李海燕商丘市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病、腎內(nèi)科,河南商丘 476100

糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理探討

李海燕
商丘市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病、腎內(nèi)科,河南商丘 476100

目的分析探討糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法。方法從該院自2014年1月—2015年1月期間所收治的行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者當(dāng)中選80例為研究對(duì)象進(jìn)行研究。結(jié)果觀察組患者疼痛程度、疼痛時(shí)間等均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.272，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）少于對(duì)照組（17.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.741，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行科學(xué)的綜合護(hù)理，能夠有效保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

糖尿??；腎病；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；護(hù)理；效果

糖尿病腎病是糖尿病全身性微細(xì)管的并發(fā)癥之一。隨著糖尿病患者的增多，糖尿病腎病患者也呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。糖尿病腎病會(huì)造成患者身體出現(xiàn)復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床上常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)等透析方式延長(zhǎng)患者的生命，為了保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的成功率，提高治療效果，在手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后都要給予針對(duì)性的護(hù)理。該研究選取該院2014年1月—2015年1月間收治的行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者80例為研究對(duì)象，對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行科學(xué)的綜合護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院自2014年1月—2015年1月期間所收治的行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者當(dāng)中選80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床診斷為糖尿病腎??；所有患者均沒(méi)有心臟、肝等功能障礙；所有患者均行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)治療。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者15例，年齡40～77歲，平均年齡（57.31±7.39）歲，每周透析次數(shù)1～3次，平均透析次數(shù)（2.17±1.34）次，術(shù)中血流量200～250 mL/min，術(shù)中平均血流量（224.3±11.4）mL/min；觀察組中，男性患者23例，女性患者17例，年齡40～78歲，平均年齡（58.31±6.39）歲，每周透析次數(shù)1～3次，平均透析次數(shù)（2.23±1.34）次，術(shù)中血流量20～245 mL/min，術(shù)中平均血流量（2203±9.7）mL/min。通過(guò)對(duì)比，兩組患者的性別、年齡、每周透析次數(shù)、術(shù)中血流量等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，具體包括藥物護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺管護(hù)理等。觀察組給予術(shù)后綜合護(hù)理：①血管保護(hù)護(hù)理：透析手術(shù)結(jié)束之后24 h，要將2 cm的喜療妥軟膏均勻的涂抹在以穿刺點(diǎn)為圓心的周圍皮膚上，并使用相應(yīng)大小的保鮮膜覆蓋，以保護(hù)血管；②密切觀察患者內(nèi)瘺管吻合處的情況，做好吻合處的護(hù)理工作；③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要幫助患者抬高內(nèi)瘺側(cè)的肢體，使其高于心臟水平，從而利于血液回流。此外，還要做好患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、日常衛(wèi)生護(hù)理等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：觀察患者的疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生情況。②疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2級(jí)：中度疼痛，輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑；3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑；4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 17.0軟件對(duì)所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計(jì)量資料表示為（±s）形式，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)法，P<0.05，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組中2級(jí)以下疼痛的患者有63例，占76.8%，對(duì)照組2級(jí)以下疼痛的患者有53例，占64.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（11.37±6.34）h，對(duì)照組患者疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（16.34±7.49）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.741，P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者中常見(jiàn)的且嚴(yán)重的合并癥之一[3]。就目前來(lái)說(shuō)，該病的具體發(fā)病原因還尚不清楚，一般認(rèn)為和一定的遺傳背景以及部分危險(xiǎn)因素有密切的關(guān)系，例如腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、血糖過(guò)高、血壓過(guò)高、血管活性物質(zhì)代謝異常等[4]。糖尿病腎病患者的主要臨床表現(xiàn)為腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣[5]。隨著病情的發(fā)展，會(huì)造成患者身體出現(xiàn)復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床上常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)等透析方式延長(zhǎng)患者的生命。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)主要是通過(guò)將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，從而為血液透析治療提供充足的血液，保證透析治療效果。由于糖尿病腎病患者血管條件比較差，長(zhǎng)期患病使得動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性較差，血管內(nèi)膜鈣化，從而給建立血管通路以及透析治療帶來(lái)了很多不便。為了保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的成功率，提高透析治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)透析的時(shí)候給予科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理是非常重要的。

該研究就對(duì)行內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行一系列的術(shù)后綜合護(hù)理，具體包括血管保護(hù)護(hù)理、內(nèi)瘺管吻合處護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、日常衛(wèi)生護(hù)理等。通過(guò)密切觀察患者的生命體征，使動(dòng)脈壓保持在15kPa以上，從而有利于增加內(nèi)瘺的血流量，減少血栓的形成；通過(guò)觀察患者的皮膚顏色、溫度等情況，減少缺血情況的發(fā)生；通過(guò)血管保護(hù)護(hù)理，能夠保證動(dòng)靜脈充分?jǐn)U張，血液循環(huán)順利，從而減少肢體發(fā)生腫脹等并發(fā)癥的幾率；通過(guò)做好患者內(nèi)瘺管吻合處護(hù)理工作，縮短內(nèi)瘺管恢復(fù)時(shí)間[6]；通過(guò)做好敷料護(hù)理，能夠縮短患者康復(fù)的時(shí)間；通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，有利于血液回流，縮短術(shù)后身體康復(fù)時(shí)間；通過(guò)中藥熱敷護(hù)理，能夠擴(kuò)張動(dòng)靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)；通過(guò)飲食護(hù)理能夠提高患者身體免疫力，從而促進(jìn)傷口更快的愈合；通過(guò)日常衛(wèi)生護(hù)理，能夠避免感染，減少靜脈炎、術(shù)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程。該文中，通過(guò)護(hù)理，觀察組中2級(jí)以下疼痛的患者有63例，占76.8%，對(duì)照組2級(jí)以下疼痛的患者有53例，占64.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（11.37±6.34）h，對(duì)照組患者疼痛平均持續(xù)時(shí)間為（16.34±7.49）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組患者中，沒(méi)有一例患者出現(xiàn)滲血、血栓等并發(fā)癥，有2例（5.0%）出現(xiàn)靜脈炎，1例出現(xiàn)低血壓（2.5%），總并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組中，有1例（2.5%）患者出現(xiàn)滲血，3例（7.5%）出現(xiàn)靜脈炎，1例（2.5%）出現(xiàn)血栓，2例（5.0%）出現(xiàn)低血壓，總并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.741，P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的糖尿病腎病患者行科學(xué)的綜合護(hù)理，能夠有效保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[2]童小珍,張廣清.糖尿病腎病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):429-431.

[3]張美芬.糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(24):3202-3203.

[4]任墨櫻,王銘月,曾彥艷,等.30例糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)及護(hù)理[C]//貴州省西醫(yī)結(jié)合協(xié)，貴州省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì).貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)成立暨中西醫(yī)結(jié)合診治腎臟病學(xué)習(xí)班論文匯編.貴陽(yáng)：貴州省西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)，2011.

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Study of the Postoperative Nursing for Patients with Diabetic Nephropathy Underwent Arteriovenous Internal Fistula Surgery

LI Hai-yan
Department of Rheumatism and Nephrology,First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveTo analyze and explore the postoperative nursing method for patients with diabetic nephropathy underwent arteriovenous internal fistula surgery.Methods80 diabetic nephropathy patients underwent arteriovenous internal fistula surgery in the hospital from January 2014 to January 2015 were selected for the study.ResultsCompared with the control group,the observation group had much lighter pain degree,and shorter duration of pain,the difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.272,P＜0.05).The incidence of complications was obviously lower in the observation group than in the control group(7.5%vs 17.5%)with statistically significant difference (χ2=6.741,P＜0.05).ConclusionForpatientswith diabetic nephropathy underwentarteriovenousinternalfistula surgery,scientific comprehensive nursing can effectively ensure the therapeutic effect,reduce the incidence of complications and promote early recovery.

Diabetes;Nephropathy;Arteriovenous internal fistula surgery;Nursing;Effect

R47

A

1672-4062（2015）08（a）－0011-02

2015-05-12）

李海燕（1976.9-），女，河南民權(quán)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。