程 穎，魏殿軍

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津300211)

抗SCL-70抗體是臨床經(jīng)常用到的自身抗體之一，多被認(rèn)為是系統(tǒng)性硬皮病(systemic sclerosis，SSc)的標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率為28% ～70%，但在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到抗體檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符的情況。本研究通過(guò)分析該抗體陽(yáng)性病例的臨床表現(xiàn)和診斷，獲得其更多的臨床應(yīng)用信息，以利于臨床診療。

一、材料和方法

1.研究對(duì)象 對(duì)自2008年1月至2013年12月到天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診并進(jìn)行自身抗體檢測(cè)的8 767例樣本進(jìn)行篩查，其中抗SCL-70抗體陽(yáng)性樣本40例，占所有送檢樣本的0.46%，其中男性患者占47.5%，女性患者占52.5%，無(wú)性別差異;年齡分布為0～30歲5%、31～60歲20%、61～90歲75%;就診時(shí)間按春、夏、秋、冬劃分，陽(yáng)性率分別為12%、20%、24%、44%。

2.方法 免疫印跡法，試劑盒購(gòu)自德國(guó)歐蒙公司。

二、結(jié)果

1.臨床表現(xiàn) 本研究所能統(tǒng)計(jì)到治療過(guò)程的抗SCL-70抗體陽(yáng)性患者共25例，以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統(tǒng)損害者最多，為21例(84%);惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀者10例(40%);腰痛、尿少、尿頻和腎功能不全等腎臟病變者10例(40%);其它臨床表現(xiàn)見表1。

2.臨床診斷 經(jīng)影像學(xué)證實(shí)，肺間質(zhì)病變者占12%，發(fā)生呼吸衰竭、肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者占16%。腎臟損害者占48%。見表2。

3.抗核抗體(antinuclear antibodies，ANA)滴度 ANA陰性者占57.1%;1∶100者占33.3%;1∶320 者占4.8%;1∶1 000 者占4.8%。

表1 抗SCL-70抗體陽(yáng)性患者臨床表現(xiàn)

表2 抗SCL-70抗體陽(yáng)性患者臨床診斷

三、討論

本研究患者就診時(shí)間主要集中在冬季，而寒冷又是SSc常見的雷諾現(xiàn)象的誘發(fā)因素之一，推測(cè)寒冷是SCL-70的環(huán)境誘發(fā)因子之一。

SSc是一種以血管病變和嚴(yán)重纖維化為特征的結(jié)締組織病，以20～50歲為發(fā)病高峰，女性發(fā)病率約為男性的3～4倍。而本研究男女比例為1∶1.1，主要檢出年齡為61～90歲，與 SSc持點(diǎn)不相吻合，提示不可將抗SCL-70抗體陽(yáng)性與SSc的診斷等同看待。

本研究畏寒、發(fā)熱、出汗者占32%，究其原因:一些新的藥物雖然使由原發(fā)病導(dǎo)致病情惡化而死亡的病例大大減少，但也使宿主防御和免疫功能受損，感染是最常見的合并癥，提示臨床應(yīng)注意減少和避免因感染增加的病死率。

本研究出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害表現(xiàn)的僅為12%，但診斷為高血壓、冠心病者高達(dá)72%;另一方面，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者占84%，而與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的診斷僅為28%，推測(cè)該抗體陽(yáng)性患者心血管系統(tǒng)表現(xiàn)比較隱匿，臨床易將胸部癥狀歸因于呼吸系統(tǒng)損傷而誤導(dǎo)關(guān)注重點(diǎn)，故提示臨床，在關(guān)注突出的呼吸系統(tǒng)損害的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注心血管系統(tǒng)的損害，特別是對(duì)老年患者，更應(yīng)嚴(yán)格掌握激素用量，控制血脂異常、肥胖、高血壓和其他冠心病危險(xiǎn)因素，減少或避免由此引發(fā)的病例死亡[1]。

抗SCl-70抗體是彌漫性皮膚損傷和皮膚硬化的危險(xiǎn)因子[2]，1980年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的SSc分類標(biāo)準(zhǔn)中也提及了雷諾現(xiàn)象和抗SCL-70抗體陽(yáng)性在SSc確診上的重要價(jià)值，但本研究既無(wú)雷諾現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)，也無(wú)SSc的臨床診斷，究其原因:本研究抗體陽(yáng)性患者的皮膚癥狀不典型，ANA滴度多集中在陰性和1∶100的低滴度范圍，易造成臨床的誤診和漏診;另一方面，由于本研究缺少流行病學(xué)調(diào)查及對(duì)抗SCL-70陽(yáng)性患者的跟蹤調(diào)查，該抗體在健康人中的陽(yáng)性率以及是否可以作為SSc的預(yù)測(cè)指標(biāo)尚需進(jìn)一步探討。

抗SCL-70抗體陽(yáng)性患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、消化系統(tǒng)等都有較高比例的損傷，這可能與其抗原決定簇的多樣性有關(guān)，很多學(xué)者的研究也證實(shí)了不同抗原決定簇與臨床癥狀之間存在密切關(guān)系[3]。

總之，抗SCL-70抗體雖然在SSc患者中討論較多，但它也會(huì)出現(xiàn)在其他疾病中，提示臨床:當(dāng)出現(xiàn)該抗體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)全面關(guān)注各個(gè)臟器的損傷狀況。

[1]SOUZA DC，SANTO AH，SATO EI.Mortality profile related to systemic lupus erythematosus:a multiple cause-of-death analysis[J].J Rheumatol，2012，39(3):496-503.

[2]GRASSEGGER A，POHLA-GUBO G，F(xiàn)RAUSCHER M，etal. Autoantibodies in systemic sclerosis(scleroderma):clues for clinical evaluation，prognosis and pathogenesis[J].Wien Med Wochenschr，2008，158(1-2):19-28.

[3]RIZOU C，IOANNIDIS JP，POMONIS P.E B-cell epitope mapping of DNA topoisomeraseⅠdefines epitoes strongly associated with pulmonary fibrosis in systemic sclerosis[J].Am J Respir Cell Mol Biol，2000，22(3):344-351.