陸倩商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南商丘 476100

論著

探討慢性肝炎合并糖尿病患者護(hù)理方法

陸倩
商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南商丘 476100

目的評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肝炎合并糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法60例在該院接受治療的慢性肝炎合并糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)兩組，每組30例，分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，就不同護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況、肝功能相關(guān)指標(biāo)的變化展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果兩組干預(yù)前血糖指標(biāo)、肝功能指標(biāo)各指標(biāo)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的各指標(biāo)改善程度較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在慢性肝炎合并糖尿病患者治療過(guò)程中施以綜合護(hù)理干預(yù)有助于血糖控制，亦能明顯改善患者肝功能，提高其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用前景廣闊。

慢性肝炎；糖尿病；綜合護(hù)理干預(yù)

在臨床工作中，慢性肝炎合并糖尿病患者并不少見(jiàn)[1]。慢性肝炎引起的肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致糖代謝功能受到影響，進(jìn)而可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，而糖尿病反過(guò)來(lái)亦會(huì)加重肝臟的損害，加重慢性肝炎的病情，故慢性肝炎合并糖尿病病情復(fù)雜，治療難度高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。而在治療過(guò)程中，探尋合理的護(hù)理對(duì)策，以確保治療效果，提高患者生活質(zhì)量已逐漸成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。該院選取2009年1月—2013年1月收治的肝炎合并糖尿病患者嘗試對(duì)慢性肝炎合并糖尿病患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，不僅保障了糖尿病的控制效果，亦促進(jìn)了肝功能的修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2009年1月—2013年1月該院收治的60例肝炎合并糖尿病患者，入選病例均符合慢性肝炎與WHO糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)以惡心、腹脹、乏力、食欲減退及黃疸等為主，排除重度黃疸、腹水及血氨升高等嚴(yán)重并發(fā)癥者及無(wú)法配合完成該次調(diào)查者。60例患者中有男36例，女24例，年齡范圍在41～68歲之間，年齡均值（49.5±5.5）歲；采用雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)兩組，每組30例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

兩組均接受相同方法治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)溝通對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者能克服焦慮、恐懼、緊張等不良心理；向患者詳細(xì)介紹慢性肝炎合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，避免患者因認(rèn)識(shí)誤區(qū)而出現(xiàn)不良心理，從而能正確對(duì)待疾病，同時(shí)可向患者介紹治療成功病例，進(jìn)一步提高患者治療依從性。

1.2.2 飲食干預(yù) 糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食，而肝炎患者則需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，故在飲食干預(yù)時(shí)應(yīng)避開(kāi)兩者的矛盾。由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以低糖、少脂肪、少鐵、高蛋白、高維生素及高纖維的食物為主[4]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 慢性肝炎患者需要多臥床休息，以保障肝臟的血流充足，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、氧供給充足，但不運(yùn)動(dòng)則不利于糖尿病血糖的控制，故應(yīng)指導(dǎo)慢性肝炎合并糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、打太極、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以患者能耐受為主[5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

就不同護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況 （空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)）、肝功能相關(guān)指標(biāo)（谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)）的變化展開(kāi)對(duì)比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并以t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

護(hù)理實(shí)施后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的下降幅度與對(duì)照組同期對(duì)比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖控制情況對(duì)比(±s)

表1 兩組血糖控制情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相較，aP＜0.05，bP＞0.05；與本組護(hù)理前相較，cP＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)變化比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組AST、ALT、TBIL及ALB等指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的改善幅度與對(duì)照組同期對(duì)比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由該次研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組的血糖控制情況、肝功能好轉(zhuǎn)情況及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組均明顯更佳，由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性干預(yù)合并糖尿病患者有助于血糖控制與肝功能的恢復(fù)，且能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

表2 兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相較，mP＜0.05，nP＞0.05；與本組護(hù)理前相較，rP＜0.05。

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慢性肝炎與糖尿病這兩種疾病是互為因果的關(guān)系，一方面肝功能的損害會(huì)使得肝臟調(diào)節(jié)血糖水平的能力下降，不利于患者血糖的控制，亦會(huì)加速患者糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生；一方面降糖藥物的使用會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，進(jìn)而加重肝炎病情的惡化[7]。兩者互相影響，病情反復(fù)，從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。該次研究嘗試對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)，在提高患者治療依從性與信心的基礎(chǔ)上，幫助患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則有助于患者體質(zhì)日益增強(qiáng)，極大保障了治療效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性肝炎合并糖尿病患者治療過(guò)程中施以綜合護(hù)理干預(yù)有助于血糖控制，亦能明顯改善患者肝功能，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

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[8]石慧芬,傅旭丹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性丙型肝炎并發(fā)糖尿病患者的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2014(18): 2617-2621.

Investigation of the Nursing Method for Chronic Hepatitis with Diabetes Mellitus

LU Qian
Department of Gastroenterology,First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveTo evaluate the application value of comprehensive nursing intervention in the treatment of chronic hepatitis with diabetes mellitus.Methods60 cases with chronic hepatitis and diabetes mellitus treated in the hospital were randomly divided into two groups,the control group and the experimental group with 30 cases in each.The control group was given conventional nursing,and the experimental group was given comprehensive nursing intervention.And the glycemic control and liver function indexes were compared between the two groups before and after nursing intervention.ResultsBefore intervention,the difference in the glycemic indexes,liver function indexes between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).After intervention,the glycemic indexes,liver function indexes improved obviously in both groups，The difference was statistically significant (P＜0.05),and those improved more significantly in the experimental group，The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor chronic hepatitis patients with diabetes mellitus, comprehensive nursing intervention is conducive to controlling the blood glucose and improving the liver function and the quality of life significantly with extensive clinical application.

Chronic hepatitis;Diabetes mellitus;Comprehensive nursing intervention

R47

A

1672-4062（2015）08（a）－0001-02

2015-05-05）

陸倩（1982-），女，河南商丘人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。