黃芳 張純 盧肖霞 黎敏燕 陳寶瑩

廣東省佛山市順德區(qū)順德第一人民醫(yī)院中醫(yī)老年病科，廣東佛山 528313

速效心痛滴丸對不穩(wěn)定型心絞痛患者心率變異性和QT離散度的影響

黃芳 張純 盧肖霞 黎敏燕 陳寶瑩

廣東省佛山市順德區(qū)順德第一人民醫(yī)院中醫(yī)老年病科，廣東佛山 528313

目的探討速效心痛滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果及其對患者心率變異性和QT離散度的影響。方法選取2011年6月～2014年6月在本院就診的132例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各66例。對照組給予酒石酸美托洛爾片等常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用速效心痛滴丸治療，比較兩組的效果。結(jié)果觀察組的總有效率為92.4%，顯著高于對照組的71.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油片用量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療后的心率變異性參數(shù)(RMSSD、SDNN、SDANN、PNN50)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組治療后的QTd、QTcd顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論速效心痛滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，能夠顯著改善患者的心率變異性，調(diào)節(jié)患者的QT離散度。

不穩(wěn)定型心絞痛;速效心痛滴丸;心率變異性;QT離散度

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件［1］，多發(fā)于中老年人［2］，與患者的動脈痙攣、血小板聚集以及血栓形成有關(guān)［3］，且容易出現(xiàn)心源性猝死、惡性心律失常［4］等事件，甚至危及患者的生命安全。不穩(wěn)定型心絞痛無論從病理生理學(xué)角度，還是在臨床表現(xiàn)上都不穩(wěn)定，患者病情嚴(yán)重程度性的判斷主要依據(jù)心臟病病史、體征和心電圖［5］。近期有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，采用速效心痛滴丸治療氣滯血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可以理氣活血，減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)，減輕患者的疼痛程度，但其對不穩(wěn)定型心絞痛的療效及作用機(jī)制仍少見報(bào)道。本研究旨在探討速效心痛滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果及其對患者心率變異性和QT離散度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月在本院就診的132例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各66例。對照組中，男35例，女31例；年齡58～79歲，平均(65.1±8.3)歲；冠心病病程4～12年，平均(7.3±2.1)年。觀察組中，男34例，女32例；年齡56～77歲，平均(65.7±8.8)歲；冠心病病程4～13年，平均(7.6±2.3)年。兩組的年齡、冠心病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林腸溶片、低脂清淡飲食、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療，同時(shí)口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390)，劑量為50mg/次，晨起口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用速效心痛滴丸 (北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11021132)治療，每次口服5粒，3 次/d。兩組的療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組心絞痛的發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油片用量的變化。②觀察兩組的心率變異性參數(shù)，包括RMSSD(相鄰正常R-R間期差值的均方根)、SDNN (24 h全部正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差)、SDANN(24 h每5分鐘平均正常的R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差)以及PNN50(相鄰正常R-R間期差值≥50 ms的心搏數(shù)占總R-R間期數(shù)的百分?jǐn)?shù))［7］，采用24 h動態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測。③觀察兩組的QT間期離散度(QTd)以及校正的QT離散度(QTcd)水平變化，采用普通心電圖儀進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療2周內(nèi)，心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效:治療2周內(nèi)，心絞痛發(fā)作頻率有所降低，心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。無效:治療2周內(nèi)，心絞痛發(fā)作頻率、心電圖檢查結(jié)果未見明顯變化［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為92.4%，顯著高于對照組的71.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組總有效率的比較［n(%)］

2.2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油片用量的比較

觀察組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油片用量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油片用量的比較(±s)

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油片用量的比較(±s)

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周)治療前 治療后硝酸甘油片用量(mg/周)治療前 治療后對照組觀察組t值P值66 66 4.42±1.03 4.39±1.05 0.166 ＞0.05 1.72±0.54 1.26±0.52 4.985 ＜0.01 46.9±7.8 47.3±7.3 0.304 ＞0.05 20.2±3.4 13.4±3.5 11.321 ＜0.01

2.3 兩組心率變異性參數(shù)的比較

觀察組治療后的心率變異性參數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表3)。

表3 兩組心率變異性參數(shù)的比較(±s)

表3 兩組心率變異性參數(shù)的比較(±s)

組別 n RMSSD(ms)治療前 治療后SDNN(ms)治療前 治療后SDANN(ms)治療前 治療后PNN50(%)治療前 治療后對照組觀察組t值P值66 66 28.4±8.1 28.7±7.8 0.217 ＞0.05 38.7±9.0 47.7±10.5 5.287 ＜0.01 113.7±21.6 114.3±23.7 0.152 ＞0.05 131.8±18.4 146.6±34.5 3.075 ＜0.01 88.3±15.1 88.7±18.8 0.135 ＞0.05 102.8±15.7 118.7±19.4 5.176 ＜0.01 14.1±3.2 14.5±3.5 0.685 ＞0.05 17.6±3.8 23.4±4.2 8.319 ＜0.01

2.4 兩組QT離散度的比較

觀察組治療后的QTd、QTcd顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表4)。

表4 兩組QT離散度的比較(m s，±s)

表4 兩組QT離散度的比較(m s，±s)

組別 n QTd治療前 治療后QTcd治療前 治療后對照組觀察組t值P值66 66 65.7±17.4 65.2±19.2 0.157 ＞0.05 49.2±11.6 39.5±10.7 4.993 ＜0.01 69.7±19.4 69.5±20.2 0.058 ＞0.05 51.3±12.5 40.7±11.8 5.010 ＜0.01

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“胸痛”等范疇，是介于勞力型穩(wěn)定型心絞痛、猝死和急性心肌梗死間的臨床表現(xiàn)［9-10］。單純應(yīng)用西醫(yī)藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的周期長，臨床療效并不理想，且毒副反應(yīng)較為明顯。速效心痛滴丸屬于中藥制劑［11］，主要由牡丹皮、川芎、冰片等藥物組成，具有活血化瘀、清熱涼血等作用［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.4%，顯著高于對照組的71.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示速效心痛滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切。觀察組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片用量都低于對照組，提示采用速效心痛滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠降低患者的心絞痛發(fā)作頻率、減少藥物的使用。

心率變異性即竇性心律不齊的程度，對心血管疾病有一定的評估病情和預(yù)后意義［13-14］。研究顯示［15-16］，心率變異性能夠有效評估心臟自主神經(jīng)的活動，絕大部分心血管疾病會表現(xiàn)出心率變異性降低的狀況，因此通過觀察心率變異性的變化對于評估不穩(wěn)定型心絞痛患者病情和預(yù)后情況有著重要意義。體表心電圖各導(dǎo)聯(lián)間QT間期的差異稱QT離散度［17］。QT離散度延長表明心肌除極和復(fù)極的平衡性被打破［18］，提示患者可能出現(xiàn)心律失常、猝死，需要引起臨床的重視。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的心率變異性參數(shù)RMSSD、SDNN、SDANN以及PNN50水平都高于對照組，提示采用速效心痛滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠改善患者的心率變異性；觀察組治療后的QTd以及QTcd水平都低于對照組，提示速效心痛滴丸能夠有效調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛患者的QT離散度。

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Influence of Suxiao Xintong dropping pill on heart rate variability and QT dispersion in patientswith unstable angina pectoris

HUANG Fang ZHANG Chun LU Xiao-xia LIMin-yan CHEN Bao-ying
Department of Geriatrics in Traditional Chinese Medicine,the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528313,China

ObjectiveTo explore the effect of Suxiao Xintong dropping pill in the treatment of unstable angina pectoris and its influence on heart rate variability and QT dispersion.Methods132 patients with unstable angina pectoris in our hospital from June 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,66 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy like metoprolol tartrate tablets,the observation group was given Suxiao Xintong dropping pill on the basis of the control group.The effect in two groups was compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 92.4%,which was higher than 71.2%in the control group,with significant difference(P＜0.01).The frequency of angina pectoris attacks and the dosage of nitroglycerin tablets in the observation group after treatmentwas less than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).The parameters of heart rate variabilities of RMSSD,SDNN,SDANN and PNN50in the observation group after treatmentwas higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).The QTd and QTcd in the observation group after treatment was lower than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).ConclusionSuxiao Xintong dropping pill obtains a definite effect in the treatment of unstable angina pectoris,and can remarkably improve patient′s heart rate variability and regulate the QT dispersion.

Unstable angina pectoris;Suxiao Xintong dropping pill;Heart rate variability;QT dispersion

R541.4

A

1674-4721(2015)09(c)-0124-03

2015-02-13 本文編輯:祁海文)