闞 燕
(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)
關節(jié)疼痛是類風濕性關節(jié)炎的常見癥狀,常規(guī)治療為激素、改善風濕病情用藥如愛若華、甲氨喋呤。在常規(guī)治療的基礎上我科采用中藥熱敷,起到活血化瘀,通經(jīng)活絡,消腫止痛,緩解肌肉痙攣,促進局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán),對疼痛受限關節(jié)的功能恢復有良好的作用。
2014年5月至12月我科住院類風濕性關節(jié)炎患者194例,男59例,女135例,年齡 45~73歲,平均(60±7)歲,隨機分為試驗組和對照組各97例。均采用激素、改善風濕病情用藥,試驗組增加中藥熱敷,治療部位:肩關節(jié)11例,肘關節(jié)5例,腕關節(jié)12例,雙手關節(jié)12例,腰部15例,膝關節(jié)25例,踝關節(jié)17例。
2.1 對照組 采用常規(guī)治療如激素、改善風濕病情用藥如愛若華、甲氨喋呤。
2.1.1 飲食護理與服藥指導 鼓勵患者多吃富含纖維的蔬菜、多食水果,用瘦肉煲湯,多食高蛋白食物,增加機體營養(yǎng),促進關節(jié)功能改善。指導患者睡前用溫水泡腳,喝熱牛奶,深呼吸,以促進睡眠。指導患者定時定量服藥,不能自行減藥或停藥。止痛藥物宜在餐后即服。
2.1.2 病房管理 病房每天通風2次,每次20 min,通風時注意患者保暖。為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境,協(xié)助患者取舒適體位,采用柔和的燈光,減少噪音。
2.1.3 健康宣教 急性期關節(jié)疼痛劇烈,有全身癥狀,應臥床休息。為防止各關節(jié)的屈曲攣縮,臥床時要保持正確的體位,床墊不宜太軟,仰臥時枕頭不宜過高,因患者頸椎有時受累,前臂保持旋后位,髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位,踝關節(jié)保持零度位置,避免被褥壓迫。穩(wěn)定期關節(jié)疼痛減輕,全身癥狀改善,可適當運動,以床上運動為主,應每天堅持,但運動要適量,應以不影響全身癥狀的改善為標準。日常生活訓練,包括移動動作、飲食、更衣、沐浴、個人衛(wèi)生等各種基本動作和技巧。訓練要循序漸進,不可操之過急。
2.2 試驗組 在對照組基礎上給予中藥熱敷。將中藥粉劑(藥方為蜈蚣3 g,炒僵蠶10 g,紅花 12 g,制乳香 12 g,制川烏 15 g,細辛 9 g,艾葉 20 g,灑烏鞘蛇 10 g,全蝎 6 g,醋延胡索 30 g,炒沒藥 12 g,制草烏 15 g,透骨草 10 g)用開水沖化、溶解為量約100 mL的藥液,將規(guī)格為20 cm×33 cm的6層紗布墊放入藥液中,充分吸收藥液后輕輕擰干至不滴藥液為宜,將中藥墊外敷于疼痛關節(jié)處,用規(guī)格為50 cm×50 cm的塑料布包住,用電磁治療帶外包行利金治療儀中藥熱敷治療。
治療儀分為高、中、低3個檔,接通電源后根據(jù)個體情況調節(jié)溫度,使治療溫度保持在39~45℃,治療時間為30 min,每日1次,5次為1個療程。
2.2.1 中藥熱敷的護理配合。做好宣教工作,評估患者局部的皮膚情況,中藥熱敷前詢問患者自覺癥狀并用手觸摸患者的腫脹、疼痛、變形關節(jié)的皮溫,向患者介紹該中藥熱敷的作用、方法及注意事項,使患者易于接受、能夠配合治療。
2.2.2 中藥治療時要保持藥液的溫度,治療開始后詢問溫度是否適宜,治療過程中嚴密觀察病情變化,根據(jù)患者年齡、熱敷的部位、皮膚對溫度的耐受力,調節(jié)合適的溫度。治療結束后,詢問患者感受,療效如何,查看患處皮膚情況有無發(fā)熱、起泡、過敏等現(xiàn)象,疼痛有無加重,肢體活動情況等。要做到安排合理,藥溫適宜,感覺舒適、癥狀改善、皮膚無燙傷[1]。
2.3 評價標準與統(tǒng)計學處理 患者完成療程后的第2天,進行疼痛評估。疼痛評分標準為[2]:0分:無痛感;1分:患者有不適感,但日常生活中能正常活動;2分:疼痛可以忍受,對日常生活、工作有部分影響;3分:痛感不能忍受,對日常生活、工作影響較大。所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件19.0進行統(tǒng)計處理。
治療前兩組的疼痛評估差別無統(tǒng)計學意義,治療后疼痛情況均有改善,差異有統(tǒng)計學意義。治療后,試驗組較對照組疼痛評分低(P<0.01),見表1。
表1 兩組疼痛評分情況比較
類風濕性關節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。常規(guī)治療為激素、改善風濕病情用藥如愛若華、甲氨喋呤。我科在常規(guī)治療的基礎上采用中藥熱敷,起到活血化瘀,通經(jīng)活絡,消腫止痛,緩解肌肉痙攣,促進局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán),中藥熱敷法借中藥的溫熱之勢,腠理大開之時,通過皮膚吸收直達病所,促進病變部位血液循環(huán),增加局部代謝產物排泄和炎癥、瘀血的吸收,緩解肌肉痙攣,從而達到邪氣去、痹痛止的目的。方中諸藥合用使風寒得散,寒濕得除,經(jīng)絡流通,氣血暢通,關節(jié)透達,緩解疼痛,改善肢體的功能活動,減少復發(fā)。對疼痛受限關節(jié)的功能恢復有良好的作用。
〔1〕 黃惠芬,潘潔芳,周文雄.中藥熱敷聯(lián)合西藥療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者疼痛的療效觀察及護理體會[J].中醫(yī)藥導報,2010,16(8):101-102.
〔2〕 施航.中西醫(yī)結合緩解乳腺癌口服阿那曲唑引起骨關節(jié)、肌肉痛24例[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(6):564-565.