宋德紅山東省東營市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東東營 257000

妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白水平與產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系

宋德紅
山東省東營市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東東營 257000

目的探究妊娠期糖尿病HbAlc水平與產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系。方法選取妊娠24～28周妊娠期糖尿病孕婦85例作為觀察組，妊娠24～28周的正常孕婦80例作為對照組。所有研究對象在確診后次日及妊娠終止前測定其HbAlc水平，并持續(xù)追蹤觀察其產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率。結(jié)果兩組組內(nèi)前后兩次HbAlc水平對比差異顯著，且均有所降低。HbAlc水平第一次測定和第二次測定兩組間對比差異顯著。兩組孕婦在胎膜早破的發(fā)生率上無明顯差異,在其他婦科并發(fā)癥發(fā)生幾率上觀察組HbAlc≤6.5%的孕婦較HbAlc＞6.5%的孕婦低,對照組孕婦發(fā)生幾率上較觀察組孕婦低。結(jié)論HbAlc水平高于6.5%的孕婦發(fā)生婦科并發(fā)癥的幾率更高。

妊娠期糖尿??；產(chǎn)科并發(fā)癥；糖化血紅蛋白

妊娠期間的糖尿病分兩種情況[1]:妊娠前孕婦就患有糖尿病，妊娠后隨著體內(nèi)代謝的改變，糖代謝紊亂加重的稱為糖尿病合并妊娠，其比例在妊娠期間糖尿病患者中不足10%。另一種是指孕婦在妊娠前糖代謝正常或存在潛在的糖代謝減弱，隨著妊娠期體內(nèi)代謝水平的改變而表現(xiàn)出糖尿病的癥狀。此種情況稱為妊娠期糖尿病，占妊娠期間糖尿病的80%以上。傳統(tǒng)的糖尿病檢測一般以空腹血糖及飯后2 h的血糖水平作為評判標(biāo)準(zhǔn)，但空腹血糖只能反映當(dāng)前血糖水平，且易受進(jìn)食等因素影響，造成妊娠期糖尿病的誤診及漏診，延誤治療時機(jī)[2]。而糖化血紅蛋白則能反應(yīng)過去2～3個月的血糖控制水平，不受偶爾的血糖升高或降低的影響。如果平時的血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不會達(dá)標(biāo)。HbAlc是由正常血紅蛋白經(jīng)糖化后的最主要產(chǎn)物，最能代表血糖控制水平，是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控 “金標(biāo)準(zhǔn)”。該文選取2012年5月—2014年5月間在該院就診的孕婦為研究對象，研究了妊娠期糖尿病HbAlc水平與婦科并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選取2012年5月—2014年5月在該院產(chǎn)科就診，妊娠24～28周，按照婦產(chǎn)科學(xué)第七版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用75 g糖耐量測試，被診斷為妊娠期糖尿病的患者85例進(jìn)行研究。按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的標(biāo)準(zhǔn)，正常人的HbAlc水平約為4%～6%，該次研究以6.5%作為臨界值。則對照組選取同期在該院產(chǎn)科就診的妊娠24～28周的無糖尿病，且在妊娠終止前后的HbAlc小于6.5%的孕婦80例進(jìn)行研究。所選患者中已剔除28周前結(jié)束妊娠或因其他原因不能在本院分娩致妊娠終止前無法測定HbAlc的孕婦。

1.2 檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 檢測方法 所有納入研究的孕婦，于檢測前空腹10 h以上，后采集其靜脈血2 mL置于含有EDTA-K2的抗凝管內(nèi)離心分離。再用全自動生化分析儀和HbAlc檢測試劑測定其HbAlc水平。確診次日及妊娠終止前各測定1次。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水過多標(biāo)準(zhǔn)、巨大兒標(biāo)準(zhǔn)、早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)、胎膜早破標(biāo)準(zhǔn)、胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)、新生兒低血糖標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠前后的HbAlc比較

兩組組內(nèi)前后兩次HbAlc水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且均有所降低。HbAlc水平第一次測定和第二次測定兩組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 妊娠前后的HbAlc比較（±s）

表1 妊娠前后的HbAlc比較（±s）

注：“-”表示無此項。

2.2 產(chǎn)科并發(fā)癥比較

觀察組HbAlc≤6.5%的孕婦在羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率上較HbAlc＞6.5%的孕婦低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組孕婦在羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖這些并發(fā)癥的發(fā)生幾率上較觀察組孕婦低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組孕婦在胎膜早破的發(fā)生率上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表2。

表2 產(chǎn)科并發(fā)癥比較[n(%)]

3 總結(jié)

從該次研究結(jié)果可以看出，妊娠期糖尿病對于孕婦及患兒均有較大危害，包括引起早產(chǎn)、妊娠期高血壓[3]、巨大兒、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒低血糖等一系列并發(fā)癥[4]。調(diào)查顯示，妊娠期糖尿病在世界各國的發(fā)病率約為1%～14%，在我國約為1%～5%[5]。且其發(fā)生率隨年齡增大而增加，尤其是35歲以上孕婦，其患GDM的風(fēng)險明顯增加[6]。妊娠期糖尿病孕婦的高血糖會通過胎盤傳輸給胎兒，使胎兒的胰島細(xì)胞出現(xiàn)增生，胰島素分泌量增加，導(dǎo)致產(chǎn)生高胰島素血癥，加速了胎兒蛋白質(zhì)和脂肪的合成，導(dǎo)致產(chǎn)生巨大兒等不良結(jié)局。還有研究表明，GDM孕婦高血糖會使母體耗氧量增加，導(dǎo)致胎盤對胎兒的血氧供給減少，在母體發(fā)生感染時容易產(chǎn)生胰島素抵抗，引發(fā)酮癥酸中毒，酮體若通過胎盤至胎兒體內(nèi)會加重胎兒缺氧。使宮內(nèi)胎兒缺氧，嚴(yán)重時可致死胎[7-8]，嚴(yán)重威脅胎兒和孕婦的生命安全。因此在懷孕前對糖尿病的及時診斷和控制對胎兒和孕婦都具有重大意義。

[1]馬軼.2306例孕婦糖耐量篩查及印象因素分析[J].中國婦產(chǎn)保健,2011(26):4983-4084.

[2]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(6):33-35.

[3]王華春,王俊霞.控制血糖對妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(12):79.

[4]楊立新.妊娠糖尿病母親糖化血紅蛋白水品與新生兒的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(7):1085.

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Relationship Between Glycosylated Hemoglobin Level and Incidence of Obstetric Complications in Gestational Diabetes Mellitus

SONG De-hong
Shandong Dongying Municipal Authorities Hospital,Dongying,Shandong Province,257000 China

ObjectiveTo investigate the relationship between glycosylated hemoglobin level and incidence of obstetric complications in gestational diabetes mellitus(GDM).Methods85 GDM pregnant women and 80 normal pregnant women at 24-28 weeks of gestation were set as the observation group and the control group.The HbAlc level was measured in all the subjects on the next day after diagnosis and before the termination of pregnancy.And the subjects were followed up for observing the incidence of obstetric complications.ResultsThe HbAlc level measured at the second time was much lower than that measured at the first time in both groups with statistically significant difference.The difference in the HbAlc level measured at the first time or the second time between the two groups was statistically significant.No obvious difference was found in the incidence of premature rupture of membranes between the two groups.In the observation group,pregnant women with HbAlc≤6.5%had lower incidence of other gynecological complications except premature rupture of membranes than those with HbAlc＞6.5%,and the observation group had higher incidence of other gynecological complications except premature rupture of membranes than the control group.ConclusionPregnant women whose HbAlc level is higher than 6.5%have higher incidence of gynecological complications.

Gestational diabetes mellitus;Obstetric complications;Glycosylated hemoglobin

R714

A

1672-4062（2015）08（a）－0013-02

2015-05-13）

宋德紅(1969.2-)，女，山東東營人，本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：優(yōu)生優(yōu)育或產(chǎn)前保健。