付紅敏 郭 靜 王 偉

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

靜脈留置針現(xiàn)已廣泛應用于臨床，在兒科的應用極為廣泛，可以減少穿刺次數(shù)，保護血管，減少患兒痛苦并提高了護士的工作效率。但應用靜脈留置針的患者中，在拔針或換輸液貼的過程中，偶有出現(xiàn)皮膚表皮與輸液貼一同被揭下剝脫的現(xiàn)象，稱之為醫(yī)用粘膠相關(guān)表皮剝脫（Medical Adhesive-Related Epidermal Stripping,MARES）[1]。兒科住院患者是MARES發(fā)生率較高的人群，給患兒造成了痛苦，影響醫(yī)患關(guān)系，影響再次穿刺，甚至造成繼發(fā)感染。我院兒科護理人員采用個體化護理以減少MARES發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 3978例入住我科并應用了靜脈留置針的患兒，按照入院時間分為兩組，A組，2011年6月1日至2012年5月31日期間入院患兒1910例，B組：2012年8月1日至2013年7月31日期間入院患兒2068例。隨機抽取其中5%患兒的基本資料，對年齡、性別、疾病種類進行比較，兩組間無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 護理

1.2.1 一般護理 A組患兒采取一般護理方案，即利用科室學習時間，統(tǒng)一對護理人員進行培訓學習，并實施以下內(nèi)容：提高自身操作技術(shù)，減少因穿刺失敗造成局部反復穿刺。操作過程中選擇粗、直血管，盡量避開關(guān)節(jié)活動部位。巡視時關(guān)注患兒輸液部位皮膚狀況。出現(xiàn)漏液、水腫、甚至皮膚剝脫時應及時采取措施。不要粘貼過多固定用輸液貼，以免影響觀察。揭帖及拔針時動作輕柔，可采用“平拉折返式”進行揭帖。必要時可采用棉簽蘸取生理鹽水[2]等輔助揭帖，避免揭帖時出現(xiàn)皮膚剝脫。沖藥、封管等操作時注意接頭處有無漏液，認真檢查避免漏液現(xiàn)象出現(xiàn)。

重視健康教育的重要性，做好入院教育，穿刺前對患兒家屬做好必要的交待，囑對輸液處進行密切觀察，以及觀察的要點、重點。對于不善于同醫(yī)護人員進行溝通的患兒家屬，積極主動對患兒家屬講明醫(yī)患溝通的重要性，囑出現(xiàn)水腫、紅腫、漏液等情況時，及時告知醫(yī)護人員。教育患兒家屬適時制止患兒對輸液局部進行抓撓、吮吸等行為。

1.2.2 個體化護理 B組在一般護理基礎(chǔ)上采取了個體化護理。參照文獻[3]制定MARES量表，對入院患兒進行量表評分，并根據(jù)評分制定個體化護理方案。見表2。

表2 MARES量表

按照患兒MARES量表評分，制定個體化護理方案。所有患兒在入院時按照MARES量表進行評分、評級。

表3 MARES個體化護理方案

1.3 效果評價 統(tǒng)計兩組出現(xiàn)MARES的患兒例數(shù)，采用χ2檢驗比較兩組MARES發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組MARES的發(fā)生率見表4。

表4 兩組MARES發(fā)生率比較[例（%）]

從表4可以看出，B組 MARES的發(fā)生率與A組相比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 MARES同醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚撕裂傷、張力性損傷、皮膚浸潤、毛囊炎、接觸性皮炎及過敏性皮炎等，統(tǒng)稱為作為醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷（Edical Adhesive-related Skin Injure,MARSI）[5]。MARES國內(nèi)偶見有臨床報道[6]，總體上來說發(fā)生率雖然不高，一旦發(fā)生后，不但增加患者的痛苦，抵抗力低下的患者甚至會出現(xiàn)繼發(fā)感染。小兒患者，尤其是1歲以下患兒，由于皮膚嬌嫩、含水量高，活潑好動，靜脈留置針的應用率高，較易發(fā)生MARES。

3.2 本文參考了國外文獻報道制定量表方法，用以評價患兒皮膚狀況，作為入院及治療過程中的常規(guī)評價手段。在制定量表過程中，通過歸納分析及相關(guān)文獻報道，總結(jié)出MARES的高危因素，包括年齡、體重、MARES既往史、皮膚水腫、病房環(huán)境濕度[7]、靜脈用藥類型[8]等?？紤]到經(jīng)濟學及可操作性，采用該方法有效篩選出發(fā)生MARES的高危人群，并可以有針對性地采取個體化護理方案，有效地控制MARES的發(fā)生。

3.3 由于樣本量大，并考慮到醫(yī)學倫理學要求，本研究沒有采用隨機對照試驗。我們將繼續(xù)總結(jié)MARES的高危因素及護理方法，并探尋更為有效可行的護理方案。

〔1〕 D W Brett.Impact on Pain Control,epidermal stripping,leakage of wound fluid,ease of use,pressure reduction,and cost-effectiveness[J].Journal of Wound Ostomy Continence Nursing，2006，33(6S):S15-S19.

〔2〕 李翠娥,柯娟,尚政琴,等.用生理鹽水棉簽揭取輸液貼[J].護理學雜志,2010,25(13):10.

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〔4〕 李輝，季成葉，宗心南,等.中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標準化生長曲線[J].中國兒科雜志，2009,47:(7):487-492.

〔5〕 Laurie Mc Nichol,Carolyn Lund,Ted Rosen,et al.Medical adhesives and patient safety:state of the science[J].Journal of Wound Ostomy Continence Nursing,2013,40(4):365-380.

〔6〕 鄧桂芳,黃小惠,張鋒,等.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護理[J].護理學報,2011,18(10B):32-33.

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