劉 婷 董鳳齊

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

睡眠是一種自然生理現(xiàn)象，其活動(dòng)的變化及規(guī)律與個(gè)體的生理和心理健康密切相關(guān)。護(hù)士作為特殊的職業(yè)群體，其工作性質(zhì)決定了要經(jīng)歷輪班和夜班工作。研究表明若護(hù)士伴睡眠質(zhì)量差、疲勞等容易在工作中做出錯(cuò)誤的判斷，導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生，進(jìn)而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生心理影響[1]。另外，腫瘤患者的護(hù)理工作是護(hù)理職業(yè)中工作壓力最大的專(zhuān)科分類(lèi)之一，并且隨著護(hù)士年齡的增長(zhǎng)，來(lái)自各方面的壓力越來(lái)越多，頻繁的夜班也對(duì)護(hù)士有消極影響，當(dāng)不能有效應(yīng)對(duì)工作中長(zhǎng)期的各方面壓力、情緒時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生工作疲潰感[2,3]。鑒于我國(guó)目前對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰的研究關(guān)注較少，本研究通過(guò)調(diào)查研究了解兩者的現(xiàn)狀和它們之間的相關(guān)性并分析其影響因素，以期為醫(yī)院管理部門(mén)提供有指導(dǎo)意義的建議，提高腫瘤醫(yī)院護(hù)士的健康生活質(zhì)量與護(hù)理水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法于2014年9月對(duì)天津市某三甲專(zhuān)科腫瘤醫(yī)院的350名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證的臨床護(hù)士、知情同意且配合本研究完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士及處于孕期和哺乳期的護(hù)士。本研究共發(fā)放350份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷325份，其中女316例（97.2%），男9例（2.8%）；年齡 23～46歲，平均年齡（33.46±5.76）歲；工作年限 0.5～27年，平均工作年限（6.54±5.35）年；學(xué)歷大專(zhuān) 168例（51.7%）本科 147例（45.2%），碩士研究生 10例（3.1%）；職稱(chēng)護(hù)士115例（35.4%）護(hù)師148例（45.5%）主管護(hù)師60例（18.5%），副主任護(hù)師 2例（0.6%）；已婚 195例（60%），未婚130例（40%）；15例（4.6%）罹患過(guò)重??；職能崗位，白班護(hù)士126例（38.9%），三班護(hù)士 199例（61.1%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括一般資料問(wèn)卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷、摩斯臘克工作疲潰量表問(wèn)卷。

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者根據(jù)研究?jī)?nèi)容及研究目的，在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行定制而成，具體內(nèi)容包括護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、婚姻狀況、工作年限、職能崗位，是否罹患過(guò)重病等。

1.2.1.2 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality In-dex，PSQI） 由 Buysse Dj等在1989年編制，主要用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，具有較高的信度、效度，在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[4]。該量表由19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問(wèn)題組成，僅19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分。自我評(píng)定問(wèn)題由7個(gè)因子構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對(duì)日間功能影響。每個(gè)因子按0,1,2,3來(lái)計(jì)分?！?”分指沒(méi)有困難，“3”分指非常困難。所有因子分相加構(gòu)成量表總分0～21。根據(jù)我國(guó)睡眠研究的常模，7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考值，總分＞7分睡眠質(zhì)量差，總分≤7睡眠質(zhì)量好，總分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.1.3 摩斯臘克工作疲潰量表（MBI） 摩斯臘克工作疲潰量表是Maslach等于1986年制訂的問(wèn)卷式摩斯臘克工作疲潰量表，主要用于評(píng)價(jià)工作壓力所造成的工作疲憊感[5]。該量表共有22個(gè)條目，所有評(píng)分采用0～6分，通過(guò)累加來(lái)計(jì)算每一維度的得分。包括情緒疲憊感、工作冷漠感、工作無(wú)成就感3個(gè)維度的內(nèi)容。前兩個(gè)維度條目為正向計(jì)分，工作無(wú)成就感維度為反向計(jì)分。Maslach將其研究的樣本正態(tài)分布的上1/3考慮為高度、中1/3為中度,下1/3為低度來(lái)區(qū)分各維度的嚴(yán)重程度。其中情緒疲憊感包括 9 個(gè)條目（1、2、3、6、11、12、16、21、22條目），主要評(píng)估工作壓力引起的情緒反應(yīng)，得分范圍0～54分，得分在18分及以下為輕度,19～26為中度，26分以上為高度疲倦感；工作冷漠感包括 5 個(gè)條目(4、5、7、15、18 條目)，主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺(jué)，得分范圍0～30分，得分在5分及以下為輕度，6～9分為中度，9分以上為高度疲倦感；工作無(wú)成就感包括 8 個(gè)條目 (8、9、10、13、14、17、19、20 條目)，主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法，得分范圍0～48分，40分及以上為輕度，34～39分為中度，34分以下為高度疲倦感，分?jǐn)?shù)越低無(wú)成就感越低。此量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 由第一作者對(duì)研究小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求小組成員發(fā)放問(wèn)卷時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在取得研究對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上，予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)研究對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷；回收問(wèn)卷時(shí)，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的完整性，如有遺漏，及時(shí)提示研究對(duì)象填寫(xiě)完整。問(wèn)卷回收后要求小組成員再次復(fù)查是否填寫(xiě)完整。問(wèn)卷采用Epidata雙人錄入。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用方差分析和t檢驗(yàn)。兩者相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量總分中位數(shù)為9分，說(shuō)明本研究腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量尚可，各條目得分中位數(shù)情況：主觀睡眠質(zhì)量2分，入睡時(shí)間2分，睡眠時(shí)間1分，睡眠效率2分，睡眠障礙1分，催眠藥物應(yīng)用0分，對(duì)日間功能影響1分。

2.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰調(diào)查結(jié)果 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰量表中情緒疲憊感平均得分為26.51，屬于高度疲潰感；工作冷漠感平均得分為8.22，屬于中度疲潰感；工作無(wú)成就感平均得分為40.76，屬于輕度疲潰感。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰結(jié)果（±s）

表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰結(jié)果（±s）

組 別 例數(shù) 情緒疲憊感 工作冷漠感 工作無(wú)成就感Maslach 常模 1 140 22.19±9.53 7.12±5.22 36.54±7.34腫瘤護(hù)士 325 26.51±7.99 8.22±5.96 40.76±8.35 t 9.75 3.33 9.11 P 0.00 0.01 0.00

2.3 不同變量間的腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰的比較采用方差分析了解不同變量（年齡、性別、工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷、婚姻狀況、是否罹患過(guò)重病、職能崗位）對(duì)護(hù)士的睡眠質(zhì)量和工作疲潰是否有影響。結(jié)果顯示，不同年齡的護(hù)士睡眠質(zhì)量總分、工作冷漠感比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同工作年限護(hù)士的睡眠質(zhì)量總分、情緒疲憊感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同職能崗位的護(hù)士睡眠質(zhì)量總分、情緒疲憊感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同年齡、工作年限、職能崗位護(hù)士睡眠質(zhì)量，工作疲潰得分比較

2.4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰感之間的相關(guān)性分析腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量指數(shù)與工作疲潰中的情緒疲憊感維度、工作冷漠感維度呈正相關(guān)，與個(gè)人成就感呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量特征及相關(guān)因素分析 良好的睡眠可以解除日常工作帶來(lái)的疲勞，保持良好的體力、精力和積極的心理狀態(tài)，從而更有效的保證工作質(zhì)量。本研究調(diào)查結(jié)果顯示腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量總平均得分為9，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明腫瘤科護(hù)士存在嚴(yán)重睡眠障礙，結(jié)果與王鳳霞等人調(diào)查結(jié)果一致[6]。該結(jié)果可能與腫瘤患者的病情重，術(shù)后并發(fā)癥較多，腫瘤患者和家屬的負(fù)面情緒高，導(dǎo)致護(hù)理難度大，護(hù)士工作壓力大，思慮較多，影響睡眠質(zhì)量；同時(shí)腫瘤患者的復(fù)發(fā)率和病死率高，腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)存在著潛在的危害，這也會(huì)給護(hù)士帶來(lái)心理影響，出現(xiàn)睡眠障礙。

表2的結(jié)果顯示工作時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量越差，這可能工作年限越長(zhǎng)，年齡越大，身體狀態(tài)有所下降，加上承擔(dān)更繁重的家庭責(zé)任和晉職稱(chēng)等的壓力，這些都導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。另外表2的結(jié)果顯示三班的護(hù)士比白班的護(hù)士睡眠質(zhì)量差。其結(jié)果與裴麗華等在對(duì)臺(tái)灣北部地區(qū)對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果一致[7]。疲勞、睡眠質(zhì)量差是輪班護(hù)士經(jīng)常苦訴的話(huà)題，睡眠質(zhì)量差又引起身體指數(shù)不平衡[8]。夜班護(hù)士要抵抗生物鐘自身的工作規(guī)律來(lái)保持清醒狀態(tài)，而在白天的補(bǔ)充睡眠，會(huì)經(jīng)歷更加輕度的、短暫的和更加碎片化的睡眠，是影響睡眠質(zhì)量的重要原因[1]。除此之外，夜班頻次多，休息不能得到緩解。因此提示管理者應(yīng)合理配置人力資源，減少護(hù)士的夜班頻次，從而降低輪班造成的睡眠障礙。

表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士睡眠質(zhì)量與工作疲潰之間的相關(guān)性分析(r)

3.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作疲潰感現(xiàn)狀及原因分析 從表1的結(jié)果可以看出腫瘤醫(yī)院的護(hù)士工作疲潰感的三個(gè)因子都高于常模，其中情緒疲憊感較高，工作成就感的分值與疲潰感成反比。在護(hù)理人力資源配置不足的情況下，很多護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，造成心理的高度緊張和身體的疲乏。另外在腫瘤護(hù)理工作中，腫瘤患者因已知身患不治之癥或久治無(wú)望而產(chǎn)生悲觀絕望的心理，這無(wú)形中加重了護(hù)士的心理壓力。Arlcen等人研究發(fā)現(xiàn)，在患者與護(hù)士比例高或患者病死率高科室工作的護(hù)士更容易發(fā)生工作倦怠感[9]。最后，長(zhǎng)期護(hù)理難治性腫瘤患者的壓抑感交織著悲傷、生離死別的抑郁情緒也給護(hù)士造成較大的負(fù)性精神刺激。這些都是導(dǎo)致護(hù)士工作疲潰感增高的原因。在本研究結(jié)果中工作成就感條目屬輕度疲潰感，這可能與大部分護(hù)士還是對(duì)從事護(hù)理工作挽救患者生命表示驕傲自豪，對(duì)自己的工作較認(rèn)可。

表2的結(jié)果顯示護(hù)士年齡越大，工作冷漠感得分越高。這可能與護(hù)士隨著年齡的增大，壓力不僅僅來(lái)自工作還有家庭，以及面對(duì)腫瘤患者及家屬的負(fù)面情緒高也潛移默化的影響護(hù)士的心情，導(dǎo)致對(duì)工作冷漠。另外長(zhǎng)期重復(fù)的護(hù)理工作令她們?nèi)狈ぷ鞯臒崆楹蛣?dòng)力是導(dǎo)致工作冷漠的重要原因。表2亦顯示三班護(hù)士的工作疲潰感高于白班護(hù)士。這與相對(duì)于白班，夜班護(hù)士人員少，工作任務(wù)繁重，術(shù)后一些并發(fā)癥也往往出現(xiàn)在夜班，工作壓力更大，工作疲潰感高。此外，夜班的領(lǐng)導(dǎo)查崗給夜班護(hù)士造成心理壓力，護(hù)士總擔(dān)心查崗時(shí)查出問(wèn)題，心理壓力大，工作疲潰感高；長(zhǎng)期三班導(dǎo)致的身體機(jī)能的紊亂也是造成護(hù)士工作疲潰感高的原因。

3.3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量與工作疲潰感相關(guān)性 本文結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量指數(shù)與工作疲潰中的情緒疲憊感維度、工作冷漠感維度呈正相關(guān)，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差，情緒疲憊感和工作冷漠感就越強(qiáng)。同時(shí)，隨著工作疲潰感的加重，入睡前思慮多，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。睡眠作為人的基本生理需要得不到滿(mǎn)足時(shí)，可導(dǎo)致人體心理功能發(fā)生變化其中情緒狀態(tài)的改變發(fā)生最早且較為敏感[10]。表3的結(jié)果還顯示工作成就感與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，護(hù)士在工作中難以集中精神，記憶力欠佳，自覺(jué)沒(méi)有能力做好工作，挫敗感增加；反之低的成就感又導(dǎo)致許多負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

腫瘤醫(yī)院護(hù)士存在睡眠障礙，在工作疲潰的各因子里存在不同程度的疲潰，睡眠質(zhì)量和工作疲潰之間具有相關(guān)性。因此，醫(yī)院的管理者要合理安排護(hù)士的班次，保證護(hù)理人員的充分休息，為下夜班的護(hù)士提供良好的睡眠環(huán)境；同時(shí)管理者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的不良情緒，進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)情緒管理，學(xué)會(huì)解決心理沖突和釋放壓力，提供合理的宣泄途徑并積極為護(hù)士爭(zhēng)取最大權(quán)益和繼續(xù)學(xué)習(xí)教育機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)三班護(hù)士，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)工作的積極性。護(hù)士自身也要注意合理安排作息時(shí)間,及時(shí)疏導(dǎo)自己的不良情緒。以促進(jìn)身心的健康發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，更好的服務(wù)于患者。

〔1〕 Scott LD,Arslanian-EngorenC，EngorenMC.Association of Sleep and Fatigue with Decision Regret Among Critical Care Nurses[J].Am J Crit Care，2014,23(1):13-23.

〔2〕 周曉娜,趙維燕,李妮娜,等.醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量與職業(yè)倦怠和應(yīng)對(duì)方式[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(3):353-355.

〔3〕 Hwanga DS，Kimb HK，Seo JC，et al.Sympathomodulatory effects of Sam acupuncture on heart rate variability in night-shift-working nurses[J].Complementary Ther Medi，2011,19（Suppl1）：33-40.

〔4〕 汪向東，姜長(zhǎng)青，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：744.

〔5〕 Maslach C,Jackson SE.Maslach Burnout Inventory[M].California:Consulting Psychologists Press,1984:212-215.

〔6〕 王鳳霞,馬偉光,王秀軍.腫瘤科護(hù)士睡眠質(zhì)量的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(2):129-132.

〔7〕 ChienPL,SuHF,Hsieh PC,et al.Sleep Quality among Female Hospital Staff Nurses[J].Sleep Disord,2013：283490.

〔8〕 Shift Worked.Quality of Sleep and Elevated Body Mass Index in Pediatric Nurses[J].Pediatric Nurs,2013,28(6)：64-73.

〔9〕 Arlcen IH,Clarks SP,Shane DM,et al.Hospital nurse staffing and patientmortality,nurse burn out and job dissatisfaction[J].JAMA,2002,288(16):1987.

〔10〕 Yuan SC,Chou M C,Chen CJ,et al.Influences of shift work on fatigue among nurses[J].Nurs Manag,2011,19（3）：339-345.