陳海濤

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展使醫(yī)院公益性質(zhì)得到鞏固，為人們提供了更加全面的醫(yī)療保健服務(wù)。為了保證醫(yī)院管理正常發(fā)展，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)該采取有效措施對(duì)醫(yī)院成本管理存在的不足進(jìn)行改善。

1 醫(yī)院成本管理工作中存在的問題

新時(shí)期醫(yī)院對(duì)成本管理的重要性有了全新的認(rèn)識(shí)，但在實(shí)際管理過程中，由于影響因素較多，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理實(shí)施中存在較多的問題，對(duì)醫(yī)院管理水平的提升產(chǎn)生消極影響。只有明確醫(yī)院成本管理實(shí)施中存在的問題，才能提升醫(yī)院的成本管理效果。

1.1 缺乏完整的成本管理體系

醫(yī)院與其他企業(yè)相比，具有明確的社會(huì)公益性質(zhì)，因此，在發(fā)展經(jīng)營(yíng)過程中，不能只注重經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，在成本控制方面要有一定的限度。醫(yī)院成本管理具有技術(shù)性特點(diǎn)，在成本核算方面不能將醫(yī)院運(yùn)行成果作為唯一的指標(biāo)，應(yīng)該全面考慮醫(yī)院的服務(wù)醫(yī)療水平。醫(yī)院成本管理由于涉及的內(nèi)容較多，在管理過程中匯總較為復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)院無法形成統(tǒng)一有效的成本管理體系。醫(yī)院的公益性質(zhì)在一定程度上決定了其不能照搬其他國(guó)家或者地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并且我國(guó)醫(yī)院成本管理理論與經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，無法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下產(chǎn)生的更多的需求。成本管理體系在我國(guó)沒有明確的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院成本管理主要根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行。因此，在成本管理規(guī)定以及核算方法上具有主觀性特點(diǎn)，隨意性較大。

1.2 醫(yī)院成本管理缺乏有效的監(jiān)督

醫(yī)院成本管理沒有形成一個(gè)有效的監(jiān)督體系，更多采用具有廣泛性的領(lǐng)導(dǎo)主管方式，這是一種對(duì)于財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的傳統(tǒng)監(jiān)督措施。這種監(jiān)督措施在一定程度上有利于管理者對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行整體把握，醫(yī)院各級(jí)人員能夠明確自身的責(zé)任，是一種較為常見的管理措施。但在實(shí)施的過程中，管理者的決策影響著預(yù)算與成本管理，因此，很難進(jìn)行有效監(jiān)管。管理者對(duì)在醫(yī)院日常管理過程中出現(xiàn)的額外預(yù)算進(jìn)行批準(zhǔn)，將會(huì)增加臨時(shí)成本。新增臨時(shí)項(xiàng)目造成的額外支出主要由管理者直接批準(zhǔn)，在監(jiān)管體系不健全的時(shí)，很容易出現(xiàn)違法現(xiàn)象。這種管理措施不符合新時(shí)期醫(yī)院成本管理要求，缺乏系統(tǒng)有效的監(jiān)督管理體系，無法實(shí)現(xiàn)成本的全面控制。

1.3 醫(yī)院成本管理人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院成本管理人員在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中沒有及時(shí)對(duì)思想進(jìn)行轉(zhuǎn)變，不能夠適應(yīng)市場(chǎng)變化帶來的影響；同時(shí)，對(duì)醫(yī)院成本控制沒有深刻的認(rèn)識(shí)，不具備先進(jìn)的成本管理理念，只是將醫(yī)院成本管理單純作為財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行處理。對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不足，將會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院成本管理不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，弱化成本管理在醫(yī)院管理發(fā)展中發(fā)揮的作用。在醫(yī)院管理過程中，管理者比較重視醫(yī)療技術(shù)的提升，而對(duì)成本管理卻沒有明確的認(rèn)識(shí)，造成成本管理人員不能像醫(yī)療人員那樣經(jīng)過嚴(yán)格篩選，很多成本管理人員缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)，成本管理意識(shí)薄弱。對(duì)成本管理缺乏全面認(rèn)識(shí)。成本管理水平不符合醫(yī)院管理建設(shè)發(fā)展需求。醫(yī)院成本管理人員綜合素質(zhì)不高是阻礙醫(yī)院成本管理效果提升的直接因素。

1.4 醫(yī)院成本二級(jí)庫(kù)管理

醫(yī)院成本管理中二級(jí)庫(kù)中資金核算問題。醫(yī)院成本管理對(duì)經(jīng)費(fèi)的重視還沒有引起相關(guān)管理人員的關(guān)注。在醫(yī)療服務(wù)管理中，對(duì)消耗物資的核算沒有形成二級(jí)庫(kù)管理，醫(yī)院成本管理并不只是包括采購(gòu)、財(cái)務(wù)、資金管理等方面；同時(shí)，人力資源流動(dòng)、消耗的物資等方面也是醫(yī)院成本管理重要組成部分。醫(yī)院成本二級(jí)庫(kù)管理對(duì)實(shí)物資源管理相對(duì)較為松散，建立的核算體系還不能充分發(fā)揮作用，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理缺乏有效的監(jiān)督。這種情況在大多數(shù)醫(yī)院都存在，這樣將會(huì)在一定程度上造成成本管理困難，需要對(duì)物資進(jìn)行逐級(jí)核算，這樣得出的成本管理數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性，很難為醫(yī)院成本管理提供可靠有效的信息。

2 完善醫(yī)院成本管理對(duì)策

建立以患者為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式是提升成本管理效果的重要模式。提升成本管理水平可以進(jìn)一步維護(hù)患者的利益。醫(yī)院成本管理存在問題將會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)與社會(huì)影響力。針對(duì)醫(yī)院成本管理存在的問題制定有效的管理對(duì)策，能夠提升醫(yī)院成本管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.1 成本管理體系的健全發(fā)展將會(huì)提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平

現(xiàn)代醫(yī)院成本管理涉及的內(nèi)容較多，對(duì)于控制管理要求進(jìn)一步提升。建立完善的成本管理體系是管理方法創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵。成本管理體系的建立應(yīng)該設(shè)置專門管理部門，明確部門的管理責(zé)任與義務(wù)。成本管理范圍的確定，在原則以及方法上都需要不斷地促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院成本管理體系的完善。同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)案準(zhǔn)備。成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)是保證成本管理體系能夠有效實(shí)行的重要措施。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中將會(huì)對(duì)采購(gòu)的藥品、器械等按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，符合標(biāo)準(zhǔn)的將會(huì)進(jìn)行控制管理。醫(yī)院成本管理實(shí)施中，需要管理人員進(jìn)行全面深入的研究，按照程序流程進(jìn)行成本管理，這樣能夠保證成本管理水平的進(jìn)一步提升。

2.2 強(qiáng)化藥品管理制度

為提升醫(yī)院成本管理的效果，還需要進(jìn)一步強(qiáng)化藥品管理制度。在成本管理的過程當(dāng)中，要認(rèn)真地對(duì)藥品管理進(jìn)行分析研究，加強(qiáng)對(duì)藥品管理的監(jiān)督。醫(yī)院管理人員根據(jù)藥品實(shí)際數(shù)量進(jìn)行管理，避免在藥品應(yīng)用過程中出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。對(duì)存在的浪費(fèi)情況及時(shí)進(jìn)行制止。杜絕違法行為，這是成本管理的預(yù)期目標(biāo)之一。

2.3 預(yù)算工作影響成本管理效果

預(yù)算能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行有效的評(píng)估，是成本管理工作的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。成本管理沒有達(dá)到預(yù)期效果主要是由于預(yù)算工作不到位。沒有對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行整體性把握，無法預(yù)測(cè)到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間出現(xiàn)的突發(fā)事件。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中，如果沒有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的可行性管理方案，很難實(shí)現(xiàn)成本控制目的。預(yù)算是對(duì)成本管理進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，能夠使醫(yī)院按照目標(biāo)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，這樣在一定程度上起到了監(jiān)督管理的作用，并且可以及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問題。預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也是醫(yī)院成本管理效果提升的證明。預(yù)算對(duì)醫(yī)院成本管理具有指導(dǎo)作用，這也是醫(yī)院成本管理科學(xué)發(fā)展的重要措施。

2.4 不斷強(qiáng)化醫(yī)院成本管理意識(shí)

醫(yī)院的成本管理是一個(gè)全過程、全方位的管理，這就要求醫(yī)院的所有人員都應(yīng)該參與到成本管理的工作當(dāng)中來。強(qiáng)化成本管理的意識(shí)，提高對(duì)成本管理的認(rèn)知。醫(yī)院的成本管理不只是管理部門的工作、財(cái)會(huì)部門的工作，而是與醫(yī)院的全部工作人員緊密關(guān)聯(lián)的工作。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院成本管理要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，采用先進(jìn)的管理理念，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。讓醫(yī)院的全體工作人員都意識(shí)到成本管理和他們息息相關(guān)，只有這樣，才能提高成本管理的效益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

3 結(jié) 語(yǔ)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展的同時(shí)，也面臨著成本管理的問題。因此，醫(yī)院在為人們提供公益性服務(wù)的同時(shí)，還要充分考慮自身的生存發(fā)展，保證醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展，為人們持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行有效的成本管理，既是醫(yī)院日常管理中的重要措施，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平提升的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)院為了進(jìn)一步適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，應(yīng)該不斷強(qiáng)化自身的成本管理，明確成本管理中存在的問題，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定增長(zhǎng)，不斷提升社會(huì)影響力。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院建立完善的成本管理體系，需要全體工作人員共同努力，采取科學(xué)有效的方式充分提升成本管理的實(shí)際效果。