劉 婷 董鳳齊
(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,天津 300060)
睡眠是一種自然生理現(xiàn)象,其活動(dòng)的變化及規(guī)律與個(gè)體的生理和心理健康密切相關(guān)。護(hù)士作為特殊的職業(yè)群體,其工作性質(zhì)決定了要經(jīng)歷輪班和夜班工作。研究表明若護(hù)士伴睡眠質(zhì)量差、疲勞等容易在工作中做出錯(cuò)誤的判斷,導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生,進(jìn)而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生心理影響[1]。另外,腫瘤患者的護(hù)理工作是護(hù)理職業(yè)中工作壓力最大的??品诸愔唬⑶译S著護(hù)士年齡的增長(zhǎng),來自各方面的壓力越來越多,頻繁的夜班也對(duì)護(hù)士有消極影響,當(dāng)不能有效應(yīng)對(duì)工作中長(zhǎng)期的各方面壓力、情緒時(shí),便會(huì)產(chǎn)生工作疲潰感[2,3]。鑒于我國(guó)目前對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰的研究關(guān)注較少,本研究通過調(diào)查研究了解兩者的現(xiàn)狀和它們之間的相關(guān)性并分析其影響因素,以期為醫(yī)院管理部門提供有指導(dǎo)意義的建議,提高腫瘤醫(yī)院護(hù)士的健康生活質(zhì)量與護(hù)理水平。
1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法于2014年9月對(duì)天津市某三甲專科腫瘤醫(yī)院的350名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士資格證的臨床護(hù)士、知情同意且配合本研究完成者。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士及處于孕期和哺乳期的護(hù)士。本研究共發(fā)放350份問卷,回收有效問卷325份,其中女316例(97.2%),男9例(2.8%);年齡 23~46歲,平均年齡(33.46±5.76)歲;工作年限 0.5~27年,平均工作年限(6.54±5.35)年;學(xué)歷大專 168例(51.7%)本科 147例(45.2%),碩士研究生 10例(3.1%);職稱護(hù)士115例(35.4%)護(hù)師148例(45.5%)主管護(hù)師60例(18.5%),副主任護(hù)師 2例(0.6%);已婚 195例(60%),未婚130例(40%);15例(4.6%)罹患過重病;職能崗位,白班護(hù)士126例(38.9%),三班護(hù)士 199例(61.1%)。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 包括一般資料問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷、摩斯臘克工作疲潰量表問卷。
1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者根據(jù)研究?jī)?nèi)容及研究目的,在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行定制而成,具體內(nèi)容包括護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、工作年限、職能崗位,是否罹患過重病等。
1.2.1.2 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality In-dex,PSQI) 由 Buysse Dj等在1989年編制,主要用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,具有較高的信度、效度,在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[4]。該量表由19個(gè)自我評(píng)定問題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問題組成,僅19個(gè)自我評(píng)定問題計(jì)分。自我評(píng)定問題由7個(gè)因子構(gòu)成,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對(duì)日間功能影響。每個(gè)因子按0,1,2,3來計(jì)分?!?”分指沒有困難,“3”分指非常困難。所有因子分相加構(gòu)成量表總分0~21。根據(jù)我國(guó)睡眠研究的常模,7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問題的參考值,總分>7分睡眠質(zhì)量差,總分≤7睡眠質(zhì)量好,總分值越高,睡眠質(zhì)量越差。
1.2.1.3 摩斯臘克工作疲潰量表(MBI) 摩斯臘克工作疲潰量表是Maslach等于1986年制訂的問卷式摩斯臘克工作疲潰量表,主要用于評(píng)價(jià)工作壓力所造成的工作疲憊感[5]。該量表共有22個(gè)條目,所有評(píng)分采用0~6分,通過累加來計(jì)算每一維度的得分。包括情緒疲憊感、工作冷漠感、工作無成就感3個(gè)維度的內(nèi)容。前兩個(gè)維度條目為正向計(jì)分,工作無成就感維度為反向計(jì)分。Maslach將其研究的樣本正態(tài)分布的上1/3考慮為高度、中1/3為中度,下1/3為低度來區(qū)分各維度的嚴(yán)重程度。其中情緒疲憊感包括 9 個(gè)條目(1、2、3、6、11、12、16、21、22條目),主要評(píng)估工作壓力引起的情緒反應(yīng),得分范圍0~54分,得分在18分及以下為輕度,19~26為中度,26分以上為高度疲倦感;工作冷漠感包括 5 個(gè)條目(4、5、7、15、18 條目),主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺,得分范圍0~30分,得分在5分及以下為輕度,6~9分為中度,9分以上為高度疲倦感;工作無成就感包括 8 個(gè)條目 (8、9、10、13、14、17、19、20 條目),主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法,得分范圍0~48分,40分及以上為輕度,34~39分為中度,34分以下為高度疲倦感,分?jǐn)?shù)越低無成就感越低。此量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度。
1.2.2 資料收集方法 由第一作者對(duì)研究小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn),要求小組成員發(fā)放問卷時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,在取得研究對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上,予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問卷;回收問卷時(shí),當(dāng)場(chǎng)檢查問卷的完整性,如有遺漏,及時(shí)提示研究對(duì)象填寫完整。問卷回收后要求小組成員再次復(fù)查是否填寫完整。問卷采用Epidata雙人錄入。
1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料采用中位數(shù)表示,計(jì)數(shù)資料采用方差分析和t檢驗(yàn)。兩者相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量總分中位數(shù)為9分,說明本研究腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量尚可,各條目得分中位數(shù)情況:主觀睡眠質(zhì)量2分,入睡時(shí)間2分,睡眠時(shí)間1分,睡眠效率2分,睡眠障礙1分,催眠藥物應(yīng)用0分,對(duì)日間功能影響1分。
2.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰調(diào)查結(jié)果 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰量表中情緒疲憊感平均得分為26.51,屬于高度疲潰感;工作冷漠感平均得分為8.22,屬于中度疲潰感;工作無成就感平均得分為40.76,屬于輕度疲潰感。結(jié)果見表1。
表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰結(jié)果(±s)
表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰結(jié)果(±s)
組 別 例數(shù) 情緒疲憊感 工作冷漠感 工作無成就感Maslach 常模 1 140 22.19±9.53 7.12±5.22 36.54±7.34腫瘤護(hù)士 325 26.51±7.99 8.22±5.96 40.76±8.35 t 9.75 3.33 9.11 P 0.00 0.01 0.00
2.3 不同變量間的腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰的比較采用方差分析了解不同變量(年齡、性別、工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、是否罹患過重病、職能崗位)對(duì)護(hù)士的睡眠質(zhì)量和工作疲潰是否有影響。結(jié)果顯示,不同年齡的護(hù)士睡眠質(zhì)量總分、工作冷漠感比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同工作年限護(hù)士的睡眠質(zhì)量總分、情緒疲憊感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同職能崗位的護(hù)士睡眠質(zhì)量總分、情緒疲憊感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。
表2 不同年齡、工作年限、職能崗位護(hù)士睡眠質(zhì)量,工作疲潰得分比較
2.4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰感之間的相關(guān)性分析腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量指數(shù)與工作疲潰中的情緒疲憊感維度、工作冷漠感維度呈正相關(guān),與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān),結(jié)果見表3。
3.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量特征及相關(guān)因素分析 良好的睡眠可以解除日常工作帶來的疲勞,保持良好的體力、精力和積極的心理狀態(tài),從而更有效的保證工作質(zhì)量。本研究調(diào)查結(jié)果顯示腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量總平均得分為9,遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)常模,說明腫瘤科護(hù)士存在嚴(yán)重睡眠障礙,結(jié)果與王鳳霞等人調(diào)查結(jié)果一致[6]。該結(jié)果可能與腫瘤患者的病情重,術(shù)后并發(fā)癥較多,腫瘤患者和家屬的負(fù)面情緒高,導(dǎo)致護(hù)理難度大,護(hù)士工作壓力大,思慮較多,影響睡眠質(zhì)量;同時(shí)腫瘤患者的復(fù)發(fā)率和病死率高,腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)士來說存在著潛在的危害,這也會(huì)給護(hù)士帶來心理影響,出現(xiàn)睡眠障礙。
表2的結(jié)果顯示工作時(shí)間越長(zhǎng),睡眠質(zhì)量越差,這可能工作年限越長(zhǎng),年齡越大,身體狀態(tài)有所下降,加上承擔(dān)更繁重的家庭責(zé)任和晉職稱等的壓力,這些都導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。另外表2的結(jié)果顯示三班的護(hù)士比白班的護(hù)士睡眠質(zhì)量差。其結(jié)果與裴麗華等在對(duì)臺(tái)灣北部地區(qū)對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果一致[7]。疲勞、睡眠質(zhì)量差是輪班護(hù)士經(jīng)??嘣V的話題,睡眠質(zhì)量差又引起身體指數(shù)不平衡[8]。夜班護(hù)士要抵抗生物鐘自身的工作規(guī)律來保持清醒狀態(tài),而在白天的補(bǔ)充睡眠,會(huì)經(jīng)歷更加輕度的、短暫的和更加碎片化的睡眠,是影響睡眠質(zhì)量的重要原因[1]。除此之外,夜班頻次多,休息不能得到緩解。因此提示管理者應(yīng)合理配置人力資源,減少護(hù)士的夜班頻次,從而降低輪班造成的睡眠障礙。
表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰之間的相關(guān)性分析(r)
3.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰感現(xiàn)狀及原因分析 從表1的結(jié)果可以看出腫瘤醫(yī)院的護(hù)士工作疲潰感的三個(gè)因子都高于常模,其中情緒疲憊感較高,工作成就感的分值與疲潰感成反比。在護(hù)理人力資源配置不足的情況下,很多護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài),造成心理的高度緊張和身體的疲乏。另外在腫瘤護(hù)理工作中,腫瘤患者因已知身患不治之癥或久治無望而產(chǎn)生悲觀絕望的心理,這無形中加重了護(hù)士的心理壓力。Arlcen等人研究發(fā)現(xiàn),在患者與護(hù)士比例高或患者病死率高科室工作的護(hù)士更容易發(fā)生工作倦怠感[9]。最后,長(zhǎng)期護(hù)理難治性腫瘤患者的壓抑感交織著悲傷、生離死別的抑郁情緒也給護(hù)士造成較大的負(fù)性精神刺激。這些都是導(dǎo)致護(hù)士工作疲潰感增高的原因。在本研究結(jié)果中工作成就感條目屬輕度疲潰感,這可能與大部分護(hù)士還是對(duì)從事護(hù)理工作挽救患者生命表示驕傲自豪,對(duì)自己的工作較認(rèn)可。
表2的結(jié)果顯示護(hù)士年齡越大,工作冷漠感得分越高。這可能與護(hù)士隨著年齡的增大,壓力不僅僅來自工作還有家庭,以及面對(duì)腫瘤患者及家屬的負(fù)面情緒高也潛移默化的影響護(hù)士的心情,導(dǎo)致對(duì)工作冷漠。另外長(zhǎng)期重復(fù)的護(hù)理工作令她們?nèi)狈ぷ鞯臒崆楹蛣?dòng)力是導(dǎo)致工作冷漠的重要原因。表2亦顯示三班護(hù)士的工作疲潰感高于白班護(hù)士。這與相對(duì)于白班,夜班護(hù)士人員少,工作任務(wù)繁重,術(shù)后一些并發(fā)癥也往往出現(xiàn)在夜班,工作壓力更大,工作疲潰感高。此外,夜班的領(lǐng)導(dǎo)查崗給夜班護(hù)士造成心理壓力,護(hù)士總擔(dān)心查崗時(shí)查出問題,心理壓力大,工作疲潰感高;長(zhǎng)期三班導(dǎo)致的身體機(jī)能的紊亂也是造成護(hù)士工作疲潰感高的原因。
3.3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量與工作疲潰感相關(guān)性 本文結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量指數(shù)與工作疲潰中的情緒疲憊感維度、工作冷漠感維度呈正相關(guān),說明睡眠質(zhì)量越差,情緒疲憊感和工作冷漠感就越強(qiáng)。同時(shí),隨著工作疲潰感的加重,入睡前思慮多,進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。睡眠作為人的基本生理需要得不到滿足時(shí),可導(dǎo)致人體心理功能發(fā)生變化其中情緒狀態(tài)的改變發(fā)生最早且較為敏感[10]。表3的結(jié)果還顯示工作成就感與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān),當(dāng)出現(xiàn)睡眠障礙時(shí),護(hù)士在工作中難以集中精神,記憶力欠佳,自覺沒有能力做好工作,挫敗感增加;反之低的成就感又導(dǎo)致許多負(fù)性情緒,影響睡眠質(zhì)量。
腫瘤醫(yī)院護(hù)士存在睡眠障礙,在工作疲潰的各因子里存在不同程度的疲潰,睡眠質(zhì)量和工作疲潰之間具有相關(guān)性。因此,醫(yī)院的管理者要合理安排護(hù)士的班次,保證護(hù)理人員的充分休息,為下夜班的護(hù)士提供良好的睡眠環(huán)境;同時(shí)管理者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的不良情緒,進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo),指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)情緒管理,學(xué)會(huì)解決心理沖突和釋放壓力,提供合理的宣泄途徑并積極為護(hù)士爭(zhēng)取最大權(quán)益和繼續(xù)學(xué)習(xí)教育機(jī)會(huì),尤其是對(duì)三班護(hù)士,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)工作的積極性。護(hù)士自身也要注意合理安排作息時(shí)間,及時(shí)疏導(dǎo)自己的不良情緒。以促進(jìn)身心的健康發(fā)展,提高護(hù)理質(zhì)量,更好的服務(wù)于患者。
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