劉 萍，劉 燕，惠菊芬

(1．解放軍第455醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，上海 200052;2．解放軍第455醫(yī)院感控科，上海 200052)

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制整體護理為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展提供了落腳點［1］，本院手術(shù)室從每臺手術(shù)術(shù)前患者訪視和術(shù)后隨訪;手術(shù)室護士與病房護士接送交接;做好患者及家屬的心理護理，降低焦慮情緒;制作圍手術(shù)期手術(shù)室護理相冊;開展?？谱o理基礎(chǔ)操作培訓(xùn)并拍攝錄像;人性化服務(wù)，心理服務(wù)溫馨小卡片、袖套、護肩墊的應(yīng)用;醫(yī)護滿意度測評和患者滿意度測評等幾個方面，進行系列實踐，使病房的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)室得到延伸，保證手術(shù)順利進行，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院于2012年1月開展手術(shù)患者全程護理服務(wù)，選取2012年1月1月—12月31日實施全程護理服務(wù)后的216例患者為實驗組，同時選取2011年1月1日—12月31日實施全程護理服務(wù)前的128例患者為對照組，對比觀察兩組患者滿意度、焦慮評分、手術(shù)狀況等。

1．2 全程護理方法

1．2．1 術(shù)前護理

①術(shù)前訪視:在手術(shù)患者手術(shù)前一天，安排護士攜帶術(shù)前訪視單、圍手術(shù)期護理相冊、繪有手術(shù)部位標(biāo)識的愛心卡到病區(qū)進行術(shù)前訪視。

②手術(shù)室護士接送患者與病房護士交接:制定手術(shù)交接制度和流程，拍攝手術(shù)交接流程錄像，組織護士學(xué)習(xí)，相互演練，試行一周后，再進行討論，對存在的問題進行改進。手術(shù)室在接送患者前后先電話通知病房，讓病房護士做好術(shù)前、術(shù)后的準(zhǔn)備。手術(shù)室護士與病房護士之間的交流，應(yīng)相互尊重，增加彼此間的溝通，確保術(shù)前準(zhǔn)備充分，防止手術(shù)用物的遺漏。連臺手術(shù)電話通知，使手術(shù)安全有序進行，縮短連臺手術(shù)交接的時間。手術(shù)室護士接送與患者進行交流，消除患者的恐懼感，建立彼此信任。在接患者路途中注意保暖，隨時能夠監(jiān)測病情變化，確?；颊叩陌踩?］。接送手術(shù)患者各環(huán)節(jié)職責(zé)與分工明確，環(huán)環(huán)把關(guān)，記錄詳實，填寫手術(shù)交班表，避免接錯患者、開錯部位等差錯事故的發(fā)生，同時落實手術(shù)室護士對手術(shù)患者全程無縫隙的護理服務(wù)。

③做好患者及家屬的心理護理降低焦慮情緒:手術(shù)室制作有關(guān)手術(shù)室規(guī)范化管理、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目、手術(shù)安全核查，術(shù)前、中、后護理，術(shù)后鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等一系列宣傳資料上墻，以及準(zhǔn)備手術(shù)和麻醉護理等方面的宣傳資料，并展示在家屬等候區(qū)，對患者及家屬進行宣教，讓患者及家屬了解手術(shù)狀況、手術(shù)室環(huán)境、使患者及家屬對手術(shù)室的陌生感降低［3］，主動滿足患者及家屬的心理需求，使患者及家屬放心。

④做好護士培訓(xùn)，提高護理服務(wù)水平:從護理實踐和創(chuàng)新的角度，制作圍手術(shù)期護理服務(wù)規(guī)范用語相冊，如術(shù)前護理:自我介紹、心理支持、核對患者信息、輸液解釋、麻醉方式和手術(shù)、麻醉體位，手術(shù)室規(guī)范化管理圖片、特殊患者護理圖片等等。突出創(chuàng)新性、實用性及操作性，針對相關(guān)內(nèi)容配有彩色圖片，使護士在工作中使用規(guī)范用語進行交流，把相冊作為新護士培訓(xùn)內(nèi)容，同時新護士術(shù)前訪視時帶著與患者交流。

1．2．2 術(shù)中護理

①麻醉前溫馨服務(wù)卡的應(yīng)用:為更好為術(shù)中患者服務(wù)，讓手術(shù)患者了解術(shù)中的注意事項，制作溫馨服務(wù)卡，服務(wù)卡中應(yīng)有:術(shù)前有無進食、來前是否肌肉注射藥物、身上是否佩戴金屬物品、各類金屬首飾、活動假牙、對手術(shù)室環(huán)境冷和熱等內(nèi)容。通過溫馨卡片的形式，更形象地溝通，緩解語言溝通遇到的障礙。

②當(dāng)患者進入麻醉狀態(tài)時，護士應(yīng)給予周到的關(guān)懷:一是嚴密觀察患者的生命體征變化，保持靜脈通暢，備好各種搶救物品等，各項護理操作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，麻醉后再安插胃管、導(dǎo)尿管等各種管道。二是為了防止患者損傷及污染，眼部、耳廓等部位用敷貼保護，電刀負極板避免浸濕，其接頭下方墊海綿墊保護，雙上肢手板遠端均微翹，以促進上肢的血液回流。三是各手術(shù)間的手術(shù)床常規(guī)配備壓瘡保護墊，術(shù)中隨時觀察患者身體各部位的受壓情況，當(dāng)患者側(cè)臥時，用彈性綁帶做體帶固定，也可用自制的海綿墊加以保護，有效保持身體皮膚的完整性。四是適時調(diào)節(jié)中央空調(diào)的溫度，保持室溫22～25℃，相對濕度50% ～60%［4］，防止患者著涼，必要時在其肩部、輸液肢體及其他暴露部位加蓋敷料，為維持患者的體溫，專門購買加溫設(shè)備和恒溫箱，確保手術(shù)沖洗液在42℃，對于手術(shù)時間長、病情重患者，使用加溫毯來保持體溫。五是對于清醒的患者，護士應(yīng)及時用肢體語言來安慰，有些患者對于疼痛特別敏感，生理上出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng)，采用音樂干預(yù)，放松情緒，使疼痛耐受性增高，讓患者在柔和美妙的音樂中享受人性化服務(wù)。

③蘇醒期的關(guān)懷:當(dāng)患者進入麻醉蘇醒期時，護士應(yīng)站在患者的頭旁，用手撫摸患者的額頭，親切地呼喚其名字，促使患者早日清醒，待患者完全清醒后，手術(shù)室護士與麻醉師送其到病房，并向病房護士交班。

1．2．3 術(shù)后護理

①術(shù)后隨訪

了解術(shù)后患者恢復(fù)情況，如意識是否清醒、引流是否通暢等，患者對手術(shù)室護士及手術(shù)室接送人員的服務(wù)態(tài)度，了解患者是否有寶貴的意見或建議，更好地了解患者所需。

②醫(yī)師滿意度測評

通過表格的形式對醫(yī)師的滿意度進行測評，術(shù)前準(zhǔn)備是否齊全，術(shù)中遵守?zé)o菌操作技術(shù)，傳遞器械主動和熟練，術(shù)中堅守自己的崗位，術(shù)前、術(shù)后是否認真清點器械和物品，手術(shù)室的環(huán)境如溫度、氛圍是否滿意。了解工作中的每個環(huán)節(jié)，分析原因，進行整改，提高護理質(zhì)量。

③患者滿意度測評

每月對手術(shù)后患者進行測評，對術(shù)前訪視和隨訪滿意、態(tài)度是否溫和，內(nèi)容是否理解，術(shù)前護士核對是否仔細，態(tài)度是否滿意，護士打針是否“一針見血”、動作是否輕柔、術(shù)后隨訪是否滿意、對醫(yī)院的意見、建議等。通過測評，分析原因并制定相應(yīng)的對策，有效落實，以提高手術(shù)室工作滿意度，達到手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)性改進，達到醫(yī)護患共贏的目標(biāo)［5］。

④自身滿意度測評

通過全程護理的開展，護士主動服務(wù)的意識明顯加強，變成主動服務(wù)［6］。?？评碚?、專科手術(shù)配合質(zhì)量提高，激發(fā)了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，為其提供了實現(xiàn)自我價值的機會，通過規(guī)范管理使護士的綜合素質(zhì)明顯提高。每月對護士自身滿意度進行測評，包括理論水平、?？剖中g(shù)配合質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作積極性四個大項指標(biāo)，每個指標(biāo)25分，一共100分。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

收集患者滿意度評價、患者焦慮評分(SAS)、術(shù)前發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯誤、醫(yī)師滿意度、不良事件等資料(表1)。

表1 兩組患者對比情況

表1可見，通過全程護理，患者滿意度由81．26±6．24提高到93．23 ±1．26;患者焦慮評分(SAS)實驗組39．26 ±4．12 小于對照組51．26 ±8．12;醫(yī)師滿意度由89．11 ±2．24 提高到96．78 ±2．11，同時沒有手術(shù)部位錯誤和不良事件發(fā)生。

通過對26名護士，在全程護理開展的前后對整體自身滿意度調(diào)查，結(jié)果表明，護士自身滿意度明顯提高(表2)。

表2 全程護理開展的前后護士自身滿意度對比情況(n=26)

3 討論

3．1 提高手術(shù)患者的安全性 通過全程護理的開展，加強巡回護士的責(zé)任心，由巡回護士術(shù)前訪視、手術(shù)日接患者，患者進入手術(shù)室后與護士不再陌生，提高信任感和安全感，讓患者了解配合方法，使各項工作能夠順利完成，使手術(shù)進程相應(yīng)縮短，促進手術(shù)的順利完成。巡回護士可以提前做好加班的心理準(zhǔn)備，術(shù)中不再換人，術(shù)中物品管理得到強化。能夠認真做好術(shù)中器械的清點記錄、標(biāo)本留取記錄、搶救時醫(yī)囑執(zhí)行記錄及生命體征的觀察記錄。護理文件記錄要求字跡清晰、及時、準(zhǔn)確。凡手術(shù)時間長或特殊體位的手術(shù)，注意保持患者肢體位置舒適。在易受壓處墊防護墊，防止肢體壓傷［7］。手術(shù)結(jié)束后，能夠及時整理患者的物品如病歷、病理、X線片等，妥善保管，不易丟失。患者回病房途中得到護士護送，保證途中安全，同時與病房護士認真做好各項交接工作及術(shù)后防護工作。總之，使手術(shù)患者在整個手術(shù)過程中得到及時、周到、嚴密的護理，防止差錯事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，因此，通過全程護理、全方位的服務(wù)，提高患者滿意度。

3．2 全程有效的心理護理干預(yù) 本次調(diào)查證明全程護理干預(yù)能有效地緩解患者的焦慮情緒，提高患者對手術(shù)治療的應(yīng)激能力。將一切以患者為中心的護理服務(wù)理念及有效的護理服務(wù)貫穿在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的整個過程，力求最大限度地減輕患者痛苦，提高患者舒適度［8］。術(shù)前患者對手術(shù)認知不足，提高患者的認知能力，從而使患者在良好輕松的狀態(tài)下接受手術(shù);術(shù)中責(zé)任護士陪伴在患者身邊，是以實際行動體現(xiàn)對患者的關(guān)心體貼和照顧，確保手術(shù)的順利完成，術(shù)后有效的護理干預(yù)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心［9］。全程護理干預(yù)不但使患者焦慮程度減輕，還能使患者主動配合完成治療。

3．3 創(chuàng)新護理用具 麻醉后，由于人體溫度調(diào)節(jié)功能抑制，機體長時間暴露在室溫環(huán)境中，易造成低體溫的發(fā)生［10］。顯露的體表面積越大，經(jīng)皮膚散失的熱量就越多［11］。低體溫可延長手術(shù)患者的蘇醒時間和拔管時間，引起術(shù)后寒戰(zhàn)，末梢循環(huán)差，免疫功能降低;通過調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、使用創(chuàng)意袖套和護肩墊，做好保暖措施，以減少低體溫和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［12］。患者保暖明顯改善，隱私得到保護。

4 結(jié)論

手術(shù)室通過全程護理激發(fā)護士的工作積極性和創(chuàng)造性，提高患者滿意度，減少患者焦慮狀況，降低患者平均住院時間和醫(yī)療費用，并提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險，因此值得推廣。

［1］ 陳楚琴，李愛軍，吳丹燕．手術(shù)室安全護理中預(yù)見性問題與防范措施［J］．護理研究，2005，19(2):173．

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［3］ 汪向東．心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］．北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235－238．

［4］ 羅小鳳．術(shù)前護理干預(yù)改善經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)患者焦慮的效果觀察［J］．當(dāng)代護士(中旬刊)，2009(5):76．

［5］ 陳 娥．護理干預(yù)對心臟介入手術(shù)病人恐懼心理影響的研究［J］．護理研究，2009，23(3):814．

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［7］ 豐培蓮，陸 鮮．圍術(shù)期訪視在老年擇期手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)研究，2004，19(14):66．

［8］ 張志玲，唐華芝，侯臘梅，等．舒適護理模式在療養(yǎng)康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］．護理研究，2002，16(4):187 －188．

［9］ 周明英．人為關(guān)懷護理對骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，7(20):4843．

［10］霍春梅，張愛玲，馬艷玲．手術(shù)室護理不安全因素分析與防范措施［J］．河南外科學(xué)雜志，2005，11(4):93－94．

［11］侯美鳳，江利秋，孫細玉，等．手術(shù)室護理風(fēng)險及法律問題的探討［J］．護士進修雜志，2005，20(2):119．

［12］蓋 越．巡回護士在手術(shù)中主動性配合的作用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，7(20):4865．