仲其山 吳潤(rùn)芝 周 濤

1.江蘇省沭陽(yáng)中山醫(yī)院放射科，江蘇沭陽(yáng) 223600；2.江蘇省沭陽(yáng)中山醫(yī)院肝膽外科，江蘇沭陽(yáng) 223600；3.江蘇省沭陽(yáng)中山醫(yī)院病理科，江蘇沭陽(yáng) 223600

CT掃描及B超檢查在膽囊癌診斷中的臨床價(jià)值

仲其山1吳潤(rùn)芝2周 濤3

1.江蘇省沭陽(yáng)中山醫(yī)院放射科，江蘇沭陽(yáng) 223600；2.江蘇省沭陽(yáng)中山醫(yī)院肝膽外科，江蘇沭陽(yáng) 223600；3.江蘇省沭陽(yáng)中山醫(yī)院病理科，江蘇沭陽(yáng) 223600

目的探討CT掃描及B超檢查用于診斷膽囊癌的臨床價(jià)值。方法收集2012年1月～2014年12月來(lái)我院就診的38例膽囊癌患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)病理確診。所有患者均行CT檢查:使用飛利浦Brilliance 16排CT，B超檢查:儀器采用PHILPS超聲診斷儀。對(duì)比CT檢查、B超檢查及兩種檢查方法聯(lián)合使用的檢查結(jié)果。結(jié)果螺旋CT膽囊癌診斷陽(yáng)性率為68.42%，B超為63.15%，螺旋CT聯(lián)合B超檢查為89.47%，螺旋CT聯(lián)合B超檢測(cè)膽囊癌陽(yáng)性率明顯高于螺旋CT及B超單獨(dú)檢測(cè)，3種檢測(cè)方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論B超及CT兩種檢查方式對(duì)膽囊癌均具有重要的臨床診斷價(jià)值，而CT和B超聯(lián)合檢查陽(yáng)性率明顯高于CT或B超任何一種檢查方式；膽囊癌患者的多種檢查方式聯(lián)合使用對(duì)于膽囊癌進(jìn)展情況的評(píng)估具有重要的意義。

膽囊癌;CT;B超

膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤第5位，在中老年女性中有較高的發(fā)病率，且其發(fā)病率正逐年提高［1］。膽囊癌惡性程度高，預(yù)后較差，具有起病隱匿、無(wú)臨床特異性癥狀等特點(diǎn)，早期診斷存在較大困難，臨床醫(yī)生在診斷時(shí)如不仔細(xì)反復(fù)掃描，容易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及CT、超聲等影像技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，術(shù)前診斷率有了明顯提高［2-3］。本研究對(duì)膽囊癌患者行CT掃描、B超檢查，對(duì)比兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年12月來(lái)我院就診的38例膽囊癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，其中男性20例，女性18例，年齡32～61歲，平均(45.3±7.6)年；臨床表現(xiàn):黃疸12例，皮膚鞏膜黃染9例，右上腹包塊7例，無(wú)明顯癥狀10例；既往病史:膽囊結(jié)石8例，膽囊炎11例，右上腹觸及腫塊6例；癌癥:腺癌33例，鱗癌5例。

1.2 方法

CT檢查:患者在禁食12 h后進(jìn)行CT檢查，CT檢查使用飛利浦Brilliance16排CT，為充盈上消化道形成對(duì)比，利于清晰顯示，在檢查前半小時(shí)患者口服清水800～1200ml，掃描時(shí)取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行上腹部平掃+動(dòng)脈期/門脈期增強(qiáng)掃描。掃描范圍:自膈頂至髂嵴上緣水平，使用優(yōu)維顯(碘普羅胺注射液)作為對(duì)比劑，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器將100ml對(duì)比劑以3.5m l/s的速率快速注射。掃描條件:電流400 mA，電壓120 kV，螺距1.2mm，層厚5mm。

B超檢查:儀器采用Philips超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，探頭頻率為4.0 MHz。常規(guī)空腹準(zhǔn)備，采用仰臥位、左側(cè)臥位、坐位等多體位檢查，將肝區(qū)氣體對(duì)檢查造成的干擾降低到最低限度，以便于清晰顯示膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較螺旋CT、B超及兩種方法聯(lián)合檢測(cè)膽囊癌的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT膽囊癌診斷陽(yáng)性率與B超比較稍高，但兩種檢測(cè)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.97，P＞0.05)(表1)。螺旋CT聯(lián)合B超檢測(cè)膽囊癌陽(yáng)性率明顯高于螺旋CT及B超單獨(dú)檢測(cè)，3種檢測(cè)方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。膽囊癌B超圖像顯示膽囊后壁略增厚(圖1a)，經(jīng)CT檢查后壁增厚且明顯強(qiáng)化(圖1b、圖1c)，手術(shù)及病理證實(shí)為膽囊癌。

表1 兩種方法聯(lián)合與單獨(dú)檢測(cè)膽囊癌陽(yáng)性率的比較(例)

圖1 膽囊癌螺旋B超及CT圖像

3 討論

膽囊癌在病理學(xué)中并不常見(jiàn)，發(fā)生率為0.4%～6%，但周圍其他肝臟器官受本病的影響較大，容易導(dǎo)致周圍器官出現(xiàn)惡性腫瘤。統(tǒng)計(jì)顯示，膽囊癌患者男性與女性的比例為1:3，發(fā)病人群年齡主要集中在40～80歲［4］。由于前期膽囊癌患者并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，較難被發(fā)現(xiàn)，晚期時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，一旦發(fā)展為晚期，病情進(jìn)展速度加快，預(yù)后效果較差［5］。70%的膽囊癌患者入院后均屬于中晚期，約有25%的膽囊癌患者生存時(shí)間不超過(guò)5年，因此，在惡性腫瘤中膽囊癌的發(fā)病率較高［6］。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石對(duì)膽囊癌的發(fā)生及發(fā)展有重要的影響，如果老年人或女性出現(xiàn)急性膽囊炎，可能為膽囊癌的早期征兆，因此，患者應(yīng)提高對(duì)膽囊疾病的重視程度，及時(shí)到醫(yī)院檢查，早期確診，早期給予相應(yīng)的措施治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

目前臨床上雖然有多種手段用于治療膽囊癌，但效果并不理想，因此，早期診斷仍然是膽囊癌根治性治療甚至是影響膽囊癌患者術(shù)后長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵［7］。臨床上膽囊病變的診斷方法主要為B超及CT，B超對(duì)于診斷膽囊癌有重要的臨床價(jià)值，但不足之處為容易受腹壁肥厚、腸管積氣的干擾而使顯示率受到影響，部分患者沒(méi)有膽汁，或看不到正常膽囊形態(tài)，其解剖關(guān)系的顯示不夠直觀［8-10］。螺旋CT與B超比較，其兼具掃描速度快與組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，不僅可清晰顯示腫瘤的大小、邊界、密度及范圍，還可以準(zhǔn)確掌握鄰近組織或鄰近器官因膽囊癌淋巴轉(zhuǎn)移所遭受侵犯的情況［11］，特別是螺旋CT增強(qiáng)掃描，不僅對(duì)強(qiáng)化明顯的腫塊顯示非常清晰，而且更能提供腫瘤浸潤(rùn)膽囊壁的具體深度、厚度及侵犯鄰近組織等多方面的具體征象表現(xiàn)，其對(duì)于臨床膽囊癌的定性診斷、分期及預(yù)后評(píng)估均具有重要的臨床意義［12-13］。

根據(jù)影像學(xué)可將膽囊癌大致分為腫塊型、腔內(nèi)型、厚壁型3種類型。腫塊型:CT顯示膽囊區(qū)有軟組織塊影，膽囊壁因廣泛的癌浸潤(rùn)而增厚，腫塊強(qiáng)化明顯；腔內(nèi)型:CT顯示膽囊腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性腫塊密度影，或膽囊區(qū)團(tuán)塊影，膽囊輪廓顯示欠清或不清，腫塊明顯強(qiáng)化［14-15］；厚壁型:CT顯示膽囊壁在3.5 mm以上則為異常，膽囊癌的囊壁多呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚［16］。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT膽囊癌診斷陽(yáng)性率為68.42%，B超為63.15%，螺旋CT聯(lián)合B超檢查為89.47%，螺旋CT聯(lián)合B超檢測(cè)膽囊癌陽(yáng)性率明顯高于螺旋CT及B超單獨(dú)檢測(cè)，3種檢測(cè)方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。螺旋CT膽囊癌診斷陽(yáng)性率與B超比較稍高，但兩種檢測(cè)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示B超及CT兩種檢查方式對(duì)膽囊癌均具有重要的臨床診斷價(jià)值，B超由于診斷率高、患者不用支付高昂的檢查費(fèi)用、操作簡(jiǎn)便、可進(jìn)行不同體位的檢查及可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)而成為膽囊癌診斷方面的首選檢查方式［17-19］，但CT檢查對(duì)病灶侵犯周圍組織和后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的優(yōu)勢(shì)比B超檢查更明顯，在病變的TNM分期及對(duì)膽囊癌治療方案的制訂均有重要的作用，而CT和B超聯(lián)合檢查膽囊癌陽(yáng)性率明顯高于CT或B超任何一種檢查方式，因此，膽囊癌患者的多種檢查方式聯(lián)合使用對(duì)膽囊癌進(jìn)展情況的評(píng)估具有重要意義。

［1］王欣，劉立強(qiáng).CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在膽囊癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(28):224.

［2］竇新民，許春苗，陳學(xué)軍，等.膽囊癌CT間接征象產(chǎn)生原因分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(3):372-374.

［3］宋傳順.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在膽囊癌診斷中的價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(32):123-124.

［4］陶永君.42例膽囊癌的CT影像診斷分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(8):78-79.

［5］陳思爭(zhēng)，于山.多層螺旋CT在膽囊癌臨床診斷中的價(jià)值分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(11):134-135.

［6］俞羚，韓雪盈.GE16排CT在膽囊癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2014，14(25):194.

［7］陶云年，張文奇，王善軍，等.螺旋CT在膽囊癌診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(1):89-92.

［8］徐麗萍，應(yīng)菊芳，沈根松，等.膽囊癌螺旋CT與B超診斷的價(jià)值探討［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(5):645-646.

［9］王愛(ài)蘭.彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性膽囊癌的診斷［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(8):68-69.

［10］唐廣山，劉金有，周光禮，等.原發(fā)性膽囊癌的MRI與B超診斷價(jià)值探討［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(1): 60-62.

［11］張祖彥，丁海波.CT與MRI對(duì)膽囊癌的診斷分析［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25(2):179-180.

［12］張勇剛，鄭舉艷，王金鳳，等.GE16排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷膽囊癌的征象觀察與鑒別體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(14):83.

［13］劉迎春.探討螺旋CT增強(qiáng)掃描在膽囊癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(27):225.

［14］張?zhí)m，王培軍.B超、CT和MRCP對(duì)原發(fā)性膽囊癌的診斷價(jià)值［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，31(6):59-63.

［15］黃靜，陸才德，吳勝東，等.原發(fā)性膽囊癌81例診治分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，21(7):524-525.

［16］馬俊剛，陳勇，路蕓.多層螺旋CT對(duì)膽囊癌診斷的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(8):734-735.

［17］鄒衛(wèi)，李金明.原發(fā)性膽囊癌的早期診斷進(jìn)展［J］.蛇志，2011，23(2):165-168.

［18］宋慶輪，陳衛(wèi)霞.膽囊癌影像學(xué)評(píng)價(jià)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(13):632-633.

［19］韓建勛.膽囊癌的影像學(xué)診斷方法與進(jìn)展［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，56(8):782-784.

Clinical value of CT scanning and B-ultrasound in the diagnosis of gallbladder cancer

ZHONG Qi-shan1WU Run-zhi2ZHOU Tao3
1.Department of Radiology,Shuyang Zhongshan Hospital,Jiangsu Province,Shuyang 223600,China;2.Department of Hepatobiliary Surgery,Shuyang Zhongshan Hospital,Jiangsu Province,Shuyang 223600,China;3.Department of Pathology, Shuyang Zhongshan Hospital,Jiangsu Province,Shuyang 223600,China

ObjectiveTo explore the clinical value of CT scanning and B-ultrasound for the diagnosis of gallbladder cancer.MethodsFrom January 2012 to December 2014,clinical data of 38 patients with gallbladder cancer visited our hospital for treatment were selected and definitely diagnosed by pathology after surgery.All participants were provided with CT scanning(Brilliance 16 row CT in Philips brand)and B ultrasonic examinations(PHILPSdiasonograph).The detection outcomeswere compared in CT scanning,B-ultrasound and joint usage of these twomethods.ResultsThe diagnostic positive rate of gallbladder cancer by spiral CT was 68.42%,by B-ultrasound was 63.15%,and by combination of spiral CT and B-ultrasound was 89.47%.The positive rate of detecting gallbladder cancer by combination of spiral CT and B-ultrasound wasmuch higher than that by only spiral CT or B-ultrasound with statistical differences (P＜0.05).ConclusionB-ultrasound and CT examination both have important clinical diagnostic values in gallbladder cancer.The positive rate of joint detection of CT and B-ultrasound is greatly higher than CT or B ultrasound examination in any of them.Therefore,joint usage of several examinations in patients with gallbladder cancer is of great importance in evaluation of progress of gallbladder cancer.

Gallbladder cancer;CT;B-ultrasound

R730.44

A

1674-4721(2015)09(c)-0052-03

2015-05-14 本文編輯:衛(wèi) 軻)