高明剛榮成市第二人民醫(yī)院骨科,山東榮成 264300

探討糖尿病(DM)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對骨折手術(shù)的影響

高明剛
榮成市第二人民醫(yī)院骨科,山東榮成 264300

目的探討糖尿病(DM)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對骨折手術(shù)的影響。方法收集該院收治的50例糖尿病骨折患者，設(shè)置為糖尿病組，同時需要收集該院同期收治的非糖尿病骨折患者，設(shè)置為對照組。比較兩組患者治療過程中的術(shù)前準(zhǔn)備時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果糖尿病組患者在手術(shù)過程中的術(shù)前準(zhǔn)備時間、住院時間方面均明顯的高于對照組患者。結(jié)論糖尿病骨折患者在術(shù)前準(zhǔn)備時間以及住院時間較長。

糖尿病(DM)骨折；圍手術(shù)期；治療特點(diǎn)；對骨折手術(shù)影響

對于骨折患者而言，在臨床上極易出現(xiàn)合并糖尿病的現(xiàn)象，對于患者的正常治療造成較為嚴(yán)重的影響[1]。正是由于這種特點(diǎn)，對于糖尿病 (DM)骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對骨折手術(shù)的影響進(jìn)行相應(yīng)的討論就顯得尤為重要[2]，收集該院2014年2月——2015 年2月間收治的糖尿病(DM)骨折患者50例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2014年2月——2015年2月間收治的糖尿病(DM)骨折患者50例，設(shè)置為糖尿病組。其中男性患者33例，女性患者17例?；颊叩哪挲g為19～42歲，中位年齡34歲。所有患者通過影像學(xué)以及相關(guān)病理診斷據(jù)能夠被確診為糖尿病(DM)骨折患者。同時需要將同期該院收治的單純骨折患者50例設(shè)置為對照組，其中男性患者30例，女性患者20例，患者的年齡為20～41歲，患者的中位年齡為35歲。兩組患者在臨床上均需要使用骨折手術(shù)的形式實(shí)施治療，同時兩組患者在臨床上的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此有著可比性。

1.2 治療方法

對于對照組患者，在臨床接受治療的過程中，需要使用常規(guī)的骨折手術(shù)的治療方法實(shí)施治療，糖尿病組患者在治療過程中的治療方法如下所示。

1.2.1 血糖控制的治療 為了保證糖尿病 (DM)骨折患者的手術(shù)治療效果，在對于患者實(shí)施手術(shù)治療前需要對于患者進(jìn)行常規(guī)的血糖控制。在此過程中，需要將患者的血糖控制的目標(biāo)設(shè)定在餐前7 mmol/L，餐后10 mmol/L左右。在此過程中，所有糖尿病(DM)骨折患者在實(shí)施護(hù)理過程中均需要按照糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)配餐進(jìn)行進(jìn)食，同時需要讓患者進(jìn)行臥床的休息。同時需要讓患者停止使用口服的降糖藥物以及長效胰島素，可以讓患者在此過程中使用優(yōu)泌林R對于患者實(shí)施皮下注射。同時對于糖尿病酮癥的患者，在臨床接受治療的過程中也需要實(shí)施小劑量的胰島素治療，對于患者進(jìn)行治療2 d左右。在患者手術(shù)當(dāng)天，需要對于患者的血糖進(jìn)行著重的控制，保證患者在實(shí)際的治療過程中，能夠在一種正常的狀態(tài)下實(shí)施治療。

1.2.2 術(shù)中治療 在對于糖尿病 (DM)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，若患者為下肢骨折，可以對于患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉、全麻或是腰麻。對于上肢骨折患者，可以實(shí)施全麻或是臂叢麻醉。并在此過程中，測定患者的血壓、呼吸以及血糖等相關(guān)生命體征，若出現(xiàn)了問題需要及時的對于患者實(shí)施處理。在患者的手術(shù)方式上也需要根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)部位以及患者的耐受情況，選擇一種合適的手術(shù)方式，并對于患者實(shí)施克氏針、張力帶、螺紋釘、鋼板或是髓內(nèi)針的內(nèi)固定。

1.2.3 術(shù)后治療 糖尿病(DM)骨折患者在手術(shù)完成后，需要對于患者實(shí)施常規(guī)的抗生素抗感染治療。并在患者術(shù)后的3 d之內(nèi)，對于患者的電解質(zhì)、腎功能、心電圖以及靜脈血糖進(jìn)行及時的復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在該次研究中，需要記錄兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入到SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率有著顯著性差異。糖尿病組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4%和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2%實(shí)際上并無顯著性差異。在術(shù)前準(zhǔn)備時間方面，糖尿病組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間（17.52±4.48）d明顯高于對照組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間（8.03±1.26）d，糖尿病組患者的住院時間（31.23± 5.98）d明顯高于對照組患者的住院時間（15.33±3.32）d，如表1、2所示。

表1 兩組發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間以及住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間以及住院時間對比[（±s），d]

3 討論

目前我國骨折患者呈現(xiàn)出一種上升趨勢，同時骨折患者合并糖尿病的情況較為嚴(yán)重。正是由于這樣的特點(diǎn)，目前對于骨折患者的一種及時有效的治療方法就顯得尤為重要。在以往的研究中顯示，對于骨折患者而言，在臨床上實(shí)施手術(shù)治療，是一種最為有效的治療手段。通過對于患者實(shí)施手術(shù)治療的形式，能夠及時的幫助患者得到恢復(fù)[3]。但在目前有研究顯示，在實(shí)際的對于骨折患者實(shí)施治療的過程中，患者往往會出現(xiàn)糖尿病的情況。由于糖尿病的特點(diǎn)，會導(dǎo)致患者的代謝紊亂以及多個臟器功能的障礙，對于患者的正常手術(shù)治療會造成極大的影響。

通過該次的研究可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病(DM)骨折患者在臨床上的住院時間以及術(shù)前準(zhǔn)備時間較長，但患者在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率往往較低。通過這樣的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的對于糖尿病(DM)骨折患者在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，為了較好的避免患者在臨床發(fā)病的過程中出現(xiàn)感染等情況，可以著重的關(guān)注患者在臨床上的病情發(fā)展。這是由于患者住院時間以及術(shù)前準(zhǔn)備時間的延長，不可避免的會造成患者在實(shí)際的接受手術(shù)治療過程中發(fā)生感染幾率增加的現(xiàn)象。同時也可以盡快的對于患者的血糖進(jìn)行控制。通過這種形式，可以讓患者在實(shí)際的治療過程中，在保證治療效果的前提之下不會由于糖尿病的原因造成影響治療效果的情況，對于患者而言有著重要意義。

[1]李溪,向盈盈,龔躍昆,等.糖尿病骨折大鼠骨痂組織中成骨細(xì)胞增殖和骨鈣素表達(dá)與骨形態(tài)發(fā)生蛋白2干預(yù)的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(20):3857-3861.

[2]李溪,向盈盈,龔躍昆,等.胰島素樣生長因子1在糖尿病骨折大鼠骨痂組織中對成骨細(xì)胞增殖和骨鈣素表達(dá)的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(15):2865-2868.

[3]王德亮,邢德國,吳建軍,等.骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2基因轉(zhuǎn)染骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對糖尿病大鼠骨折愈合的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(11):1042-1045.

Characteristics of Perioperative Treatment for Diabetes Mellitus(DM)with Fracture and the Effect of DM on Fracture Surgery

GAO Ming-gang
Department of Orthopedics,The Second People’s Hospital of Rongcheng,Rongcheng,Shandong Province,264300 China

ObjectiveTo investigate the characteristics of perioperative treatment for DM with fracture and the effect of DM on fracture surgery.Methods50 cases with DM and fracture and other fracture patients without diabetes admitted in the hospital during the same period were set as the diabetes group and the control group,respectively.The preoperative preparation time,length of stay,and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe preoperative preparation time and length of stay in diabetes group were significantly longer than those in the control group.ConclusionDiabetic patients with fracture had longer preoperative preparation time and length of stay.

Diabetes mellitus(DM)with fracture;Perioperative period;Treatment characteristics;Effect on fracture surgery

R68

A

1672-4062（2015）08（a）－0003-02

2015-05-06）

高明剛（1973-），男，山東榮成人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。