龐 菲 龔晏萱 鄭光敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院老年科，甘肅 蘭州730000）

充血性心力衰竭(CHF)是內(nèi)科的常見危重癥之一。我院2013年9月～2014年3月在老年科確診為心力衰竭的住院患者，常規(guī)治療基礎上聯(lián)用鹽酸曲美他嗪、治療CHF 26例，并與同期單用常規(guī)治療者20例作臨床療效及無創(chuàng)傷心功能指標對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照NYHA心功能分類診斷標準確診為心力衰竭的住院患者46例，隨機分為對照組20例，治療組26例。對照組男13例，女7例，年齡60～80歲，平均病程7.5年;心功能分級：Ⅱ級2例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例;其中冠心病8例，高心病6例，肺心病4例，風濕性心臟病2例。治療組男16例，女10例，年齡64～82歲，平均病程8年;心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級12例，Ⅳ10例;其中冠心病12例，高心病8例，肺心病3例，風濕性心臟病3例。兩組性別、年齡、原發(fā)病、合并癥、心功能、入院前用藥情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

表1

1.2 治療方法

兩組均系臥床休息、低鹽飲食、必要時吸氧，治療原發(fā)病。對照組給予5%葡萄糖50ml+單硝酸異山梨酯注射液50mg靜脈泵入（6-8ml/h），螺內(nèi)酯20mg，每日3次,拜阿司匹林100mg，每日一次，阿托伐他汀10mg每晚一次，鹽酸貝那普利10mg每日一次，一次一片，地高辛0.125mg,每日半片。治療組在對照組治療的基礎上加用曲美他嗪20mg，每日3次，共6月。

1.3 觀察指標

治療前后觀察以下指標：（1）臨床癥狀、心率、血壓、心臟體征、心功能分級、心電圖;（2）心臟彩色多普勒超聲檢測每搏輸出量(SV)，心輸出量(CO)，左心室射血分數(shù)(LVEF);（3）觀察電解質(zhì)及肝、腎功能的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。所有計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后比較采用絕對t檢驗。等級資料分析用Wilcoxon檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效判定

臨床近期治愈：心功能糾正至Ⅰ級，癥狀、體征基本消失，各項檢查結(jié)果基本正常。顯效：心功能進步Ⅱ級以上，而未達到Ⅰ級者，癥狀、體征及各項檢查結(jié)果明顯改善。無效：心功能無明顯變化或加重。

表2

2.2 臨床療效比較

對照組20例，4例顯效，10例有效，6例無效，總有效率70%。治療組26例，11例顯效，14例有效，1例無效，總有效率為96.15%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3

3 討論

充血性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴重階段?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，鹽酸曲美他嗪片具有強心、增強冠狀動脈血流量、抗氧化作用，使缺血缺氧的心肌細胞較快得到修復和保護，致使cAMP和cGMP釋放減少，從而改善組織缺氧時的能量代謝;還有一定的調(diào)節(jié)血壓和抗心律失常作用[1]。心肌能量代謝障礙目前在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展中作用日益受到人們的關注。研究表明[2]，心力衰竭時心肌細胞的三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酶及糖原含量均明顯下降。心力衰竭患者心肌ATP、磷酸肌酸(CP)及ATP/CP比值下降，心肌糖分解代謝、脂肪酸氧化過程的許多限速酶受損、線粒體ADP/ATP載體下降。因此，改善心力衰竭患者的心肌能量代謝途徑，使之向葡萄糖代謝傾斜，更有利于心肌細胞獲得較多的ATP。大量研究表明[3-4]，曲美他嗪可通過抑制3酮?；蚪饷傅幕钚砸约耙种痞卵趸饔玫耐緩剑瑢⑿募〉哪芰看x途徑由脂肪酸向葡萄糖轉(zhuǎn)移，增加葡萄糖的有氧代謝，從而減少耗氧，優(yōu)化心肌的能量代謝。使心力衰竭后處于相對缺血缺氧狀態(tài)的頓抑心肌和冬眠心肌細胞得到恢復，從而在整體上改善心肌的收縮和舒張功能。

本研究顯示，老年充血性心力衰竭患者長期服用曲美他嗪無明顯不良反應，依從性好，通過提高心肌收縮力，增加心臟做功，改善其心功能。

［1］中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

［2］Lopaschuk GD.Treating ischemic heart disease by pharmacologically improving cardiac energy metabolism[J].Am JCardiol,2008,82(5A):14K-17K.

［3］Fragasso CT，Perseghin G，De Cobelli F，et al.Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular functlbn and phosphocreatine/adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure[J].Eur Heart J,2010,27(8):942-948.

［4］Szwed H，Sadowski X，Pactocki R,et al.Antiische efficacy and toler ability of trimetazidine in elderly patients with angina[J].Clin Drugs Invest,2010,19(1):91-98.