陳 娜 楊 曦 郝建秀

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

職業(yè)緊張是工作場(chǎng)所中社會(huì)心理因素超出人體的調(diào)節(jié)能力時(shí)或者工作要求與能力、資源、需求不相匹配時(shí)所產(chǎn)生的有害的生理和心理反應(yīng)[1]。職業(yè)緊張可直接表現(xiàn)為職業(yè)倦怠，重者可能會(huì)產(chǎn)生心理、生理問(wèn)題，對(duì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2，3]。在醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)患矛盾突出的大背景下，護(hù)理人員因其工作性質(zhì)、環(huán)境、社會(huì)地位和風(fēng)險(xiǎn)等原因造成的職業(yè)緊張要比其他職業(yè)更為突出[4]，對(duì)護(hù)士健康及工作效率等方面不良影響顯著，亟待解決。目前對(duì)職業(yè)緊張與軀體疾病相關(guān)的研究較多，職業(yè)緊張與抑郁傾向關(guān)系的研究較少。本研究以在職護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查職業(yè)緊張現(xiàn)況及其與發(fā)生抑郁傾向的相關(guān)性，以期為改善護(hù)士工作環(huán)境，促進(jìn)健康，提高工作效率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層整群抽樣法，于2014年11月1日至11月30日在天津兩所三甲醫(yī)院的護(hù)理人員中，隨機(jī)抽取研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有至少兩年的工作經(jīng)驗(yàn)并沒(méi)有自報(bào)有精神病史；②在編在崗，正常上班；③愿意配合研究。

1.2 研究方法 對(duì)所有符合要求的研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)問(wèn)卷、職業(yè)緊張量表和Zung’s抑郁自評(píng)量表。一般人口學(xué)問(wèn)卷包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職稱情況等內(nèi)容。

采用職業(yè)緊張量表（修訂版）[5]（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R）評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象的職業(yè)緊張狀況。OSI-R包括職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源3個(gè)子量表。職業(yè)任務(wù)子量表包括任務(wù)過(guò)重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感和工作環(huán)境6個(gè)維度；個(gè)體緊張反應(yīng)子量表包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際緊張反應(yīng)和軀體緊張反應(yīng)4個(gè)維度；個(gè)體應(yīng)對(duì)資源包括娛樂(lè)休閑、自我保健、社會(huì)支持和理性處事4個(gè)維度。每個(gè)維度均包含10個(gè)條目，共140個(gè)條目，每個(gè)條目按5級(jí)評(píng)分。職業(yè)任務(wù)和緊張反應(yīng)兩個(gè)子量表得分越高，表明緊張程度越高；應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷得分越高，表明個(gè)體對(duì)緊張的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。OSI-R量表的折半倍度為0.688，內(nèi)部一致性 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.914。

采用 Zung’s 抑郁自評(píng)量表（Zung’s self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)定患者的抑郁狀態(tài)。SDS包括20個(gè)條目，每一條目按五個(gè)等級(jí)評(píng)分，評(píng)定時(shí)間為最近1周。SDS評(píng)定的抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80（最高總分），指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。以SDS評(píng)分指數(shù)在0.5以下者為無(wú)抑郁傾向，指數(shù)≥0.5為有抑郁傾向[7]?，F(xiàn)場(chǎng)填答問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后進(jìn)行空項(xiàng)、漏項(xiàng)核查，填寫(xiě)內(nèi)容完整無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。計(jì)量資料均采用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二分類非條件Logistic回歸后退法篩選相關(guān)因素，并計(jì)算各因素的比值比（OR）及其 95%CI。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷277份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后獲得有效問(wèn)卷264份，回收率95.3%。所有調(diào)查對(duì)象均為女性，其中來(lái)自內(nèi)科 75名，外科 51名，急診 36名，門(mén)診56名，其他科室（兒科、婦科、針灸科等）46名，平均年齡（29.3±6.8）歲，平均工作時(shí)限（12.3±7.2）年。

2.2 職業(yè)緊張狀況 264名護(hù)士OSI-R職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源3個(gè)子量表的得分分別為（173.0±20.3）分、（99.3±17.3）分和（124.2±18.4）分，量表總分為（396.5±25.6）分。OSI-R得分與年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡及職稱關(guān)系的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡和職稱的職業(yè)緊張狀況不同（P＜0.05）。

表1 264名護(hù)士人口學(xué)特征及職業(yè)緊張量表得分

2.3 抑郁狀態(tài)發(fā)生情況 264名護(hù)士SDS平均得分為 （48.7±9.8）分，其中SDS評(píng)分指數(shù)≥0.5者138人，抑郁傾向的發(fā)生率為52.3%。調(diào)查對(duì)象抑郁傾向與年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡及職稱關(guān)系的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，年齡、婚姻狀況和護(hù)齡與調(diào)查對(duì)象抑郁傾向的發(fā)生有關(guān)。

表2 264名護(hù)士抑郁傾向發(fā)生率比較

續(xù)表

2.4 職業(yè)緊張狀況與抑郁狀態(tài)的關(guān)系 OSI-R職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源3個(gè)子量表得分與SDS得分的相關(guān)系數(shù)r分別為0.48、0.63和 -0.40，均P＜0.01。以是否存在抑郁傾向?yàn)橐蜃兞?，以在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的個(gè)體特征（年齡、婚姻狀況、文化程度、護(hù)齡）和OSI-R量表得分為自變量，擬合二分類非條件Logistic回歸分析模型，采用后退法篩選變量，計(jì)算各因素的OR及其95%置信區(qū)間（表3）。結(jié)果顯示，最終進(jìn)入多因素模型的變量有年齡、職業(yè)任務(wù)子量表得分、個(gè)體緊張反應(yīng)子量表得分和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源子量表得分。其中，年齡大、職業(yè)任務(wù)子量表和個(gè)體緊張反應(yīng)子量表得分高是抑郁傾向發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而個(gè)體應(yīng)對(duì)資源子量表得分高是抑郁傾向發(fā)生的保護(hù)因素。

表3 護(hù)士抑郁狀態(tài)影響因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

3.1 臨床護(hù)士職業(yè)緊張情況 職業(yè)客觀要求與個(gè)體適應(yīng)能力之間的失衡是造成職業(yè)緊張的重要原因，而護(hù)士工作在醫(yī)療臨床第一線，工作責(zé)任重大，工作要求高，加之工作中突發(fā)事件較常見(jiàn)、輪班作業(yè)等因素，使得護(hù)士成為職業(yè)緊張的高發(fā)群體[8]。本研究證實(shí)，264名護(hù)士OSI-R職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)子量表得分及量表總分均高于成渝兩地專業(yè)技術(shù)人員常模，而個(gè)體應(yīng)對(duì)資源子量表得分低于成渝兩地專業(yè)技術(shù)人員常模[9]，說(shuō)明護(hù)士處于較高的職業(yè)緊張水平。隨著年齡的增長(zhǎng)，護(hù)士的職業(yè)緊張水平呈先升后降的趨勢(shì)，以30～40歲年齡段的職業(yè)緊張水平最高，這可能與該年齡段護(hù)士多為業(yè)務(wù)骨干，工作任務(wù)繁重，同時(shí)還要面對(duì)結(jié)婚、生子等一系列家庭問(wèn)題有關(guān)。工作5～15年的護(hù)士和護(hù)師職稱的護(hù)士職業(yè)緊張水平較高，可能與其為工作量大、頻繁倒夜班等因素有關(guān)，與年齡的分布特點(diǎn)呈一定的相關(guān)性。

3.2 臨床護(hù)士抑郁傾向發(fā)生情況 抑郁傾向是指由于情緒的低落和冷漠等而導(dǎo)致的由悲觀和失望所構(gòu)成的負(fù)面心理狀態(tài)，它是一種亞臨床狀態(tài)，不同于臨床意義的抑郁癥，只有其發(fā)展到較嚴(yán)重的程度、持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，并嚴(yán)重危害自身的社會(huì)能力時(shí)才考慮診斷為抑郁癥。抑郁傾向是影響人們的工作、學(xué)習(xí)與生活能力的較嚴(yán)重的心理衛(wèi)生問(wèn)題，本研究表明護(hù)士抑郁傾向的發(fā)生率為52.3%，情況不容樂(lè)觀。目前，職業(yè)緊張被認(rèn)為與抑郁癥狀的發(fā)生有關(guān)。職業(yè)緊張是包括抑郁癥在內(nèi)的精神性疾病的潛在危險(xiǎn)因素之一[10,11]，越來(lái)越多地得到相關(guān)學(xué)者的重視。本研究表明，排除年齡、婚姻狀況、護(hù)齡等因素的影響后，抑郁傾向發(fā)生仍與職業(yè)緊張狀況相關(guān)：職業(yè)緊張程度越高，抑郁傾向的發(fā)生率越高；而個(gè)體對(duì)緊張的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，抑郁傾向的發(fā)生率越低。近些年的研究也表明，較高的職業(yè)緊張會(huì)顯著增加抑郁的發(fā)病率，職業(yè)緊張還是抑郁癥狀加劇的重要危險(xiǎn)因素之一，而社會(huì)支持對(duì)抑郁傾向有反向調(diào)節(jié)作用，較高的社會(huì)支持會(huì)降低抑郁傾向的發(fā)生率[12]。

4 小結(jié)

職業(yè)緊張?jiān)谧o(hù)士人群中發(fā)生率較高，是抑郁傾向的重要危險(xiǎn)因素之一，針對(duì)影響職業(yè)緊張的因素，采取干預(yù)，保護(hù)和提高護(hù)士的工作能力是重要任務(wù)之一。護(hù)士自身保證充足的睡眠時(shí)間，合理膳食，戒煙限酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。積極參加娛樂(lè)休閑活動(dòng)，多與家人、朋友交流溝通，增強(qiáng)自身應(yīng)對(duì)壓力的能力。醫(yī)院的相關(guān)管理人員和科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)改善護(hù)士的工作環(huán)境，建立公平競(jìng)爭(zhēng)的工作制度，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)要求的適應(yīng)能力。

〔1〕 余善法.加強(qiáng)職業(yè)緊張研究促進(jìn)職業(yè)人群身心健康[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（4）：248-251.

〔2〕 王輝，陳崴，邱泉.社會(huì)支持和職業(yè)緊張與代謝綜合征的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2473-2475.

〔3〕 余善法.充分認(rèn)識(shí)職業(yè)緊張危害加強(qiáng)職業(yè)緊張預(yù)防與管理[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（2）：81-82.

〔4〕 吳思英，李煌元，王曉蓉，等.醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)與職業(yè)緊張因素相關(guān)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（8）：1038-1039.

〔5〕 史廣玲，劉夕珍，朱玲，等.ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：537-539.

[6] 耿淑霞，劉靜，安瑞.綜合醫(yī)院女護(hù)士抑郁焦慮共存與生命質(zhì)量調(diào)查[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（2）:160-163.

〔7〕 馬紅梅.經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸息肉電切患者心理應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)因素研究[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：192-193.

〔8〕 潘競(jìng)紅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力原因分析及應(yīng)對(duì)方法[J].天津護(hù)理，2013，21（6）：542-543.

〔9〕 朱文芬.重慶市主城區(qū)護(hù)理人員職業(yè)緊張與心理健康影響因素的相關(guān)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2009.

〔10〕 Melnyk BM,Hrabe DP,Szalacha LA.Relationships among work stress,job satisfaction,mental health,and healthy lifestyle behaviors in new graduate nurses attending the nurse athlete program:a call to action for nursing leaders[J].Nurs Adm Q,2013,37(4):278-285.

〔11〕 Siegrist J.Chronic psychosocial stress at work and risk of depression:evidence from prospective studies[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2008,258(Suppl 5):115-119.

〔12〕孫亞強(qiáng)，毛利鋒，馮建良，等.某電子企業(yè)潔凈車(chē)間作業(yè)人員職業(yè)倦怠感和抑郁傾向及緊張狀況[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，31（7）：504-507.