闞 燕

（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192）

關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀，常規(guī)治療為激素、改善風(fēng)濕病情用藥如愛(ài)若華、甲氨喋呤。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上我科采用中藥熱敷，起到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，對(duì)疼痛受限關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有良好的作用。

1 臨床資料

2014年5月至12月我科住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者194例，男59例，女135例，年齡 45～73歲，平均（60±7）歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各97例。均采用激素、改善風(fēng)濕病情用藥，試驗(yàn)組增加中藥熱敷，治療部位：肩關(guān)節(jié)11例，肘關(guān)節(jié)5例，腕關(guān)節(jié)12例，雙手關(guān)節(jié)12例，腰部15例，膝關(guān)節(jié)25例，踝關(guān)節(jié)17例。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療如激素、改善風(fēng)濕病情用藥如愛(ài)若華、甲氨喋呤。

2.1.1 飲食護(hù)理與服藥指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者多吃富含纖維的蔬菜、多食水果，用瘦肉煲湯，多食高蛋白食物，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，喝熱牛奶，深呼吸，以促進(jìn)睡眠。指導(dǎo)患者定時(shí)定量服藥，不能自行減藥或停藥。止痛藥物宜在餐后即服。

2.1.2 病房管理 病房每天通風(fēng)2次，每次20 min，通風(fēng)時(shí)注意患者保暖。為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，采用柔和的燈光，減少噪音。

2.1.3 健康宣教 急性期關(guān)節(jié)疼痛劇烈，有全身癥狀，應(yīng)臥床休息。為防止各關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，臥床時(shí)要保持正確的體位，床墊不宜太軟，仰臥時(shí)枕頭不宜過(guò)高，因患者頸椎有時(shí)受累，前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。穩(wěn)定期關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以床上運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)每天堅(jiān)持，但運(yùn)動(dòng)要適量，應(yīng)以不影響全身癥狀的改善為標(biāo)準(zhǔn)。日常生活訓(xùn)練，包括移動(dòng)動(dòng)作、飲食、更衣、沐浴、個(gè)人衛(wèi)生等各種基本動(dòng)作和技巧。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。

2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱敷。將中藥粉劑（藥方為蜈蚣3 g，炒僵蠶10 g，紅花 12 g，制乳香 12 g，制川烏 15 g，細(xì)辛 9 g，艾葉 20 g，灑烏鞘蛇 10 g，全蝎 6 g，醋延胡索 30 g，炒沒(méi)藥 12 g，制草烏 15 g，透骨草 10 g）用開(kāi)水沖化、溶解為量約100 mL的藥液，將規(guī)格為20 cm×33 cm的6層紗布?jí)|放入藥液中，充分吸收藥液后輕輕擰干至不滴藥液為宜，將中藥墊外敷于疼痛關(guān)節(jié)處，用規(guī)格為50 cm×50 cm的塑料布包住，用電磁治療帶外包行利金治療儀中藥熱敷治療。

治療儀分為高、中、低3個(gè)檔，接通電源后根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)溫度，使治療溫度保持在39～45℃，治療時(shí)間為30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程。

2.2.1 中藥熱敷的護(hù)理配合。做好宣教工作，評(píng)估患者局部的皮膚情況，中藥熱敷前詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀并用手觸摸患者的腫脹、疼痛、變形關(guān)節(jié)的皮溫，向患者介紹該中藥熱敷的作用、方法及注意事項(xiàng)，使患者易于接受、能夠配合治療。

2.2.2 中藥治療時(shí)要保持藥液的溫度，治療開(kāi)始后詢問(wèn)溫度是否適宜，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)患者年齡、熱敷的部位、皮膚對(duì)溫度的耐受力，調(diào)節(jié)合適的溫度。治療結(jié)束后，詢問(wèn)患者感受，療效如何，查看患處皮膚情況有無(wú)發(fā)熱、起泡、過(guò)敏等現(xiàn)象，疼痛有無(wú)加重，肢體活動(dòng)情況等。要做到安排合理，藥溫適宜，感覺(jué)舒適、癥狀改善、皮膚無(wú)燙傷[1]。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 患者完成療程后的第2天，進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[2]：0分：無(wú)痛感；1分：患者有不適感，但日常生活中能正?；顒?dòng)；2分：疼痛可以忍受，對(duì)日常生活、工作有部分影響；3分：痛感不能忍受，對(duì)日常生活、工作影響較大。所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

3 結(jié)果

治療前兩組的疼痛評(píng)估差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后疼痛情況均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，試驗(yàn)組較對(duì)照組疼痛評(píng)分低（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分情況比較

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。常規(guī)治療為激素、改善風(fēng)濕病情用藥如愛(ài)若華、甲氨喋呤。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥熱敷，起到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，中藥熱敷法借中藥的溫?zé)嶂畡?shì)，腠理大開(kāi)之時(shí)，通過(guò)皮膚吸收直達(dá)病所，促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，增加局部代謝產(chǎn)物排泄和炎癥、瘀血的吸收，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到邪氣去、痹痛止的目的。方中諸藥合用使風(fēng)寒得散，寒濕得除，經(jīng)絡(luò)流通，氣血暢通，關(guān)節(jié)透達(dá)，緩解疼痛，改善肢體的功能活動(dòng)，減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)疼痛受限關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有良好的作用。

〔1〕 黃惠芬，潘潔芳，周文雄.中藥熱敷聯(lián)合西藥療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,16（8）:101-102.

〔2〕 施航.中西醫(yī)結(jié)合緩解乳腺癌口服阿那曲唑引起骨關(guān)節(jié)、肌肉痛24例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2012,19(6):564-565.