【摘 要】在消化內科臨床教學培養(yǎng)過程中的重點是培養(yǎng)學生正確的臨床思維和獨立的思考能力?；诖?，本文對消化內科教學中培養(yǎng)學生臨床思維的策略進行了探討。

【關鍵詞】消化內科 臨床 思維

【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）03-0174-01

實習醫(yī)師是醫(yī)學院學生過渡到臨床醫(yī)師的一個實踐階段，這一階段的教育在以后的臨床工作中極其重要，此時，學生也對實習訓練技能的相關操作有很大的興趣；另外，在實習過程中，教師要對學生的臨床思維多加重視，用問題教學模式做基礎，激發(fā)學生自學的能力，使學生在臨床工作過程中具有自主發(fā)現問題和解決問題的能力。

一 結合理論，有計劃地實施培訓

學生在臨床實習前，已經掌握了診斷學、基礎課等相關的臨床醫(yī)學理論，具備了醫(yī)學專業(yè)知識，雖然對發(fā)生的病因、發(fā)病原理和臨床癥狀等都有所認識，并且能夠操作相關的檢查設備，也了解相關的醫(yī)學結果分析，但是，學生此時的病理認識還趨于表面、簡化的狀態(tài)。因此，教師在計劃培訓過程中要有序實施，培養(yǎng)學生的臨床思維，尤其要掌握臨床思維基本原則，用來幫助學生分析產生的病癥，正確獲得診斷結果，并做出處理方案，這也是橫向思維發(fā)展應用。臨床教學的主要目的是培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)生，具體地說是培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力（如診斷、治療），這與基礎教學有很大的不同，因而單純地提高授課效率是遠遠不夠的，還要講求正確的方式方法，不斷提高自己的帶教能力。

除了要掌握教學授課技巧以外，還需要培養(yǎng)學生具有正確的臨床思維，同時要具備實踐能力，因此，學生在臨床實習教學中，教師在操作醫(yī)療設備過程中的言行和規(guī)范要準確、負責，通過這樣的方式來影響學生。好的臨床醫(yī)生不單單是依靠書本和相關理論知識，老師還應成為學生學習的引導者，用極其有效的教學方法幫助學生，讓他們主動積極地思考和發(fā)現問題，然后在教學中結合臨床經驗逐步培養(yǎng)學生的臨床思維。

例如，教學中急性胰腺炎這部分教學內容，要把發(fā)病因素和疾病原因的關鍵點掌握，在此過程中涉及的綜合知識有解剖、生理等，根據這樣的分析，才能夠推理出臨床癥狀，以及得出應該治療的方案、措施。急性胰腺炎多數是由膽源性引起，主要發(fā)病原因是結石、膽道炎癥產生嵌頓，造成胰液不能順暢排出，不能激活胰酶，臨床病癥表現為惡心、嘔吐和上腹部劇烈疼痛，根據這些要素就能夠很順利地得出治療方案，通過手術或是用ERCP觸梗阻，緩解病癥，最后得到治療。另外，根據胰腺炎的臨床病理改變進行分型，判斷病情的嚴重程度以及治療效果。

二 優(yōu)化臨床教學模式，實現良好的教學效果

消化內科涉及的教學內容較多，范圍也廣，而且消化內科專業(yè)是其他醫(yī)學學科專業(yè)的基礎，學好消化內科知識有助于普外、腫瘤、胸外等專業(yè)的學習。實習學生多、動手機會少，學生感性認識消化道疾病的機會就少，因此，只有針對不同的內容應采用不同的教學方法，才能起到較好的教學效果。

1.發(fā)揮多媒體的教學優(yōu)勢

要想實現多媒體教學，首先要有相關題材，包括圖片、聲音、視頻、圖形、動畫等，然后把多媒體的技術研究作為核心，利用相關電教設備將這些圖像、動畫、聲音等進行處理，制作成動畫、錄像等模式進行演示臨床病例，展現良好的教學效果。多媒體醫(yī)學教學要區(qū)別于電子幻燈片，在演示消化內鏡診斷和治療過程中，內鏡操作可以用仿真人來代替，使教學效果與實際應用相同。另外，要創(chuàng)設教學情境，用扮演角色的方法來教學。通過研究情境教學，利用角色扮演能有效地提高學生的儀表態(tài)度、溝通技巧等知識應用。另外，學生要學會換位思考，體會病患的痛苦，使學生的服務意識增強。

2.將PBL教學模式應用到消化內科臨床實習教學中

PBL是目前國際上比較流行的一種教學模式，在臨床教育和醫(yī)學基礎的教學中應用得較廣泛，在教學中把消化內科的相關內容設計成PBL病例，消化內科包括有消化道出血、膽總管結石、潰瘍性結腸炎、肝硬化、腸結核、慢性胃炎等，然后把學生分成小組，根據實際的病癥討論診斷、治療等問題。學生在老師的啟發(fā)下，圍繞PBL涉及的知識核心開始積極主動地學習，在具體病例的診斷和治療討論過程中，獲取治療和檢查措施等相關醫(yī)學知識，并使學生對醫(yī)學知識產生濃厚的興趣，調動學生學習的積極性，這種教學模式也活躍了教學課堂，學生對所學知識也非常興奮，課堂的教學效果得到有效發(fā)揮，進而有效地培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。參與性的臨床教學，既能培養(yǎng)學生解決問題和發(fā)現問題的能力，還能有效地增加學生彼此之間的合作能力，學會互相學習，最后形成良好的行為習慣，受益終身。

三 結束語

醫(yī)學成長離不開臨床實習，在醫(yī)學不斷發(fā)展的今天，臨床實習在教學中非常關鍵，它較好地鍛煉了學生的實踐能力，讓學生成為具有良好心理素質、高尚品質和扎實醫(yī)學知識的合格醫(yī)生是每個醫(yī)學院的教學目標，因此，探索相關的臨床教學，培養(yǎng)學生的臨床思維是臨床教學永恒的主題。

〔責任編輯：林勁〕