陳利穎，尚艷芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽471000）

高職護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)現(xiàn)況調(diào)查及評價指標(biāo)體系構(gòu)建的思考

陳利穎，尚艷芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽471000）

目的調(diào)查高職護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)現(xiàn)狀，以期為構(gòu)建實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷分別對我校110名臨床帶教教師及110名實習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果在對學(xué)生進(jìn)行評價時，帶教教師較少參考實習(xí)小組其他成員、病人以及學(xué)生自己的評價，95．5%的帶教教師在對學(xué)生評價時沒有統(tǒng)一評價工具。67．0%的學(xué)生不清楚實習(xí)期間應(yīng)該如何學(xué)習(xí)，82．0%的學(xué)生不會使用實習(xí)大綱指導(dǎo)實習(xí)。結(jié)論對高職生進(jìn)行臨床實習(xí)質(zhì)量評價缺乏標(biāo)準(zhǔn)性、客觀性。帶教教師實施教學(xué)活動缺乏規(guī)范性，學(xué)生實習(xí)時缺乏指導(dǎo)。因此，研究、建立一套標(biāo)準(zhǔn)量化、操作性強(qiáng)、科學(xué)有效且符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求的護(hù)理臨床實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，可實現(xiàn)高職護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)質(zhì)量評價的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性和客觀性。

高職護(hù)理專業(yè)；臨床實習(xí)；臨床實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系

護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)實用型人才。落實目標(biāo)需要貫徹“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位”的職業(yè)教育思想，加強(qiáng)實踐教學(xué)。臨床實習(xí)是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，臨床實習(xí)質(zhì)量將直接影響學(xué)生的從業(yè)能力和適應(yīng)崗位的能力，直接關(guān)系護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量評價，是提高臨床實習(xí)質(zhì)量、培養(yǎng)高質(zhì)量畢業(yè)生的重要措施。本研究通過對臨床帶教教師和實習(xí)生進(jìn)行訪談及問卷調(diào)查，分析高職護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)質(zhì)量評價現(xiàn)狀，以期為構(gòu)建評價指標(biāo)體系提供依據(jù)，為建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價機(jī)制，為完善高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量評估體系起到積極作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校臨床帶教教師110人以及高職護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生110人。教學(xué)醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，具備豐富的實習(xí)帶教及管理經(jīng)驗。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具在查閱文獻(xiàn)[1～3]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“實習(xí)質(zhì)量調(diào)查問卷（臨床帶教問卷）”以及“實習(xí)質(zhì)量調(diào)查問卷（實習(xí)學(xué)生問卷）”。臨床帶教用表內(nèi)容：（1）臨床帶教教師基本情況（年齡、學(xué)歷、技術(shù)職稱、從事工作方向及時間、帶教工作年限及所在科室等）。（2）調(diào)查問卷（臨床帶教情況、帶教學(xué)生實習(xí)情況及實習(xí)考評情況等）。每個問題下設(shè)2～10個答案，由被調(diào)查者根據(jù)實際情況和意愿填寫個人情況或在適合的選項上打“√”。實習(xí)學(xué)生用表包括實習(xí)目的性、個人實習(xí)情況及能力提高、影響實習(xí)相關(guān)因素3方面。每個問題下設(shè)2～19個答案，由被調(diào)查者根據(jù)實際情況在適合的選項上打“√”。

問卷調(diào)查以不記名形式進(jìn)行，并保證所填內(nèi)容保密。向110名臨床帶教教師及實習(xí)學(xué)生各發(fā)放問卷110份，回收率100．0%，其中臨床帶教問卷有效率為100．0%，實習(xí)學(xué)生回收問卷有效率為90．9%。

1.2.2 統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果均輸入計算機(jī)“臨床帶教問卷”及“實習(xí)學(xué)生問卷”數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床帶教教師一般情況（見表1）

表1 臨床帶教教師一般情況（n=110）

調(diào)查顯示，臨床帶教教師護(hù)齡在10年以內(nèi)者占73．6%，初級職稱者占69．1%，本科學(xué)歷者占57．3%，其中帶教時間5年及以下者占67．3%。

2.2 學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀

2.2.1 實習(xí)概況在對實習(xí)學(xué)生的調(diào)查中，有78．0%的學(xué)生認(rèn)為實習(xí)是為今后進(jìn)一步發(fā)展和提高打基礎(chǔ)，實習(xí)時把主要精力放在專業(yè)實習(xí)的學(xué)生占78．0%，但僅有47．0%的學(xué)生關(guān)心實習(xí)質(zhì)量。

調(diào)查顯示，多數(shù)情況下臨床帶教是一對一形式。33．0%的學(xué)生認(rèn)為實習(xí)醫(yī)院的病種及病例數(shù)量完全滿足實習(xí)需求，54．0%的學(xué)生認(rèn)為大致滿足；45．0%的學(xué)生認(rèn)為動手機(jī)會很多，帶教教師能給予充分指導(dǎo)；31．0%的學(xué)生每周會有一次參與病例討論或聽講座的機(jī)會，56．0%的學(xué)生至少每月有一次這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會。但是，67．0%的學(xué)生并不清楚實習(xí)期間應(yīng)該如何學(xué)習(xí)，82．0%的學(xué)生不會使用實習(xí)大綱指導(dǎo)自己實習(xí)。

2.2.2 實習(xí)項目當(dāng)問到學(xué)生實習(xí)過程中的負(fù)擔(dān)來源時，44．0%的學(xué)生認(rèn)為負(fù)擔(dān)來自病人，40．0%的學(xué)生認(rèn)為負(fù)擔(dān)來自個人適應(yīng)能力，41．0%的學(xué)生認(rèn)為臨床工作給自己帶來負(fù)擔(dān)。同時學(xué)生認(rèn)為實習(xí)中最大問題是病人配合程度。大多數(shù)病人愿意讓學(xué)生為其做無創(chuàng)性操作和生活護(hù)理，有32．0%的學(xué)生認(rèn)為病人并不愿意自己為其做有創(chuàng)性操作。在對臨床帶教及實習(xí)學(xué)生的調(diào)查中顯示，教師愿意讓學(xué)生做的以及學(xué)生在實習(xí)中做的最多的事情依次是：測生命體征、輸液、晨間護(hù)理、注射、巡視病房、發(fā)藥、送標(biāo)本化驗、采集標(biāo)本、配合搶救、書寫記錄。在對學(xué)生的調(diào)查中了解到46．0%的學(xué)生在實習(xí)期間沒有書寫過護(hù)理病歷。筆者選取吸氧、導(dǎo)尿、下胃管、采動脈血、頭皮靜脈穿刺、留置針等幾項操作，以了解學(xué)生實習(xí)期間操作次數(shù)情況，具體見表2。

表2 學(xué)生護(hù)理操作情況（n=100）

2.2.3 能力提高當(dāng)問到通過實習(xí)感覺自己哪方面提高最快時，有44．0%的學(xué)生認(rèn)為臨床綜合能力提高最快，41．0%的學(xué)生認(rèn)為臨床操作技能提高最快。84．0%的學(xué)生認(rèn)為自己和周圍同學(xué)關(guān)系很好，并且能一起討論學(xué)習(xí)。當(dāng)遇到不懂問題時獲得答案的方法依次為：請教帶教教師（94．0%）、與同學(xué)討論（53．0%）、查找相關(guān)書籍（34．0%）、利用搜索引擎（28．0%）、查閱文獻(xiàn)期刊（4．0%）、檢索數(shù)據(jù)庫（3．0%）。帶教教師及實習(xí)學(xué)生對學(xué)生信息采集、計算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)療文件書寫、醫(yī)患溝通、動手操作5方面能力的評價情況見表3。

表3 帶教教師及實習(xí)學(xué)生對學(xué)生5方面能力的評價（n=110）

2.3 學(xué)生臨床實習(xí)評價現(xiàn)狀

2.3.1 評價時間（見表4）調(diào)查顯示，絕大多數(shù)臨床帶教教師認(rèn)為每月對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行一次考核更合理，并且在實際中70．9%的帶教教師是這樣做的。

表4 考核時間（n=110）

2.3.2 評價內(nèi)容調(diào)查顯示，基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)以及健康評估等科目中，對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)內(nèi)容的考核占了重要部分。但有58.2%的臨床帶教教師認(rèn)為實習(xí)評價內(nèi)容應(yīng)涵蓋基護(hù)、內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)這幾科內(nèi)容。

2.3.3 評價形式（見表5）調(diào)查顯示，絕大多數(shù)帶教教師認(rèn)為采用理論+技能的考核形式有利于學(xué)生實習(xí)。

表5 評價形式（n=110）

2.3.4 評價依據(jù)調(diào)查顯示，在對學(xué)生進(jìn)行評價時臨床帶教教師大多依據(jù)自己的主觀認(rèn)識，參考學(xué)生自評、實習(xí)小組其他成員評價以及病人評價的比例較少。此外，調(diào)查顯示95.5%的臨床帶教教師在對學(xué)生評價時沒有統(tǒng)一評價工具。

3 討論

調(diào)查顯示，在對學(xué)生進(jìn)行評價時，帶教教師較少參考實習(xí)小組其他成員、病人以及學(xué)生自己的評價。而病人作為學(xué)生直接接觸的服務(wù)對象，其評價往往更客觀。同時，Susanne等[4]認(rèn)為在臨床實習(xí)中同行評價與自我評價比教師評價更有效。由此可見，評價主體多樣化才能使學(xué)生評價更加客觀有效。

目前各教學(xué)醫(yī)院對實習(xí)質(zhì)量評價的內(nèi)容沒有統(tǒng)一，仍以專業(yè)理論知識、操作技能考核為主。關(guān)于護(hù)理操作技能方面有較客觀、全面且量化、細(xì)化評價標(biāo)準(zhǔn)，而關(guān)于學(xué)生獨立獲取和處理信息能力、溝通能力、批判性思維能力，倫理和法律意識方面的評價標(biāo)準(zhǔn)還不夠全面、具體[5]。調(diào)查顯示，目前在臨床一線工作并從事實習(xí)帶教任務(wù)人員工作年限及帶教年限相對較短，其自身還處在學(xué)習(xí)鍛煉階段，大多缺乏臨床及帶教經(jīng)驗。此外，多數(shù)帶教教師對學(xué)生評價時沒有統(tǒng)一的評價工具作指導(dǎo)，這使得其對學(xué)生的評價過于主觀且缺乏規(guī)范性。

同時調(diào)查顯示，雖然有44.0%的學(xué)生認(rèn)為自己的臨床綜合能力在實習(xí)中提高最快，但大多數(shù)人認(rèn)為學(xué)生計算機(jī)應(yīng)用能力提高幅度不大、醫(yī)療文件書寫水平一般、獲取信息的途徑相對單一，而這些能力卻是學(xué)生應(yīng)具備的核心能力。實習(xí)過程中，雖有45.0%的學(xué)生認(rèn)為自己動手機(jī)會很多，但實際操作最多的還是測量生命體征、晨間護(hù)理這樣的無創(chuàng)性操作和生活護(hù)理，而像導(dǎo)尿、下胃管、采動脈血這樣的有創(chuàng)性操作幾乎很少有機(jī)會動手，醫(yī)療文件也很少書寫。該結(jié)果的出現(xiàn)和現(xiàn)行實習(xí)大綱沒有明確學(xué)生實習(xí)期間的實習(xí)項目有關(guān)，也和學(xué)生不會使用實習(xí)大綱、實習(xí)較盲目、臨床帶教缺乏規(guī)范性有一定關(guān)系。

綜上所述，研究、建立一套標(biāo)準(zhǔn)量化、操作性強(qiáng)、科學(xué)有效且符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求的護(hù)理臨床實習(xí)質(zhì)量評價體系是非常必要的。完善的評價體系，是學(xué)生自我發(fā)展和提高的方向，是帶教教師實施臨床教學(xué)活動的標(biāo)桿，是學(xué)校對學(xué)生實習(xí)質(zhì)量考核評價的工具。在臨床護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)用質(zhì)量評價體系，能使整個臨床護(hù)理教學(xué)活動有效地控制在實習(xí)目標(biāo)范圍之內(nèi)，避免學(xué)生實習(xí)的盲目性和帶教工作的隨意性，實現(xiàn)學(xué)校對學(xué)生實習(xí)的監(jiān)控和引導(dǎo)，保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

4 對建立高職護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)評價指標(biāo)體系的思考

國內(nèi)外關(guān)于實習(xí)學(xué)生臨床表現(xiàn)的評價一直備受關(guān)注，研究出了多種評價方法。國際上以美國的護(hù)理教育評價系統(tǒng)最具代表性。然而，由于國外護(hù)理教育體制、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、語言等方面的差異，未必適合我國國情。我國對護(hù)生實習(xí)質(zhì)量評價的研究，無論在理論方面還是實際工作方面都較為滯后，不同學(xué)歷層次護(hù)生實習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)不健全，且相關(guān)研究較少?，F(xiàn)就本次調(diào)查結(jié)果，對建立高職護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)評價指標(biāo)體系提出建議。

4.1 多主體綜合評價

構(gòu)建指標(biāo)體系時應(yīng)進(jìn)行多主體評價，以保證評價的真實性和可靠性。

4.2 依據(jù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、崗位需求、核心能力確定評價標(biāo)準(zhǔn)

國內(nèi)外多是依據(jù)高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合教育理念及現(xiàn)實情況來制定學(xué)生實習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)，評價內(nèi)容豐富但不盡相同。近年來，重視能力培養(yǎng)和考評，從職業(yè)角度對學(xué)生能力進(jìn)行測評已經(jīng)成為國外護(hù)理界關(guān)注的焦點之一[6]。

4.3 建立科學(xué)、實用的實習(xí)質(zhì)量評價指標(biāo)體系

有了合理的評價指標(biāo)體系，評價就有了方向、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，評價結(jié)果才有意義。所以，應(yīng)建立一套具有護(hù)理專業(yè)特色，科學(xué)、實用的評價指標(biāo)體系。

4.4 選用合理的評價工具，采用多種評價方式

為獲得更高信度，應(yīng)從評價內(nèi)容、評價時間、評價方式等多方面進(jìn)行改革，做到立體評價。同時，要注重定性評價與定量評價、過程性評價與終結(jié)性評價、絕對性評價與相對性評價、校外評價與校內(nèi)評價、自評與他評相結(jié)合。臨床帶教教師也應(yīng)根據(jù)考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)靈活使用多種評價方法，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量評價，提高臨床實習(xí)質(zhì)量，進(jìn)而培養(yǎng)出高質(zhì)量護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。

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