李春蘭，鐘栩

（1．甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州730000；2．甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730020；3．甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

左室射血分數(shù)保留的慢性心力衰竭患者心臟超聲特點

李春蘭1，2，鐘栩3

（1．甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州730000；2．甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730020；3．甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的探討左室射血分數(shù)保留（heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）的慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者的心臟超聲特點。方法將CHF患者根據(jù)左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）分為LVEF≥50%的HFPEF組，即研究組（33例），LVEF＜50%的LVEF下降組，即對照組（61例）。對兩組的年齡、性別、血漿鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、室間隔厚度（inter－ventricular septal thickness，IVS）等資料進行對比分析。結果研究組LVEDd小于對照組，LVEF高于對照組，BNP低于對照組，LVPWT大于對照組。結論HFPEF的CHF患者與左室射血分數(shù)下降的CHF患者相比，主要表現(xiàn)為左室肥厚突出，左室擴大較輕，BNP升高相對不顯著，心力衰竭程度相對較輕。

射血分數(shù)；慢性心力衰竭；心臟超聲

近年來，在診斷與治療心力衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，左室射血分數(shù)保留（heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）的發(fā)病率、病死率不斷上升，日益受到人們重視。流行病學研究顯示，20%～60%的慢性心力衰竭（CHF）患者存在HFPEF[1]，而臨床醫(yī)生對HFPEF還缺乏深入的認識?，F(xiàn)對HFPEF患者的臨床資料進行分析，以探討HFPEF的特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2013年6月在心內科住院的資料完整的CHF患者94例。入選患者心功能均為Ⅲ～IV級（NYHA分級），排除有明顯心瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、甲狀腺疾病和先天性心臟病患者及肝腎功能異常者。根據(jù)左室射血分數(shù)（LVEF）分為研究組（LVEF≥50%）和對照組（LVEF＜50%）。研究組33例，男19例（高血壓病10例、冠心病5例、高血壓合并冠心病4例），女14例（高血壓病8例、冠心病3例、高血壓合并冠心病3例），年齡（77.15±5.19）歲；對照組61例，男32例（高血壓病15例、冠心病10例、高血壓合并冠心病7例），女29例（高血壓病12例、冠心病9例、高血壓合并冠心病8例），年齡（76.07±6.94）歲。治療情況：積極治療基礎疾病，在糾正電解質及酸堿平衡紊亂的基礎上，給予吸氧、西地蘭、呋塞米治療，部分患者給予多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注。

1.2 診斷標準

心力衰竭診斷參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]：（1）有典型心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF正常（＞45%），左心室腔大小正常；（3）超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸潤型）心肌病等。HFPEF診斷標準[3]：（1）有慢性心力衰竭的癥狀和體征（由于大多數(shù)HFPEF患者有癥狀而無體征，因此癥狀是診斷HFPEF的重要依據(jù)）；（2）正?；蜉p度異常的收縮功能，通常采用LVEF≥50%；（3）非介入診斷證據(jù)，推薦左室舒張早期跨二尖瓣脈沖多普勒血流速度（E峰）和舒張晚期最大血流速度（A峰），組織多普勒最大舒張速度（E’），E/E’＞15；（4）E/A＜1；（5）血漿鈉尿肽（BNP）＞400 pg/ml。具備前3個條件可確立診斷。雖然BNP不能單獨作為心力衰竭的診斷標準，但卻是評價患者心力衰竭程度的重要指標[4]。

1.3 超聲心動圖檢查

應用ESAOTE Technos DU6彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz，以胸骨旁左心室長軸切面2a區(qū)測左室舒張末期內徑（LVEDd），采用Simpson法測定LVEF。脈沖多普勒在心尖四腔測量E峰、A峰，計算E/A、E/E’值。由超聲醫(yī)師測量，每項測3個心動周期，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，由于BNP數(shù)值呈非正態(tài)分布，對數(shù)轉換后依然是偏態(tài)分布，所以采用非參數(shù)檢驗，LVEF和左室后壁厚度（LVPWT）的方差不齊，采用t’檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組患者性別、年齡、體重、病因、病程等方面差異均無顯著性（P＞0.05），無煙酒嗜好，肝腎功能無異常。研究組LVEDd小于對照組，（4.68±0.58）cm vs（6.03±0.71）cm（t=-9.387，P＜0.05）；研究組LVEF高于對照組，（66.73±9.03）%vs（41.38± 6.74）%（t’=14.135，P＜0.05）；研究組BNP小于對照組，（349.49± 397.73）pg/ml vs（748.03±700.12）pg/ml（t’=-4.460，P＜0.05）；研究組LVPWT大于對照組，（1.13±0.96）cm vs（1.07±0.15）cm（t’=2.706，P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組各參數(shù)比較（±s）

表1 研究組和對照組各參數(shù)比較（±s）

注：*P＜0.05

組別n 性別男L V P W T（c m）女年齡（歲）B N P（p g / m l）L V E F（%）L V E D d（c m）I V S（c m）研究組對照組t / t’值P值3 3 6 1 1 9 3 2 1 4 2 9 7 7 . 1 5 ± 5 . 1 9 7 6 . 0 7 ± 6 . 9 4 0 . 7 8 6 0 . 4 3 4 3 4 9 . 4 9 ± 3 9 7 . 7 3 * 7 4 8 . 0 3 ± 7 0 0 . 1 2 * -4 . 4 6 0 * 0 . 0 0 0 * 6 6 . 7 3 ± 9 . 0 3 * 4 1 . 3 8 ± 6 . 7 4 * 1 4 . 1 3 5 * 0 . 0 0 0 * 4 . 6 8 ± 0 . 5 8 6 . 0 3 ± 0 . 7 1 -9 . 3 8 7 0 . 0 0 0 * 1 . 1 4 ± 0 . 1 5 1 . 1 1 ± 0 . 1 9 0 . 9 1 6 0 . 3 6 5 1 . 1 3 ± 0 . 9 6 * 1 . 0 7 ± 0 . 1 5 * 2 . 7 0 6 * 0 . 0 0 8 *

3 討論

近年來一些研究表明：在慢性心力衰竭患者中，有20%～60%存在HFPEF，HFPEF常出現(xiàn)于LVEF正常的CHF之前。組織多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，正常人的左室舒張功能隨年齡增長呈自然衰變趨勢，其改變呈“S”形曲線，這種衰變早在30歲以前即已開始，30～50歲處于相對穩(wěn)定階段，50歲以后再度出現(xiàn)，65歲以后發(fā)病率明顯高于60歲以前，推測是器官功能生理性減退所致，而且HFPEF具有明顯的性別差異。本研究結果顯示，兩組間無年齡和性別差異，和其他報道不完全一致，原因可能是樣本量偏小、患者本身均為老年人。研究組LVEDd明顯小于對照組，說明無或只有輕度左室擴大；LVPWT明顯大于對照組，BNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組均表明，HFPEF可能是CHF的初級階段，表現(xiàn)為心臟向心性肥厚，而非離心性擴大，與其他報道一致[5]。BNP與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，研究組BNP較對照組低，說明心力衰竭程度相對較輕[6]。研究組入選的患者均為E/E’＞15、E/A＜1、BNP＞100 pg/ml[7]，而E/E’＞15、E/A＜1是無創(chuàng)性診斷舒張性心力衰竭的確切指標。因此，HFPEF可能更突出地表現(xiàn)為舒張性心力衰竭，其發(fā)生機制可能是間質膠原沉積增加和細胞蛋白重塑。

[1]沈潞華，彭暉.射血分數(shù)正常心力衰竭[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9（4）：381-384.

[2]曹全，姜紅.左室射血分數(shù)保留的心力衰竭研究進展[J].中國實用內科雜志，2012，32（4）：309-312.

[3]K Kaila D，Ian Paterson，M J Haykowsky，et al.Heart failure with preserved ejection fraction in the elderly：scope of the problem[J].Heart Fail Rev，2012（17）：555-562.

[4]C Tsch?pe，C S P Lam.Diastolic heart failure：What we still don't know：Looking for new concepts，diagnostic approaches，and the role of comorbidities[J].Herz，2012（37）：875-879.

[5]S Karuppiah，F(xiàn) Graham，M Ledwidge，et al.Elevated BNP with normal systolic function in asymptomatic individuals at-risk for heart failure：a marker of diastolic dysfunction and clinical risk[J].Irish journal of medical science，2006，175（4）：5-13.

[6]王引利，王偉，燕純伯,等.血漿B型利鈉多肽水平與舒張性心力衰竭及相關影響因素關系的探討[J].四川醫(yī)學，2008，29（9）：1131-1133.

[7]于健，關銳，張英君.腦鈉肽結合超聲多普勒評價舒張性心力衰竭患者的心功能[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7（7）：768.

R541．6

B

1671－1246（2015）05－0151－02

注：本文系甘肅省自然科學基金（096RJZA012）資助項目