蔣 珂 ,堂戰(zhàn) 郭會(huì)文

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，南昌 330003

腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果

蔣 珂 ,堂戰(zhàn) 郭會(huì)文

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，南昌 330003

目的探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床效果。方法選取本院2012年5月～2015年2月收治的124例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取開腹手術(shù)切除膽囊和去除結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽囊切除(LC)聯(lián)合內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(EST)取石。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論LC聯(lián)合EST取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石效果顯著，能減少患者術(shù)中出血，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，安全可行。

腹腔鏡;內(nèi)鏡;膽囊結(jié)石;肝外膽管結(jié)石

膽囊結(jié)石主要見于成年人，且女性常見。據(jù)報(bào)道，近年來其發(fā)病率不斷增高，而膽囊結(jié)石患者中部分患者會(huì)合并肝外膽管結(jié)石，且發(fā)生率也在逐年上升［1-3］。本病發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上，對(duì)于膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的治療主要采取手術(shù)治療方式，從常規(guī)開腹手術(shù)逐漸到現(xiàn)在的各種微創(chuàng)手術(shù)都可應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療。本研究選取本院收治的膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療，旨在探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2015年2月收治的124例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中肝外膽管多發(fā)結(jié)石66例，單發(fā)結(jié)石58例；結(jié)石直徑0.6～1.9 cm，平均(1.5±0.5)cm。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(64例)和對(duì)照組(60例)。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女38例；年齡28～70歲，平均(43.57±4.56)歲；病程5個(gè)月～10年，平均(4.3±1.5)年。對(duì)照組中，男25例，女35例；年齡27～69歲，平均(43.61±4.60)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(4.4±1.6)年。所有患者均經(jīng)CT、B超或MRCP檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷，均簽署知情同意書，同意參加本研究。兩組的性別、年齡以及病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)切除膽囊和去除結(jié)石?；颊呷砺樽恚Ｒ?guī)開腹，切除膽囊，膽總管探查，取凈結(jié)石，實(shí)施T管引流術(shù)，關(guān)腹，術(shù)后抗感染。若患者在術(shù)后4周結(jié)石清理效果理想即可拔出T管。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)聯(lián)合內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy，EST)取石?；颊叱Ｒ?guī)行經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)檢查，以確定膽管結(jié)石的位置、數(shù)量、大小等。患者全身麻醉，行EST，在11～12點(diǎn)方向處用乳頭切開刀根據(jù)乳頭情況及結(jié)石大小切開Oddi括約肌，長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm。如結(jié)石直徑≥1 cm，應(yīng)先使用機(jī)械碎石網(wǎng)籃碎石后再以取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石；如膽管結(jié)石直徑＜1 cm，可直接網(wǎng)籃取石；是否放置鼻膽管引流管需根據(jù)患者的具體病情決定。術(shù)后予以禁食、抗生素等治療。觀察患者術(shù)后的情況，待其血淀粉酶正常后再行LC，建立CO2氣腹，切除并取出膽囊，夾閉膽囊管，同樣術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后情況、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況(膽漏、切口感染、腹部感染)以及結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間的比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間的比較(±s)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n術(shù)中出血量( m l)手術(shù)時(shí)間( m i n)排氣時(shí)間( h)禁食時(shí)間( h)住院時(shí)間( d)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組6 4 6 0 4 0 . 3 ± 1 3 . 6*7 4 . 6 ± 2 1 . 7 1 0 3 . 7 ± 1 9 . 8*1 3 1 . 5 ± 2 0 . 3 2 5 . 4 ± 9 . 2*4 8 . 6 ± 1 1 . 4 3 7 . 7 ± 1 0 . 6*7 7 . 4 ± 1 4 . 5 6 . 3 ± 1 . 6*1 2 . 7 ± 2 . 2

2.2 兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率的比較

兩組的手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率的比較［n(%)］

3 討論

在我國(guó)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果已經(jīng)得到證實(shí)，其取石成功率高，但術(shù)后并發(fā)癥多且創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，給患者帶來較大痛苦［4-5］。隨著LC的廣泛開展和逐步完善，其已被證實(shí)并發(fā)癥發(fā)生率最低，是良性膽囊疾病最合適的手術(shù)治療方法［6］。在膽道外科微創(chuàng)治療方法中，EST因其適用范圍廣、操作簡(jiǎn)單且成功率高而被作為肝外膽管結(jié)石最常用的治療手段之一［7-9］，因此，臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者的治療，充分利用了這兩種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，在ERCP輔助下，行LC聯(lián)合EST方式進(jìn)行治療，旨在將患者的創(chuàng)傷降到最低。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果［10-12］類似，提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石可以減少患者的術(shù)中失血、縮短患者的治療時(shí)間、加快患者的恢復(fù)，創(chuàng)傷小，減輕了患者承受的痛苦。本研究結(jié)果也顯示，兩組的手術(shù)成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果［13-14］相似，提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療都已經(jīng)成熟地應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的治療中，手術(shù)成功率高，但常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，膽漏、切口感染、腹部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較多，且術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯高于腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡［15-16］，因此，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，LC聯(lián)合EST取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石效果顯著，能減少患者術(shù)中出血，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，安全可行。

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Clinical effect of laparoscopy combined with endoscopy in the treatment of gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone

JINAG Ke YUAN Tang-zhan GUO Hui-wen
Department of General Surgery,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330003,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopy (LC)combined with endoscopy in the treatment of gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone.Methods124 patients with gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone from May 2012 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given laparotomy to remove stone,the experimental group was given LC combined with endoscopic sphincherotomy (EST)to remove stone.The operation time,postoperative exhaust time,fasting time,hospitalization time,intraoperative amount of bleeding,surgical success rate,the incidence rate of complication and recurrence rate of stone in two groupswas compared respectively.ResultsThe operation time,postoperative exhaust time,fasting time and hospitalization time in the experimental group was shorter than that in the control group,the intraoperative amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group,with singificant difference(P＜0.05).There was no significant difference in success rate of surgery in two groups(P＞0.05).The incidence rate of complication and recurrence rate in the experimental group was lower than that in the control group, with singificant difference (P＜0.05).ConclusionThe effect of LC combined with EST in the treatment of gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones is remarkable,which can reduce intraoperative blood loss,accelerate postoperative recovery,reduce the incidence rate ofcomplication and postoperative recurrence rate,it is safe and feasible.

Laparoscope;Endoscope;Gallstone;Extrahepatic bile duct stone

R657.4+2

A

1674-4721(2015)09(c)-0042-03

2015-07-03 本文編輯:祁海文)