席艷君

（廣東省東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523843）

慢性鼻竇炎是臨床上比較常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛，病情容易遷延復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前單靠中藥或西藥均難以治愈，但隨著鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的開展與臨床應(yīng)用，提高了臨床治療效果，給鼻黏膜良性轉(zhuǎn)歸充分提供條件，為了更好促使鼻腔黏膜以及創(chuàng)面的修復(fù)，術(shù)后采取鼻腔沖洗非常有必要[1]。本文將鼻腔噴霧器沖洗應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，取得一定臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年12月至2014年12月在我科住院慢性鼻竇炎患者且接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)100例。按入科先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男24例，女26例，平均年齡（42.7±8.3）歲，Ⅰ型患者 23例，Ⅱ型患者 27例；對照組男26例，女24例，平均年齡（43.1±8.4）歲，Ⅰ型患者25例，Ⅱ型患者25例。兩組患者性別、年齡以及分型等基本資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)后第3天取出鼻腔填塞物，于術(shù)后第4天開始進(jìn)行鼻腔沖洗。兩組均采用高滲鼻沖液，其主要成分為海鹽、枸櫞酸鈉和檸檬酸等，加入溫生理鹽水500 mL配制成。

1.2.1 觀察組 使用鼻腔噴霧器進(jìn)行沖洗，規(guī)格240 mL(3.5 g)。患者平躺，頭稍微后仰，然后將噴嘴對準(zhǔn)患者鼻腔，輕輕按壓6～10噴/每個鼻孔，3～5次/天，將沖洗液擤出鼻腔。1個月為1療程。

1.2.2 對照組 采用一次性輸液器，沖洗液通過輸液器沖洗鼻腔。沖冼時囑患者低頭張口，將輸液皮條接頭皮針一端去掉接頭后插入鼻腔，另一端插入生理鹽水袋中，打開調(diào)節(jié)開關(guān)利用重力作用，將沖洗液灌入鼻腔，沖洗液從口吐出。每日1～2次，1個月為1療程。

1.3 療效觀察 ①兩組術(shù)后鼻腔沖洗不適情況比較。②比較兩組患者術(shù)后臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：治愈：臨床癥狀消除，竇腔黏膜已經(jīng)出現(xiàn)上皮化，沒有膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到明顯改善，竇腔部分黏膜沒有出現(xiàn)上皮化，發(fā)生遷延性炎癥及膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善，術(shù)腔內(nèi)殘留較多炎性組織及膿性分泌物?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。③比較兩組患者術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率、術(shù)后1個月、2個月術(shù)腔黏膜上皮化發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用卡方檢驗，取P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鼻腔沖洗不適情況比較。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鼻腔沖洗不適情況比較(n，%)

2.2 兩組患者術(shù)后2個月臨床效果比較。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2個月臨床效果比較

2.3 兩組患者術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率、黏膜上皮化發(fā)生率比較。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率、黏膜上皮化發(fā)生率比較

3 討論

由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程各種器械的摩擦，以及填塞物機(jī)械刺激，很多患者術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔出血、水腫，鼻甲的黏膜組織以及創(chuàng)面出現(xiàn)纖維素性反應(yīng)出現(xiàn)偽膜，鼻竇底部聚集很多分泌物在竇口位置形成痂皮[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后黏膜腺體組織受到破壞，表層濕度不夠，極大降低纖毛的清除功能[4]。如不能及時處理術(shù)后鼻腔出血、水腫等并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者術(shù)后鼻腔粘連、通氣不暢等。目前，術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗是慢性鼻竇炎術(shù)后最常用的治療方法，可以有效清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤，加速分泌物排出，提高臨床療效。

本研究采用的鼻腔噴霧器采取微擴(kuò)散形式均勻噴灑，霧粒直達(dá)鼻纖毛根部，可以完全清除鼻黏膜灰塵、病菌以及過敏原；清洗范圍可以直達(dá)鼻腔鼻竇術(shù)腔的所有位置，還可以清潔鼻咽部，將細(xì)小痂塊和膿性分泌物清洗干凈，促進(jìn)損傷鼻黏膜修復(fù)，促進(jìn)術(shù)后鼻腔愈合。

結(jié)果顯示，采用鼻腔噴霧器沖洗鼻腔臨床效果高于用簡單一次性輸液器沖洗鼻腔。分析原因主要在于，使用傳統(tǒng)簡易輸液器沖洗壓力較高，易發(fā)生嗆水，且輸液器不能貼合鼻腔生理結(jié)構(gòu)，容易形成“死角”[5,6]。而鼻腔噴霧器利用先進(jìn)雙正壓反回流技術(shù)，設(shè)計結(jié)構(gòu)符合鼻腔結(jié)構(gòu)特點，既保證沖洗液進(jìn)出鼻腔水流平穩(wěn)恒定，避免嗆咳；又能徹底清洗鼻腔，且可清洗至鼻咽部，清洗完全無死角，從而達(dá)到有效治療效果。

可見，鼻腔噴霧器沖洗方法可以有效提高慢性鼻竇炎患者術(shù)后臨床效果，減少鼻腔粘連發(fā)生率，提高黏膜上皮化發(fā)生率，且操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔1〕 孫霞玲.50例慢性鼻炎—鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(31)：13-14.

〔2〕 李健鷹,楊莉萍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1452-1454.

〔3〕 沈綱.兩種鼻咽沖洗方式對減輕鼻咽癌放療并發(fā)癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(1)：88-90.

〔4〕 薛倩，張瑞林，胡純紅，等.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(3)：563-564.

〔5〕 任杰嫦.鼻腔沖洗減輕鼻咽癌放療副反應(yīng)的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(22):2715-2716.

〔6〕 唐忠敏.鼻咽癌放療后繼發(fā)放射性鼻竇炎進(jìn)行鼻腔沖洗的進(jìn)展[J].中國癌癥防治雜志，2013,(3):287-289.