糖尿病，空腹血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法

將2型糖尿病患者口服降糖藥及胰島素應(yīng)用的處方進行收集、整理與統(tǒng)計，然后采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）法，分析各種降糖藥的用藥頻度（DDDs），即用藥人次。DDC（藥品限定日費用）為降糖藥品的零售金額÷該藥的DDDs（元/d）。DDD值是根據(jù)2005版《中國藥典》、《新編藥物學(xué)》（15版）以及藥品說明書中成人劑量規(guī)定所確定[3]。DDDs＝總消耗量÷DDD值。依次排出DDDs序號，并按照金額數(shù)大小排列金額[4-6]。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病門診口服降糖藥種類胰島素應(yīng)用

醫(yī)院2013年1月—2014年12月門診使用口服降糖藥主要包括格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸等（以上5種為這兩年口服降糖藥應(yīng)用中比較普遍的，為方便統(tǒng)計，對使用概率小、銷售金額小于100元的幾類口服降糖藥不再列出），胰島素注射液應(yīng)用以諾和靈、門冬胰島素為主。

2.2 門診口服降糖藥的DDDs與排序

門診口服降糖藥2013年與2014年的DDDs排序均是格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪在前3位，DDDs與排序具體如表1所示。

表1 門診口服降糖藥的DDDs與排序

2.3 門診口服降糖藥的銷售金額與排序

該院2013年—2014年門診口服降糖藥以二甲雙胍、格列齊特、格列吡嗪的銷售金額最高，具體銷售金額與排序如表2所示。

表2 門診口服降糖藥的銷售金額與排序

2.4 門診口服降糖藥聯(lián)合用藥情況分析

隨機抽取了醫(yī)院2013年1月—2014年12月門診口服降糖藥聯(lián)合用藥處方200張，分析藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性與科學(xué)性。聯(lián)合用藥的模式主要為雙胍類和磺脲類聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合用藥比較合理，安全性高，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

2型糖尿病作為一種成人發(fā)病型糖尿病，多在30歲以后發(fā)病，發(fā)病主要與遺傳、生活方式、年齡、環(huán)境等因素有關(guān)，目前已成為嚴重威脅中老年群體身體健康的疾病之一。2型糖尿病又屬于非胰島素依賴型糖尿病，因此在治療方面也不需要持續(xù)使用胰島素注射治療，大多數(shù)患者通過口服降糖藥便能獲得較為理想的療效。而2型糖尿病患者又需要長期持續(xù)使用降糖藥物，才到達到理想的血糖控制狀態(tài)，長期治療的用藥費用自然也比較高，且長期用藥自然會存在一定的副作用。由此認為，在口服降糖藥物的應(yīng)用方面，除了要確保療效外，還應(yīng)該保證藥品的安全性與經(jīng)濟性[7-8]。

為分析2型糖尿病門診口服降糖藥用藥情況的合理性，特將該院2013年1月—2014年12月2型糖尿病門診口服降糖藥的用藥處方進行分析，根據(jù)分析結(jié)果總結(jié)出如下幾點：①銷售金額。醫(yī)院門診2013年的降糖藥銷售總金額約為18.4956萬元，而2014年的銷售總額約為23.2136萬元，2014年銷售額比2013年上升了4.718萬元；由此可見，隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結(jié)果的日益改變、生活節(jié)奏的不斷加快以及生活方式的不合理，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率有增高趨勢，再加上人們對自己身體健康的逐漸重視，來院就診人數(shù)明顯增加，自然便提高了降糖藥的銷售金額；②用藥種類與安全性。2013年、2014年醫(yī)院門診降糖藥的用藥前3位均為格列齊特、二甲雙胍、格列吡嗪，說明近年來幾類常用口服藥的構(gòu)成比基本穩(wěn)定，無明顯變化；且這幾類常用降糖藥具有適用性強、療效顯著、安全性高、價格合理等諸多優(yōu)點，因此表明該院降糖藥物的應(yīng)用是比較合理的；③聯(lián)合用藥情況。該院門診聯(lián)合用藥遵循的原則主要為：選擇不同作用機制與藥動學(xué)的藥物進行聯(lián)合，以便能通過藥物之間的協(xié)同作用，提高臨床療效，減少血糖波動，進一步促進臨床用藥的安全性與有效性。同時需注意，若降糖藥聯(lián)合會增加不良反應(yīng)，或者會導(dǎo)致藥效重復(fù)，則需謹慎聯(lián)合用藥，而該次抽查中的200張聯(lián)合用藥處方中，均未發(fā)現(xiàn)因聯(lián)合用藥而導(dǎo)致的嚴重不良不應(yīng)、藥效重復(fù)等問題的發(fā)生，由此證明該院門診口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用是比較科學(xué)、合理、安全的。④胰島素應(yīng)用。該院門診收治的2型糖尿病患者在治療方面均優(yōu)先選擇口服降糖藥，只有在口服降糖藥療效不理想或是患者病情較重的情況下應(yīng)用胰島素治療，所用胰島素主要有諾和靈與門冬胰島素，胰島素注射液的應(yīng)用均是合理、安全、有效的。

綜上所述，基于2型糖尿病的特點，在門診降糖藥的應(yīng)用方面應(yīng)該遵循“高效、安全、經(jīng)濟”等原則，同時還應(yīng)該根據(jù)患者的血糖水平、胰島素功能、并發(fā)癥情況采取個體性用藥原則，并注意用藥期間的不良反應(yīng)監(jiān)測與干預(yù)，以促進口服降糖藥與胰島素應(yīng)用的科學(xué)性、合理性、有效性與安全性，為提高患者的生活質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。

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1672-4062（2015）08（a）－0015-02

2015-05-14）

王亞群（1976.2-），男，江蘇如東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普內(nèi)。