付紅敏 郭 靜 王 偉

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

靜脈留置針現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，在兒科的應(yīng)用極為廣泛，可以減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減少患兒痛苦并提高了護(hù)士的工作效率。但應(yīng)用靜脈留置針的患者中，在拔針或換輸液貼的過(guò)程中，偶有出現(xiàn)皮膚表皮與輸液貼一同被揭下剝脫的現(xiàn)象，稱(chēng)之為醫(yī)用粘膠相關(guān)表皮剝脫（Medical Adhesive-Related Epidermal Stripping,MARES）[1]。兒科住院患者是MARES發(fā)生率較高的人群，給患兒造成了痛苦，影響醫(yī)患關(guān)系，影響再次穿刺，甚至造成繼發(fā)感染。我院兒科護(hù)理人員采用個(gè)體化護(hù)理以減少M(fèi)ARES發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 3978例入住我科并應(yīng)用了靜脈留置針的患兒，按照入院時(shí)間分為兩組，A組，2011年6月1日至2012年5月31日期間入院患兒1910例，B組：2012年8月1日至2013年7月31日期間入院患兒2068例。隨機(jī)抽取其中5%患兒的基本資料，對(duì)年齡、性別、疾病種類(lèi)進(jìn)行比較，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 A組患兒采取一般護(hù)理方案，即利用科室學(xué)習(xí)時(shí)間，統(tǒng)一對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并實(shí)施以下內(nèi)容：提高自身操作技術(shù)，減少因穿刺失敗造成局部反復(fù)穿刺。操作過(guò)程中選擇粗、直血管，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。巡視時(shí)關(guān)注患兒輸液部位皮膚狀況。出現(xiàn)漏液、水腫、甚至皮膚剝脫時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施。不要粘貼過(guò)多固定用輸液貼，以免影響觀察。揭帖及拔針時(shí)動(dòng)作輕柔，可采用“平拉折返式”進(jìn)行揭帖。必要時(shí)可采用棉簽蘸取生理鹽水[2]等輔助揭帖，避免揭帖時(shí)出現(xiàn)皮膚剝脫。沖藥、封管等操作時(shí)注意接頭處有無(wú)漏液，認(rèn)真檢查避免漏液現(xiàn)象出現(xiàn)。

重視健康教育的重要性，做好入院教育，穿刺前對(duì)患兒家屬做好必要的交待，囑對(duì)輸液處進(jìn)行密切觀察，以及觀察的要點(diǎn)、重點(diǎn)。對(duì)于不善于同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的患兒家屬，積極主動(dòng)對(duì)患兒家屬講明醫(yī)患溝通的重要性，囑出現(xiàn)水腫、紅腫、漏液等情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。教育患兒家屬適時(shí)制止患兒對(duì)輸液局部進(jìn)行抓撓、吮吸等行為。

1.2.2 個(gè)體化護(hù)理 B組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上采取了個(gè)體化護(hù)理。參照文獻(xiàn)[3]制定MARES量表，對(duì)入院患兒進(jìn)行量表評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分制定個(gè)體化護(hù)理方案。見(jiàn)表2。

表2 MARES量表

按照患兒MARES量表評(píng)分，制定個(gè)體化護(hù)理方案。所有患兒在入院時(shí)按照MARES量表進(jìn)行評(píng)分、評(píng)級(jí)。

表3 MARES個(gè)體化護(hù)理方案

1.3 效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)MARES的患兒例數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組MARES發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組MARES的發(fā)生率見(jiàn)表4。

表4 兩組MARES發(fā)生率比較[例（%）]

從表4可以看出，B組 MARES的發(fā)生率與A組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 MARES同醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚撕裂傷、張力性損傷、皮膚浸潤(rùn)、毛囊炎、接觸性皮炎及過(guò)敏性皮炎等，統(tǒng)稱(chēng)為作為醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷（Edical Adhesive-related Skin Injure,MARSI）[5]。MARES國(guó)內(nèi)偶見(jiàn)有臨床報(bào)道[6]，總體上來(lái)說(shuō)發(fā)生率雖然不高，一旦發(fā)生后，不但增加患者的痛苦，抵抗力低下的患者甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)感染。小兒患者，尤其是1歲以下患兒，由于皮膚嬌嫩、含水量高，活潑好動(dòng)，靜脈留置針的應(yīng)用率高，較易發(fā)生MARES。

3.2 本文參考了國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道制定量表方法，用以評(píng)價(jià)患兒皮膚狀況，作為入院及治療過(guò)程中的常規(guī)評(píng)價(jià)手段。在制定量表過(guò)程中，通過(guò)歸納分析及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)出MARES的高危因素，包括年齡、體重、MARES既往史、皮膚水腫、病房環(huán)境濕度[7]、靜脈用藥類(lèi)型[8]等?？紤]到經(jīng)濟(jì)學(xué)及可操作性，采用該方法有效篩選出發(fā)生MARES的高危人群，并可以有針對(duì)性地采取個(gè)體化護(hù)理方案，有效地控制MARES的發(fā)生。

3.3 由于樣本量大，并考慮到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，本研究沒(méi)有采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。我們將繼續(xù)總結(jié)MARES的高危因素及護(hù)理方法，并探尋更為有效可行的護(hù)理方案。

〔1〕 D W Brett.Impact on Pain Control,epidermal stripping,leakage of wound fluid,ease of use,pressure reduction,and cost-effectiveness[J].Journal of Wound Ostomy Continence Nursing，2006，33(6S):S15-S19.

〔2〕 李翠娥,柯娟,尚政琴,等.用生理鹽水棉簽揭取輸液貼[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(13):10.

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〔4〕 李輝，季成葉，宗心南,等.中國(guó)0～18歲兒童、青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)曲線(xiàn)[J].中國(guó)兒科雜志，2009,47:(7):487-492.

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〔7〕 吳惠文,洪麗霞,劉娟莢.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):80-82.

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