張國(guó)暉

大興安嶺新林區(qū)塔源醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江大興安嶺 165021

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床研究

張國(guó)暉

大興安嶺新林區(qū)塔源醫(yī)院內(nèi)科,黑龍江大興安嶺 165021

目的 觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法 該社區(qū)2012年8月—2013年10月收入的120例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病病人納入本次研究,并隨機(jī)分為兩組,纈沙坦＋氨氯地平組和纈沙坦單用組,每組病人60例。所有病人均接受常規(guī)的降壓、降糖治療,在此基礎(chǔ)上纈沙坦單用組口服纈沙坦,纈沙坦＋氨氯地平組則采用氯氨地平聯(lián)合纈沙坦口服的方法,連續(xù)治療8周后,觀察兩組病人血壓、血糖、療效和用藥不良現(xiàn)象。結(jié)果 纈沙坦＋氨氯地平組的臨床總藥效顯著高于纈沙坦單用組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。纈沙坦＋氨氯地平組血壓和血糖等相關(guān)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于纈沙坦單用組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組用藥不良現(xiàn)象輕微,無(wú)顯著差異。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床價(jià)值高于單純纈沙坦治療的臨床價(jià)值,主要體現(xiàn)在其協(xié)同作用后對(duì)血壓和血糖更有效的改善能力上,且兩者合用安全性高,老年病人可耐受,值得推廣。

纈沙坦；氨氯地平；社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿??；臨床效果

糖尿病和高血壓本是兩種疾病,但兩者無(wú)論是在病因、互相影響還是危害上都存在共同特點(diǎn),臨床上常合并發(fā)作[1]。老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的發(fā)病原因并不十分清楚,多種因素參與其中,如高血脂、胰島素抵抗、血壓紊亂等。如果不能對(duì)血壓進(jìn)行良好的控制,則有可能腎小球血管發(fā)生粥樣硬化,惡化糖尿病病情。為了探討其有效療法,該次研究2012年8月—2013年10月間對(duì)120例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病病人采用氯氨地平聯(lián)合纈沙坦的方法進(jìn)行治療,獲得了較為滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該社區(qū)收入的120例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病病人納入該次研究,并隨機(jī)分為兩組,纈沙坦＋氨氯地平組和纈沙坦單用組,每組病人60例。纈沙坦單用組中男性病人32例,女性28例,年齡在68～77歲,平均(70.64 +3.22)歲,病程2～20年,平均病程在(9.84±2.32) 年；纈沙坦＋氨氯地平組中男性病人28例,女性32例,年齡在65～78歲,平均(71.75+2.83)歲,病程3～21年,平均病程在(8.63±1.95) 年。

1.2 方法

所有病人都進(jìn)行常規(guī)的血糖控制和常規(guī)降壓,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,調(diào)整降糖藥物的劑量,盡量把血糖控制在正常的范圍內(nèi)。

纈沙坦單用組給予纈沙坦口服(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030035；),劑量為80 mg/d。連續(xù)治療8周。

纈沙坦＋氨氯地平組在給予纈沙坦的基礎(chǔ)上,口服氯氨地平(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093727)5 mg/d,連續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓及HbAlc水平降至正常范圍內(nèi)。有效：病人血壓未完全控制,收縮壓下降>20 mmHg ,舒張壓下降>10 mmHg,HbAlc稍高;無(wú)效：血糖、血壓變化情況不明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究病人一般資料以及病人治療后的結(jié)果等所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,其中病人年齡、病程以及血壓水平、血糖水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。病人性別、治療效果和用藥不良現(xiàn)象等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組病人血糖水平和血壓水平變化分析[mmHg,()]

表1 兩組病人血糖水平和血壓水平變化分析[mmHg,()]

組別收縮壓舒張壓空腹血糖纈沙坦＋氨氯地平組治療前106.78+8.537.05±0.89纈沙坦單用組129.25+11.427.62±1.42治療后156.53+13.24 119.24+15.21治療前125.34+9.917.58±1.63治療后154.35+12.31 139.98+14.26110.56+14.367.35±0.91

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平及血糖水平的改善情況

纈沙坦＋氨氯地平組血壓和血糖等相關(guān)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于纈沙坦單用組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效的對(duì)比

纈沙坦＋氨氯地平組的臨床總藥效顯著高于纈沙坦單用組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人臨床有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者用藥安全性比較

兩組用藥不良現(xiàn)象輕微,無(wú)顯著差異。其中,纈沙坦單用組2例出現(xiàn)咳嗽,1例出現(xiàn)乏力,纈沙坦＋氨氯地平組1例出現(xiàn)乏力,但所有病人均可耐受,順利完成治療。

3 討論

目前,隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變,高血壓的發(fā)病率逐漸增高,已成為臨床的常見病和多發(fā)病,高血壓合并糖尿病是臨床最為常見的老年慢性合并疾病之一,糖尿病和高血壓的發(fā)生都和高血脂有關(guān),并且可能存在共同的遺傳基礎(chǔ)。在治療的時(shí)候,同時(shí)控制血壓和血糖顯得尤為重要[3]。

氨氯地平及纈沙坦在臨床常用于高血壓病人或者高血壓合并糖尿病病人的治療中,其中,氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑,其可通過(guò)選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞,從而抑制其收縮-偶聯(lián)反應(yīng)。此外氨氯地平可直接作用于血管平滑肌,通過(guò)降低外周血管阻力來(lái)達(dá)到降低血壓的效應(yīng)[4-5]。氨氯地平在腎臟功能方面也起到保護(hù)作用,可對(duì)腎動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用,增加腎小球過(guò)濾效應(yīng),延緩腎小球硬化和損壞[6]。

而纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其對(duì)于Ⅰ型受體有高度的選擇性,可以起到競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用,還能對(duì)AT1受體所介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇進(jìn)行抑制,臨床用于降壓效果良好[7-8]。

該研究中將氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病病人,取得了很好的治療效果,經(jīng)治療后病人的血壓、血糖改善更為突出,且總有效率高,用藥不良現(xiàn)象少,主要是因?yàn)閮烧邇捎闷鸬搅藚f(xié)同作用[9]。

綜上所述,纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床價(jià)值高于單純纈沙坦治療的臨床價(jià)值,主要體現(xiàn)在其協(xié)同作用后對(duì)血壓和血糖更有效的改善能力上,且兩者合用安全性高,老年病人可耐受,值得推廣。

考文獻(xiàn)：

[1] 寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):57-58.

[2] 范秋蘭.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2014,28(5):52-53.

[3] 方明明.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病64例效果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,13(17):31.

[4] 谷曉穎,蘭金霞.探析纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,18(14):5-6.

[5] 章建華.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(17):524-525.

[6] Matsuno Y,Minatoquchi S,Fujiuara H,et al.Effects of candesartan versus amlodipine on home-measured blood pressure, QT dispersion and left ventricular hypertrophy in high-risk hypertensive patients[J].Blood pressure,2011(Suppl.1):12-19.

[7] 章建華.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(13):131-132.

[8] 吳偉冰.觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病120例[J].大家健康,2015(2中旬版):12.

[9] 鮑貴峰,王幼亮,林藝,等.纈沙坦與氨氯地平聯(lián)用對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病患者腎功能的保護(hù)作用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,14(1):51-52.

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1672-4062(2015)06(b)-0070-02

2015-03-26)