高月林 魯兆寧

應(yīng)用腹膜透析法治療犬尿毒癥的病例報(bào)告1例1

高月林 魯兆寧

腹膜透析是利用腹膜的半透膜性質(zhì)，使灌入腹腔的透析液與體內(nèi)血液中的某些蓄積物、代謝產(chǎn)物或毒物經(jīng)透析液排出，而透析液中的某些物質(zhì)可經(jīng)腹膜向體內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)反復(fù)透析使患者體內(nèi)生化成分逐漸趨于正常的一種治療手段。與血液透析相比，腹膜透析具有操作方便、設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，更加適用于寵物臨床使用。尿毒癥是指腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。病例犬持續(xù)性嘔吐、無(wú)尿、排黑色糞便、輕度抽搐、昏迷來(lái)我院就診，經(jīng)血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查發(fā)現(xiàn)正細(xì)胞性貧血，蛋白尿，上皮細(xì)胞管型，尿素氮、肌酐升高，診斷為尿毒癥。應(yīng)用腹膜透析法連續(xù)治療2周，病犬發(fā)病癥狀明顯改善。

一、病例描述

2014年12月14日，我院接診一德國(guó)牧羊犬公犬，12歲，體重32.6kg，體溫38.1℃，主訴：嘔吐，呼吸加快，無(wú)尿，排黑糞，虛軟無(wú)力，抽搐。觸診檢查腎區(qū)疼痛，膀胱無(wú)尿。血常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)4.79×1012/L下降，白細(xì)胞數(shù)18.5×109/L上升，血液生化分析尿素氮126 mg/dL升高，肌酐10.4 mg/dL升高，診斷為尿毒癥。

二、治療過(guò)程

采用不臥床持續(xù)腹膜透析（CAPD）法，使用的物品有恒溫箱，單毛套透析導(dǎo)管，外接短管，天平，量杯，透析液，掛鉤，短管腰包，腹膜透析液瓶，藍(lán)夾子，碘伏帽，消毒液，透析液等。透析液配方：5%葡萄糖液500ml，0.9%氯化鈉溶液1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。透析方案：每日透析2次，每次用透析液1612ml，輸入腹腔，早晨1次，液體在體內(nèi)留置4h，夜間1次留置腹腔內(nèi)10～12小時(shí)。在腹腔灌入透析液后，夾緊輸液管，并將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內(nèi)，放液時(shí)取出，置于低處，讓透析液從腹腔內(nèi)通過(guò)腹膜透析管流出，然后再換新的腹膜透析液袋。置管方法：用套管針在臍與趾骨聯(lián)合線上1/3處穿刺，然后通過(guò)套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，腹膜、腹直肌與套管做荷包縫合加以固定。透析過(guò)程：預(yù)先將透析液放入39℃恒溫培養(yǎng)箱中過(guò)夜，預(yù)熱好的透析液通過(guò)外接短管以200ml/min速度注入腹腔，觀察到犬腹部鼓起，夾緊輸液管，收好透析液袋，病犬帶伊麗莎白項(xiàng)圈后可自由活動(dòng)，透析液留置相應(yīng)時(shí)間后將透析袋置于低處，打開(kāi)夾子，放出透析液，注意觀察透析液性狀，更換新透析液，整個(gè)操作過(guò)程注意無(wú)菌操作，透析過(guò)程中根據(jù)患犬情況靜脈注射犬血漿100ml/d、哌拉西林1.5g/d，連續(xù)治療2周，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)清醒，無(wú)抽搐，可自由進(jìn)食，無(wú)排黑色糞便。血液生化檢查，尿素氮28mg/dL，肌酐6.2mg/dL，總蛋白4.7g/dL，提示體內(nèi)尿毒癥癥狀基本解除，腎臟損傷減輕，但有一定的低蛋白血癥。

三、討論

本病例采用腹膜透析法治療慢性尿毒癥的急性發(fā)作，治療過(guò)程不需要全身麻醉和限制活動(dòng)，經(jīng)過(guò)治療降低了血清尿素氮的含量，緩解了尿毒癥的癥狀，延長(zhǎng)了患犬的生命，達(dá)到了治療的目的。操作過(guò)程中想到了許多問(wèn)題與大家共同分享：

（一）注意無(wú)菌操作

腹膜炎是腹膜透析治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括細(xì)菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎等，由于治療時(shí)間比較長(zhǎng)，置管過(guò)程或療程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)消毒、隔離，避免腹膜反復(fù)感染、粘連影響透析效率，甚至出現(xiàn)死亡。

（二）注意護(hù)理

導(dǎo)管周圍皮膚損傷、透析袋脫落、透析管被啃咬等問(wèn)題都需要在護(hù)理過(guò)程中注意。導(dǎo)管對(duì)周圍皮膚的刺激及消毒繃帶的包裹，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中摩擦等原因會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管周圍皮膚的損傷，保持局部皮膚干燥，避免刺激對(duì)減少導(dǎo)管周圍皮膚損傷有重要意義。透析袋應(yīng)該裝置在透析腰包中并確實(shí)固定。為犬帶伊麗莎白項(xiàng)圈可以有效避免啃咬現(xiàn)象，同時(shí)患犬患部不能沾水。

（三）注意透析液指標(biāo)

腹膜透析的透析液可以根據(jù)病情的需要向內(nèi)加入不同藥物，但應(yīng)該注意保證透析液合適的溫度、酸堿度和滲透壓。透析液溫度過(guò)低患犬可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，透析液溫度過(guò)高會(huì)加速患犬蛋白質(zhì)丟失速度，因此犬透析液溫度應(yīng)在38～39℃，酸堿度宜中性。正常排出的透析液應(yīng)呈淡黃色，含有少量纖維素，如果出現(xiàn)渾濁不透明、大量纖維蛋白甚至血性透析液則需要透析液常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行肝素鈉沖洗或抗生素治療。

（四）注意透析液滯留

透析液的排出數(shù)量與注入數(shù)量一般呈正相關(guān)關(guān)系，但是在透析初期由于部分透析液被機(jī)體吸收或留置在腹腔臟器間隙中而出現(xiàn)出液量略小，正常情況下透析液的注入量和排出量應(yīng)該是大致相等的。注意如果大部分透析液無(wú)法排出，提示透析管可能出現(xiàn)堵塞，可以用肝素生理鹽水沖洗透析管，如堵塞無(wú)法排除，需要更換導(dǎo)管。

（五）注意加強(qiáng)患犬的飼養(yǎng)管理

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理在透析治療過(guò)程中發(fā)揮著非常重要作用，爭(zhēng)取畜主的支持與配合，給患犬創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、避免其他污染的飼養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善患犬營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力可以有效地避免感染的發(fā)生，患犬應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素日糧。

（作者單位：黑龍江農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，154007）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）