李學(xué)技 杜 靜

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

隨著機(jī)動車擁有量的增多，運輸業(yè)的發(fā)展，各類交通事故及意外事件造成的創(chuàng)傷呈逐年上升趨勢[1]，急診科作為首診科室，進(jìn)行及時而有效的救治顯得尤為重要，而國內(nèi)的院前急救體系尚不完善，缺乏一個統(tǒng)一、簡單且易于掌握、具有一定靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性的院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，為確保急診科醫(yī)護(hù)人員能夠快速、準(zhǔn)確和規(guī)范地評估患者傷情，我院自2013年7月將創(chuàng)傷指數(shù)評分（trauma index TI）應(yīng)用于臨床，收到了較好的效果，報告如下。

1 臨床資料

選擇我院急診科2013年7月1日至8月31日的3 006名急診創(chuàng)傷性患者，納入條件：機(jī)械致傷因子造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞的創(chuàng)傷患者；年齡≥18歲成年人；符合急診創(chuàng)傷入院，即創(chuàng)傷發(fā)生至入院時間＜24 h。

2 TI評分在急診的應(yīng)用

2.1 TI的內(nèi)容與意義 創(chuàng)傷指數(shù)評分法主要是通過生理狀態(tài)與解剖損傷的量化參數(shù)評定分級，以衡量傷情的嚴(yán)重程度[2]。其目的是把生命危險的重傷患者與一般創(chuàng)傷患者分開，從而對重傷患者實施及時有效的救治。

表1 創(chuàng)傷指數(shù)

TI分值范圍：5～37 分，分值愈高，傷情愈重：TI≤9 分：輕度傷；10分≤TI≤16分：重度傷；17分≤TI≤20分：嚴(yán)重傷，死亡率50%；21分≤TI≤28分：病死率劇增；TI≥29分：80%患者于1周內(nèi)死亡。

2.2 臨床應(yīng)用 TI表經(jīng)過天津市急診質(zhì)控中心鑒定，并推廣使用，我院急診科對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，為方便大家應(yīng)用，以展板形式上墻。目前我科室護(hù)士已經(jīng)全部掌握該創(chuàng)傷評估法。

患者進(jìn)入急診科后由分診護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)傷評分，記錄患者姓名、性別、年齡、受傷部位、損傷類型、是否有外出血、血壓、脈搏、呼吸狀態(tài)和意識狀態(tài)，根據(jù)TI表格予以對應(yīng)項打分，再將各項所得分值累加即得TI分值，分值越高傷情越重。TI值≥10分的患者，由分診護(hù)士立即護(hù)送至搶救室，開通綠色通道，由外科醫(yī)生和主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織與搶救：監(jiān)測心電、血壓、呼吸、脈搏以及氧飽和度；開放氣道，必要時氣管插管；心搏呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)；靜脈給予循環(huán)支持及抗休克治療；隨時觀察病情變化。TI值≤9分者由分診護(hù)士對患者進(jìn)行分診，在家屬掛號的同時，分診護(hù)士與副班護(hù)士進(jìn)行病情交接，副班護(hù)士通知相應(yīng)科室醫(yī)生接診：開具申請單進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)和超聲檢查；體表傷口活動性出血給予加壓包扎后由醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)；骨折患者給予初步固定。

3 小結(jié)

3.1 應(yīng)用效果 通過對3 006例創(chuàng)傷患者應(yīng)用TI評分，分診護(hù)士對傷情評估時間由4 min縮短到2 min，提高了分診效率；快速、合理分流：由于我院分科詳細(xì)，復(fù)合傷患者收住院存在一定難度。院前TI根據(jù)創(chuàng)傷部位予以不同分值，分值越高，證明傷情越重。因此將分值高的受傷部位相對應(yīng)的科室作為首先分流的科室，解決了多發(fā)傷收住院的難題，也保證了有限的醫(yī)護(hù)資源不被誤用和濫用。

3.2 應(yīng)用體會 創(chuàng)傷評分是根據(jù)機(jī)體創(chuàng)傷后在循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，以數(shù)字形式定量定性評價創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的一種簡便易行的方法[3]。據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷而死亡的傷員50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥[4]。現(xiàn)代創(chuàng)傷急救強(qiáng)調(diào)“白金10 min”和“黃金l h”概念，即以創(chuàng)傷患者送到急診室搶救為起點，到醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)緊急處理的最初10 min，對創(chuàng)傷患者進(jìn)行初步快速病情判斷正是白金10 min的重要內(nèi)容之一，TI評分法的應(yīng)用使急診護(hù)士在最短的時間內(nèi)對患者病情做出評估，抓住了創(chuàng)傷救治成功的重要環(huán)節(jié)。

以往急診救治中對創(chuàng)傷情況的診斷多是根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體征來確定，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且常造成科室間交接內(nèi)容不全面，接診科室對患者傷情認(rèn)識不足等情況，院前TI評分法能對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情作出科學(xué)合理的判斷，有利于接診科室快速明確診斷，開展有針對性的救治。

中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會已在國內(nèi)進(jìn)行較長時間的創(chuàng)傷評分推廣[5]，且創(chuàng)傷評分推廣對象主要針對臨床創(chuàng)傷工作者，但大多數(shù)醫(yī)院仍未真正運用于臨床。我院急診科率先將院前TI應(yīng)用于臨床工作中，縮短了創(chuàng)傷評分的時間，提高了分診效率。

〔1〕 Ma S，Li Q，Zhou M，et a1.Road traffic injury in China：a review of national data sources[J].Traffic Inj Prev，2012，13(Suppl 1)：57-63.

〔2〕 鄭葉平，邵翠穎，施玉銘.急診護(hù)士在創(chuàng)傷評估中存在問題及對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,26（1A）：66-67.

〔3〕 曲雷.院前急救創(chuàng)傷評分方法對院前急救患者診治效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24)：65-66.

〔4〕 俞國忠.創(chuàng)傷評分在急診救治中的應(yīng)用與分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):372-375.

〔5〕 周繼紅.完善創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫、深化創(chuàng)傷評分和創(chuàng)傷結(jié)局研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(7)：577-579.