【摘 要】高等醫(yī)學(xué)類院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)之一就是培養(yǎng)出具有良好臨床實踐技能的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，在具體實施教育教學(xué)活動的過程中需要依據(jù)具體的教育教學(xué)規(guī)律、人才成長規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)知識等方面進(jìn)行教學(xué)科研的理論與實踐探究。在此過程中逐漸形成一套相對完善、科學(xué)并具有實效性的方案，以此來提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床技能和思維能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)院校 臨床技能 思維 教育

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）03-0062-02

臨床技能是醫(yī)學(xué)類院校醫(yī)學(xué)生將自己所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實踐的一項能力。學(xué)生臨床技能的提高需要做的工作有很多，其中包括針對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)、臨床操作思維的培養(yǎng)、獨立工作能力的培養(yǎng)等多個方面。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與理論的不斷更新、發(fā)展，醫(yī)學(xué)的教育也需要不斷進(jìn)行改革以及轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式。在這樣的背景下，通過開展學(xué)生臨床技能思維教育，讓學(xué)生盡早接觸、了解、體驗臨床醫(yī)學(xué)。

一 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練與教學(xué)方面存在的問題

目前，我國很多醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和教學(xué)方面存在一些問題，這些問題歸結(jié)起來主要包括學(xué)校和學(xué)生兩個方面。

1.學(xué)校方面存在的問題

對現(xiàn)今很多醫(yī)學(xué)院校而言，在具體考核方面都是注重對學(xué)生基礎(chǔ)知識方面的考核，對于學(xué)生臨床技能操作方面的考查和培訓(xùn)較少。這就出現(xiàn)了學(xué)生的所學(xué)和實際需求極度地不相符。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識方面為了應(yīng)對考試下功夫而忽略了自身臨床操作技能的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，其獨立思維能力的開發(fā)受限，活躍的思想和臨床思維得不到合理的張揚。理論知識的學(xué)習(xí)很重要，但是理論知識的學(xué)習(xí)還需要和具體的臨床操作實踐結(jié)合起來，就這點而言，許多醫(yī)學(xué)院校在這方面做得并不是很好。

2.學(xué)生方面的問題

在醫(yī)學(xué)院校很多學(xué)生對臨床操作不感興趣，他們不愿意去思考、分析和解決臨床實踐中出現(xiàn)的問題。加上學(xué)校對臨床操作技能方面的訓(xùn)練不重視，使得很多學(xué)生將自己學(xué)習(xí)的重點放在基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)上。學(xué)生畢業(yè)后，因為缺乏臨床操作方面的學(xué)習(xí)和實踐，其實際動手操作的能力極差，對于很多常見的癥狀不知道如何分析，不能用自己所學(xué)的理論知識來指導(dǎo)實際的臨床實踐。

二 臨床技能思維教育及其實際意義

1.臨床技能思維教育

臨床技能思維教育是指根據(jù)具體的臨床醫(yī)生診療操作工作的思維，使學(xué)生獨立地對臨床醫(yī)學(xué)知識與操作技能知識進(jìn)行重新的整合，而形成的自我思維的教育方式與教學(xué)思想。在此基礎(chǔ)上，教師結(jié)合課堂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作知識的教學(xué)，以實際臨床技能的實訓(xùn)等教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，從而在提升教學(xué)效率的同時使學(xué)生綜合應(yīng)用知識、分

析臨床問題、解決臨床問題的能力都得到有效的提高，通過辯證思維和循證思維有機(jī)結(jié)合形成臨床技能操作思維。

2.臨床技能思維教育的應(yīng)用價值與意義

在社會不斷進(jìn)步和發(fā)展的大背景下，社會大眾對于臨床醫(yī)學(xué)提出了更多、更高的要求，作為臨床醫(yī)生需要主動地去適應(yīng)當(dāng)下的臨床工作。為了培養(yǎng)出符合實際需要的臨床醫(yī)師，很大一部分的工作需要從臨床教學(xué)工作抓起，通過強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床技能來讓他們不斷地適應(yīng)臨床工作的需要，已成為當(dāng)前臨床教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。

臨床醫(yī)學(xué)對學(xué)生實際操作能力的要求是很高的，對于臨床醫(yī)學(xué)的教育、教學(xué)而言，關(guān)鍵之處在于使學(xué)生具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的同時，加強(qiáng)專業(yè)操作技能的訓(xùn)練，以此來培養(yǎng)出符合實際臨床需要的實用型人才。就目前的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是不能滿足臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際需要的，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過多地偏向于臨床理論知識的講解，臨床實際操作技能的實訓(xùn)和相關(guān)技能的培養(yǎng)是比較欠缺的。在很多時候傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育都是將臨床操作技能的訓(xùn)練安排在學(xué)生的臨床實習(xí)中。雖然臨床實習(xí)也是鍛煉學(xué)生臨床操作能力的有效方法，但是很多學(xué)生在這一階段因為缺少實際操作經(jīng)驗而跟不上實習(xí)中相關(guān)學(xué)習(xí)的進(jìn)度以致無法適應(yīng)臨床實習(xí)工作。

為了更好地提高學(xué)生的臨床技能以滿足實際臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，實施臨床醫(yī)學(xué)的思維教育就顯得越來越有必要。臨床技能思維教育將教育、教學(xué)的重點放在學(xué)生臨床實際技能的培養(yǎng)中，使學(xué)生在校期間就能很好地鍛煉、形成一定的臨床實際操作能力，很好地解決目前臨床教學(xué)中實踐操作能力培養(yǎng)欠缺的問題，在很大程度上滿足臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

三 強(qiáng)化臨床技能思維教育、提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的具體方法

1.加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)的同時進(jìn)一步優(yōu)化課堂教學(xué)

為了保證臨床技能思維教育與教學(xué)的有效實施，首先要有一支相對穩(wěn)定、素質(zhì)過硬的教師隊伍作為基礎(chǔ)，教師應(yīng)該由各科有經(jīng)驗的醫(yī)師組成，確保學(xué)生所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識具有一定的系統(tǒng)性和完整性。在基礎(chǔ)理論的教學(xué)中，授課教師應(yīng)該以自己豐富的教學(xué)經(jīng)驗作為實例的形式向?qū)W生傳授知識。在學(xué)生的臨床實習(xí)以及實驗課的教學(xué)中需要由專業(yè)的講師和助教負(fù)責(zé)帶教以保證教學(xué)的質(zhì)量。對于新任教師，在從事正式的教學(xué)工作前應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，同時新任教師還應(yīng)該由有經(jīng)驗的教師幫扶、指導(dǎo)，以最快的速度適應(yīng)自己的教學(xué)角色，在保證教師素質(zhì)的前提下，保證較高的教學(xué)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)臨床實驗教學(xué)和實際的技能培訓(xùn)

將臨床實際操作中的一些問題和具體的案例等帶進(jìn)高校的實驗課程和實驗操作中。合理地安排教學(xué)內(nèi)容，增加實驗課和技能訓(xùn)練課的課時和加大考查力度。關(guān)于臨床思維方面訓(xùn)練的具體措施如下：（1）調(diào)整講習(xí)的時間安排，給學(xué)生足夠的時間去獨立地思考、支配。（2）由教師嚴(yán)格地按照實驗標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范先來進(jìn)行演示操作，然后讓學(xué)生思考后再要求學(xué)生自己動手臨床操作，同時教師嚴(yán)格地對學(xué)生每次操作的成果進(jìn)行檢查、評價。（3）在實際教學(xué)尤其是實驗類的課程教學(xué)中，需要進(jìn)行分組教學(xué)，通過把學(xué)生分成一定數(shù)量小組的形式，給學(xué)生更多的合作學(xué)習(xí)機(jī)會。還可以以小組討論、合作探究等形式進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的問題分析能力和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，而這樣的教學(xué)能為學(xué)生提供更多的操作機(jī)會。（4）在學(xué)生操作的過程中教師及時地做好指導(dǎo)和反饋意見收集，做好對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行有效的監(jiān)督的同時，做好課后的總結(jié)、反思，以便不斷地動態(tài)地調(diào)整教學(xué)。

3.優(yōu)化教學(xué)手段，提高學(xué)生見習(xí)質(zhì)量

在進(jìn)行臨床操作實踐的起初階段，很多學(xué)生對于臨床知識都是比較陌生的，在內(nèi)心深處大多數(shù)的學(xué)生都希望有更多的時間和機(jī)會進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。但是，學(xué)生在到具體醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)的時候，其能著手進(jìn)行臨床實踐和操作的機(jī)會很少；加上很多醫(yī)院的一般醫(yī)療活動都在較短的時間內(nèi)完成，患者不相信見習(xí)生的能力等多方面原因使得一般見習(xí)、實習(xí)的效果比較差。為了解決這樣的問題，就要從具體的教學(xué)手段優(yōu)化的角度出發(fā)，在學(xué)校期間多進(jìn)行臨床實踐訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維鍛煉的同時多為學(xué)生爭取見習(xí)機(jī)會和實習(xí)時間。

4.完善評估體系，重視對臨床操作與實驗方面成績的評價

改變傳統(tǒng)以筆試為主的成績評估方式，這樣的評估方式對于學(xué)生的臨床操作技能和能力方面的考核具有一定的局限性。學(xué)校、教師都應(yīng)該重視加強(qiáng)對學(xué)生實踐能力和臨床操作能力的教學(xué)評估?？梢試L試把學(xué)生成績的評估分為兩個部分來完成，一個部分是基礎(chǔ)理論知識，還有一個就是臨床操作技能和思維，基礎(chǔ)理論知識的考核可以是筆試也可動手操作考試，還可以是具體的案例分析、臨床基本技能操作等，重要的是考查的題目不能太死板、固化；將這部分考試的主要任務(wù)放在學(xué)生分析臨床問題和解決問題的能力評定方面。實際上這也是學(xué)生臨床思維教育的一種考核方式。在實際臨床技能操作的教學(xué)評估中，可以讓學(xué)生當(dāng)場進(jìn)行某項臨床操作，操作的題目不能是千篇一律的，可以是小組的考核也可以針對個人測量，但是教師要做好嚴(yán)格的評審，做到嚴(yán)格、客觀的評定。

四 總結(jié)

總的來說，臨床技能操作思維教育與教學(xué)方法的提出，在很大程度上解決了現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床操作技能低下的問題。臨床技能操作思維教育、教學(xué)法的具體應(yīng)用，是以實際上的應(yīng)用和教學(xué)效果為評價指標(biāo)來不斷地進(jìn)行優(yōu)化和改善。

參考文獻(xiàn)

[1]羅維貴.臨床技能操作思維教學(xué)法與教師思維關(guān)系的重要性[J].時代教育，2014（7）

[2]向瓊、王漢群、張新華等.高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)對策的探索與實踐——以南華大學(xué)為例[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013（6）

[3]顏德平、匡文娥、彭淑梅等.臨床診斷學(xué)技能操作教學(xué)現(xiàn)狀與改革探討[J].井岡山學(xué)院學(xué)報，2008（2）

〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕