張紹敏，曾菲菲

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000）

在護(hù)生靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用品管圈活動的效果

張紹敏，曾菲菲

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000）

目的 探討品管圈活動對提高護(hù)生靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中穿刺成功率的作用。方法 將活動對象分為實(shí)驗(yàn)組（100人）和對照組（100人），實(shí)驗(yàn)組采用品管圈活動教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，對比兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績和靜脈穿刺成功率，并比較兩組護(hù)生對各自教學(xué)方法的評價。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生靜脈輸液實(shí)訓(xùn)考核成績及靜脈輸液穿刺成功率均高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對本組教學(xué)方法的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動可有效提高護(hù)生靜脈輸液穿刺成功率，從而保證教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。

品管圈；靜脈輸液；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；穿刺成功率

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場所的人們自動自發(fā)組成，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[1]。靜脈輸液是護(hù)生必須掌握的護(hù)理技能之一，熟練掌握此技術(shù)，不僅可以減輕護(hù)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)反復(fù)穿刺的痛苦，有效保護(hù)靜脈，同時也可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和穿刺成就感。在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中，通常是由于穿刺針未能刺入血管、靜脈穿破、固定不妥等原因?qū)е伦o(hù)生穿刺失敗。2012年9月—2013年1月，我護(hù)理教研組實(shí)施了品管圈活動，提高了護(hù)生靜脈輸液的穿刺成功率，效果良好，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 一般資料

在我校2012級護(hù)理專業(yè)中隨機(jī)選取3班和4班護(hù)生為活動對象，共計(jì)200人，其中女性195人，男性5人，年齡17～22歲。所有護(hù)生均通過統(tǒng)一錄取入學(xué)，隨機(jī)分班，其年齡、性別和入學(xué)成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組：2012級護(hù)理3班護(hù)生100人，采用品管圈活動教學(xué)；對照組：2012級護(hù)理4班護(hù)生100人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。品管圈活動實(shí)施時間為2012年9月至2013年1月。

2 品管圈活動實(shí)施方法

2.1 成立品管圈小組

護(hù)理教研組成立品管圈小組，圈員自愿報(bào)名，共有教授1名、副教授1名、講師1名、高級實(shí)驗(yàn)師2名、助教1名。推選圈長1名，教研室主任參與督導(dǎo)工作。通過召開圈會，投票確定圈名為“真心圈”，并設(shè)圈徽。

2.2 主題選定

召開品管圈會議，圈員應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴”方式征集活動主題[2]，針對靜脈輸液教學(xué)中存在的問題，確定以“提高護(hù)生靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的穿刺成功率”為活動主題。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查 按照教學(xué)計(jì)劃，靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)要在學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能后進(jìn)行。靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)約在11月份進(jìn)行，此時天氣轉(zhuǎn)涼，護(hù)生大多手腳冰涼，靜脈條件差。而護(hù)理專業(yè)學(xué)生又多為女生，并且大多為獨(dú)生女，比較嬌氣任性。為了提高靜脈輸液穿刺成功率、保證教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，故組織了這次活動。

2.3.2 原因分析 全體圈員經(jīng)過討論，通過繪制魚骨圖，從人、物、環(huán)境、方法等方面找出影響護(hù)生靜脈穿刺成功的因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)生靜脈穿刺成功的原因有血管及穿刺部位的選擇、穿刺角度、穿刺對象的血管條件、環(huán)境等，具體見圖1。

其一，由護(hù)理技術(shù)缺陷造成的因素：（1）未能準(zhǔn)確合理地評估靜脈、對血管局部解剖不熟悉。（2）扎止血帶的方法不正確（過緊或者過松）；松止血帶的方法不正確（拉止血帶頭端時向前或者向后，造成針尖滑出血管外或者刺破血管）。（3）進(jìn)針點(diǎn)的選擇不準(zhǔn)確、進(jìn)針角度過大、進(jìn)針深度過深或者過淺。（4）液體靜壓大（輸液瓶的高度過高），造成回血困難。（5）調(diào)節(jié)器位置過低（過于靠近穿刺針），使血管壓力低于穿刺針液體壓力，造成回血困難。（6）固定方法不妥，使針尖滑出血管外，造成液體外滲，或使針尖緊貼血管壁造成液體不滴。（7）實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師指導(dǎo)不到位。

其二，心理因素：（1）操作者因素：擔(dān)心操作失敗給同學(xué)造成痛苦，擔(dān)心教師和同學(xué)責(zé)怪，故而穿刺時緊張。（2）模擬患者因素：對靜脈輸液認(rèn)識不夠、怕對自己身體造成影響；怕痛、不信任同學(xué)、配合不到位。

其三，其他因素：室溫過低、光線不足、患者體位不合適、同學(xué)圍觀、穿刺不嫻熟等。

3 對策與實(shí)施

3.1 加強(qiáng)對指導(dǎo)教師的培訓(xùn)

由于對品管圈管理工具和方法了解甚少，在活動初期，圈員顧慮較多、無從下手，積極性不高。教研室主任和圈長積極參加醫(yī)院開展的品管圈活動的各種培訓(xùn)班及講座，向有經(jīng)驗(yàn)的教師請教。在自身充分理解的基礎(chǔ)上，兩次開會對圈員進(jìn)行品管圈培訓(xùn)，提高圈員對品管圈的認(rèn)識。在活動過程中，大家根據(jù)品管圈的步驟認(rèn)真收集、整理資料，并在例會上進(jìn)行討論、分析、反饋，提出下一步改進(jìn)的措施及方向。如在穿刺過程中，發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)器位置高低會影響靜脈血回流，護(hù)生將因調(diào)節(jié)器位置高低影響靜脈血的回流誤認(rèn)為穿刺針（已經(jīng)進(jìn)入血管）未進(jìn)入血管所以未見回血。為此，圈員通過查找相關(guān)資料、對比操作、討論分析后，決定在排氣過程中調(diào)整調(diào)節(jié)器的位置，約在頭皮穿刺針上方約40～50 cm處效果最佳。

3.2 合理準(zhǔn)確地評估血管

盡量選擇粗直靜脈進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)處穿刺，盡量選擇手背及肘正中靜脈。如果靜脈血管不夠充盈，可局部涂擦硝酸甘油、熱敷等，禁局部拍打血管。

3.3 觀看視頻和展示靜脈輸液流程圖

向護(hù)生展示靜脈輸液流程圖，并且針對各個環(huán)節(jié)制訂出相應(yīng)的對策和處理方法，進(jìn)而通過觀看靜脈輸液教學(xué)視頻，在模擬穿刺手臂上進(jìn)行反復(fù)多次練習(xí)，找出穿刺失敗的原因。

3.4 加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)

護(hù)生由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，在穿刺過程中難免會緊張，會出現(xiàn)心跳加速、面紅耳赤、手抖等現(xiàn)象，使得模擬患者對操作者不信任，從而導(dǎo)致穿刺失敗。因此，良好的溝通是穿刺成功的關(guān)鍵。

3.5 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，規(guī)范操作

將護(hù)生分成若干小組，每組10～15人，每兩人一組，分別進(jìn)行交叉實(shí)踐，便于教師對操作者進(jìn)行一對一指導(dǎo)。要求實(shí)踐環(huán)境干凈、整潔、寬敞明亮。

4 結(jié)果（見表1～2）

4.1 成績比較

分別對兩組護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液實(shí)訓(xùn)考核，考核序號和模擬患者均采取抽簽方式確定，通過靜脈輸液實(shí)訓(xùn)考核評分標(biāo)準(zhǔn)評分。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），且穿刺成功率也高于對照組（P＜0.05）。

4.2 教學(xué)方法評價調(diào)查

課后，筆者自制調(diào)查問卷，以了解兩組護(hù)生對各自教學(xué)方法的評價。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效問卷回收率100%。

5 討論

5.1 品管圈活動提高了教師工作的積極性

品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]，在輕松愉悅的氣氛下暢所欲言，充分感受到滿足感、成就感。在活動實(shí)施過程中，圈員各司其職，分別承擔(dān)記錄、檢查、督促工作，不僅解決了護(hù)生穿刺過程中存在的問題，增加了護(hù)生的滿意度，還達(dá)到了共同提高、凝聚教學(xué)團(tuán)隊(duì)力量的作用，發(fā)揮了教師的潛能，培養(yǎng)了教師的管理能力。

5.2 品管圈活動提高了護(hù)生的靜脈穿刺成功率

通過品管圈活動，使護(hù)生在實(shí)訓(xùn)課中的靜脈穿刺成功率有了很大提高，充分發(fā)揮了護(hù)生操作的積極性、主動性，提高了護(hù)生的語言溝通和表達(dá)能力，增強(qiáng)了護(hù)生對穿刺對象的責(zé)任感和自信心。

5.3 品管圈活動使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高

通過品管圈活動，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)中存在的問題，進(jìn)行原因分析，提出改善措施并實(shí)施，同時進(jìn)行效果評價，不斷進(jìn)行檢討和改進(jìn)，使問題得到解決，使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高。

圖1 護(hù)生靜脈穿刺成功率低的原因示意圖

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組實(shí)訓(xùn)考核成績比較

表2 兩組護(hù)生對各自教學(xué)方法的評價比較（%）

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1671-1246（2015）04-0122-02