李文紅

（濟(jì)南醫(yī)院，濟(jì)南 250013）

醫(yī)院的電子病歷是最基本也是最重要的信息數(shù)據(jù)資料，在現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷深化改革的形勢(shì)下，社會(huì)對(duì)醫(yī)院電子病歷的研究工作關(guān)注度越來(lái)越高。但是，在推動(dòng)新形勢(shì)下醫(yī)院電子病歷進(jìn)步發(fā)展的基礎(chǔ)上，要重新審視我國(guó)醫(yī)院電子病歷的實(shí)際發(fā)展歷程，并從實(shí)際情況出發(fā)，在先進(jìn)科學(xué)技術(shù)水平以及計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的前提下，采取科學(xué)的改革措施以及改革手段，最大限度地推動(dòng)醫(yī)院電子病歷的發(fā)展。

1 新形勢(shì)下醫(yī)院電子病歷的基本論述

1.1 醫(yī)院電子病歷的基本概念

醫(yī)院的電子病歷不僅是簡(jiǎn)單地將紙質(zhì)版的病歷轉(zhuǎn)化為數(shù)字化的病歷，而是對(duì)患者的實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行有效的記錄、存儲(chǔ)以及訪問(wèn)共享。然后根據(jù)專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)在醫(yī)生的支持，進(jìn)行相關(guān)的臨床決策，最大限度優(yōu)化醫(yī)院的管理系統(tǒng)，使其更好的服務(wù)于疾病防控中心、公共衛(wèi)生以及醫(yī)療科學(xué)研究的管理系統(tǒng)。

1.2 醫(yī)院電子病歷的基本特點(diǎn)

相對(duì)于紙質(zhì)病歷來(lái)說(shuō)，醫(yī)院電子病歷特點(diǎn)突出。首先，電子病歷更省時(shí)省力，能夠充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的共享，且在醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)診室都可以利用網(wǎng)絡(luò)連接來(lái)實(shí)現(xiàn)共享，方便快捷［1］。其次，電子病歷可以使信息數(shù)據(jù)在各個(gè)醫(yī)院之間形成共享，在一定程度上減少了重復(fù)檢查的步驟，可以最大限度地實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院之間的資源科學(xué)利用。再次，有利于保護(hù)醫(yī)病患的隱私信息。病歷記錄了患者在住院期間的所有原始數(shù)據(jù)，是醫(yī)院的醫(yī)療秘密，電子病歷可以在系統(tǒng)中對(duì)查看權(quán)限進(jìn)行權(quán)限設(shè)置，只有輸入正確密碼，才可以獲得患者的實(shí)際病歷信息。最后，電子病歷能夠利用系統(tǒng)的檢索功能，便捷地找到所需要的患者病歷。由于病歷中包含的信息數(shù)據(jù)量較大，主要包括文字、音頻、圖片以及部分視頻信息等，在實(shí)際操作過(guò)程中，可以利用檢索功能，來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的查找［2］。

2 新形勢(shì)下醫(yī)院電子病歷的發(fā)展

2.1 我國(guó)醫(yī)院電子病歷的借閱管理現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用以及起步時(shí)間相對(duì)較晚，在發(fā)展過(guò)程中，主要集中在醫(yī)院電子病歷的結(jié)構(gòu)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理、集成化管理以及質(zhì)量控制管理等方面。大多數(shù)情況下，是將醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)際功能進(jìn)行相對(duì)簡(jiǎn)單的擴(kuò)充，一定程度上還不能充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的相互分享，不利于電子病歷之間的有效借閱管理，不能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息數(shù)據(jù)之間的采集、加工整理以及相互傳輸。目前，我國(guó)的大部分電子病歷僅僅是電子化病歷，若想實(shí)現(xiàn)真正意義上的電子病歷，還需要很大的發(fā)展空間。

2.2 加強(qiáng)電子病歷兼容性管理，減少病歷復(fù)印帶來(lái)的不便

在醫(yī)院電子病歷的實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，需要加強(qiáng)各大醫(yī)院之間電子病歷在兼容性以及共享性等方面的建設(shè)管理?，F(xiàn)階段，各大醫(yī)院之間的信息數(shù)據(jù)共享僅僅是依靠患者在原來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療的復(fù)印版的紙質(zhì)病歷資料。醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行治療的過(guò)程中，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，患者從一個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)院時(shí)，有時(shí)候需要進(jìn)行重復(fù)檢查，在一定程度上浪費(fèi)了醫(yī)院的資源［3］。在軟件方面，需要將各個(gè)醫(yī)院使用的軟件進(jìn)行一定的兼容以及共享，使不同醫(yī)院之間使用的軟件保持一致性，為電子病歷的共享提供良好的條件。在硬件方面，醫(yī)院需要與網(wǎng)絡(luò)通訊單位以及公司進(jìn)行有效合作，科學(xué)建立一種專(zhuān)門(mén)屬于各大醫(yī)院之間的專(zhuān)屬通道，實(shí)現(xiàn)各大醫(yī)院電子病歷之間的大文件傳輸功能。

2.3 做好電子病歷的歸檔工作

有些人認(rèn)為，實(shí)行電子病歷增加了醫(yī)院的實(shí)際開(kāi)銷(xiāo)，不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)利益。因此，往往會(huì)將大量資金放置于醫(yī)院的臨床治療科室以及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備中去。醫(yī)院管理人員需要運(yùn)用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到電子病歷給病歷歸檔帶來(lái)的積極作用，降低病歷歸檔的難度系數(shù)，利用信息化技術(shù)進(jìn)行有效管理，方便歸檔與借閱，加快新形勢(shì)下醫(yī)院電子病歷的實(shí)際建設(shè)速度。

2.4 不斷加快醫(yī)院信息化人才的培訓(xùn)管理

醫(yī)院需要針對(duì)電子病歷的實(shí)際操作流程以及作用，對(duì)醫(yī)生以及護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)教育，使其更好地了解相關(guān)的電子病歷知識(shí)，認(rèn)識(shí)到電子病歷的使用權(quán)限以及規(guī)范化的法律效力，更好地應(yīng)用電子病歷，充分發(fā)揮電子病歷的實(shí)際作用。此外，需要對(duì)醫(yī)院目前管理層并且對(duì)先進(jìn)信息化知識(shí)有著濃厚興趣的相關(guān)人員進(jìn)行必要的再教育，最大限度培養(yǎng)醫(yī)院的信息化人才。同時(shí)，在培養(yǎng)大量醫(yī)院信息化人才的基礎(chǔ)上，大力引進(jìn)熟練掌握專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療知識(shí)以及先進(jìn)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的人才，從根本上加快醫(yī)院的信息化隊(duì)伍建設(shè)，為新形勢(shì)下醫(yī)院電子病歷的創(chuàng)新與發(fā)展做好人才儲(chǔ)備。

［1］陳金雄 .電子病歷與電子病歷系統(tǒng)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,10(2):1-4,7.

［2］崔泳.2010年中國(guó)大型醫(yī)院電子病歷應(yīng)用狀況調(diào)研報(bào)告(公眾版)［J］.中國(guó)信息界:e醫(yī)療,2011,2(3):25-35.

［3］崔新莉,董毓貴.電子病歷實(shí)施的難點(diǎn)及其對(duì)策［J］.中國(guó)病案,2013,2(5):38-41.