張 媛

（南開醫(yī)院，天津 300100）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，對領(lǐng)導(dǎo)干部開展經(jīng)濟(jì)審計(jì)已成為醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)院行業(yè)的特殊性，決定了在對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作時(shí)，要嚴(yán)格遵循該行業(yè)自身的性質(zhì)和特點(diǎn)，通過對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取有效措施進(jìn)行糾正和改進(jìn)，樹立醫(yī)院良好形象，維護(hù)醫(yī)院的良好聲譽(yù)，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作沿著正確軌道健康快速發(fā)展。

1 現(xiàn)階段我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作的主要特點(diǎn)

1.1 審計(jì)對象具有特殊性和針對性

醫(yī)院作為特殊行業(yè)，在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的對象上具有特殊性和針對性。其審計(jì)對象主要是醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)干部。在審計(jì)過程中，審計(jì)部門接受組織部門的委托，采取一定的方法，在醫(yī)院各主要部門的主要負(fù)責(zé)人在任職期內(nèi)或任職期滿即將調(diào)離現(xiàn)有崗位時(shí)，核查和監(jiān)督履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況及個(gè)人遵守有關(guān)財(cái)經(jīng)政策情況，并進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)，通過嚴(yán)格審計(jì)程序，加強(qiáng)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的監(jiān)督和管理，規(guī)范其行為，強(qiáng)化廉潔自律意識，從源頭上預(yù)防違法違紀(jì)問題的發(fā)生。

1.2 審計(jì)內(nèi)容具有廣泛性和綜合性

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，涉及范圍廣泛，不僅包括醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和各要害部門的主要負(fù)責(zé)人，包括對主要負(fù)責(zé)人任期內(nèi)的資金運(yùn)作情況逐項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)，還包括重大決策、經(jīng)濟(jì)管理制度的制定、執(zhí)行、監(jiān)督管理等，對領(lǐng)導(dǎo)干部任期內(nèi)的財(cái)經(jīng)政策目標(biāo)完成情況、收支情況、經(jīng)濟(jì)收益等做出客觀公正的評價(jià)。因此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容上具有廣泛性和綜合性的特征。

1.3 審計(jì)方式方法具有多樣化、交叉性

在開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作時(shí)，針對審計(jì)對象和審計(jì)內(nèi)容的特點(diǎn)和性質(zhì)，審計(jì)人員可以采取多樣化、交叉性的方法，通過運(yùn)用座談、約談、隨機(jī)采訪、調(diào)閱檔案資料、績效指標(biāo)分析等多種審計(jì)方法對涉及的審計(jì)人員和內(nèi)容進(jìn)行審計(jì)，從多方面、多角度對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部廉政情況、藥品設(shè)備采購管理情況、基建后勤管理情況等做出客觀真實(shí)的評價(jià)，使審計(jì)工作更具科學(xué)性。

2 新時(shí)期我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)審計(jì)中存在的主要問題

2.1 醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重視有待加強(qiáng)，審計(jì)人員綜合素質(zhì)有待提高

在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，雖然公立醫(yī)院相繼開展了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，但無論是醫(yī)院管理部門還是醫(yī)護(hù)人員，都對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作職能和重要性認(rèn)識不夠，沒有從思想和行動(dòng)上真正把該項(xiàng)工作納為醫(yī)院管理的重要事項(xiàng)。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和審計(jì)人員法律意識淡薄，在利益驅(qū)使下，無視經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的嚴(yán)肅性，導(dǎo)致出現(xiàn)一些違法亂紀(jì)現(xiàn)象，給醫(yī)院的管理、聲譽(yù)和效益帶來嚴(yán)重影響。另外，由于審計(jì)專業(yè)人才匱乏，加之相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)組織、開展不到位，部分審計(jì)人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

2.2 審計(jì)體系有待進(jìn)一步完善

由于對醫(yī)療行業(yè)缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的責(zé)任管理標(biāo)準(zhǔn)，更沒有對經(jīng)濟(jì)責(zé)任的考核評價(jià)做出明確規(guī)定，審計(jì)部門和人員在開展審計(jì)工作時(shí)因?qū)?jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)理解的不同，導(dǎo)致執(zhí)行中發(fā)生一些與職能存在出入的情況，使工作開展變得被動(dòng)。比如，審計(jì)人員在對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行評價(jià)時(shí)，由于對其主管責(zé)任與直接責(zé)任、集體決策與個(gè)人專斷、工作失誤責(zé)任與故意違規(guī)責(zé)任等缺少統(tǒng)一的認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)，對審計(jì)工作的開展帶來了不利影響。

2.3 內(nèi)審機(jī)構(gòu)有待健全和完善

醫(yī)院作為公益性行業(yè)，本身具有的特殊性和組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，決定了醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容的紛繁復(fù)雜。雖然很多醫(yī)院都建立了內(nèi)部審計(jì)制度，但在內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置、內(nèi)審程序運(yùn)作上還有待進(jìn)一步規(guī)范和完善。

3 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的建議

做好醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作對醫(yī)院工作的有效開展具有重要作用，筆者建議，從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作。

3.1 不斷提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)識水平和審計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)干部一定要適應(yīng)新的形勢和任務(wù)，提高對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作重要性的認(rèn)識，把加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作列為醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，經(jīng)常了解工作開展情況，及時(shí)出面協(xié)調(diào)工作中出現(xiàn)的矛盾和問題。同時(shí)，不斷提高審計(jì)人員的專業(yè)水平，積極開展崗位培訓(xùn)，完善審計(jì)人員的篩選錄用機(jī)制，加強(qiáng)對審計(jì)人員的教育引導(dǎo)工作，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，大力培養(yǎng)復(fù)合型人才。

3.2 明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善評價(jià)體系

醫(yī)院要結(jié)合各職能部門的實(shí)際，建立職責(zé)明確的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，不斷健全完善醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)體系。以醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)干部為重點(diǎn)，加大對其在任期中、任期末各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任指標(biāo)的監(jiān)督考核力度，強(qiáng)化崗位意識、責(zé)任意識、風(fēng)險(xiǎn)意識，不斷提高其經(jīng)濟(jì)管理水平和廉潔自律意識，營造良好的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作氛圍。

3.3 進(jìn)一步健全完善醫(yī)院的內(nèi)審制度和內(nèi)審機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要按照國家政策規(guī)定，建立科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，嚴(yán)格履行相關(guān)程序。按照“先審計(jì)后離任”的原則，嚴(yán)格履行相關(guān)組織程序。此外，要確保審計(jì)工作全覆蓋，不僅要進(jìn)行效益審計(jì)、廉政審計(jì)，還要依法開展重大決策、執(zhí)行監(jiān)督、收入支出等其他審計(jì)，并依據(jù)審計(jì)結(jié)果對醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度和經(jīng)濟(jì)政策進(jìn)行有效性評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正整改，充分發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督作用。醫(yī)院內(nèi)部還要成立專門的審計(jì)機(jī)構(gòu)，明確具體的職責(zé)權(quán)限，配備綜合素質(zhì)較高的專業(yè)人員，確保審計(jì)機(jī)構(gòu)工作開展的獨(dú)立性，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利開展提供有力保障。