吳杰蘭 楊 昭

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

良性前列腺增生癥 （benign prostatic hyperplasia，BPH） 是老年男性人群的常見病之一，患病率隨著年齡的增長而增加，近些年來發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增高趨勢。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、尿梗阻等，可引起尿路感染、血尿、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，給老年患者的睡眠、日常生活等造成不同程度干擾，可誘發(fā)或加重焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量[1]。家庭支持系統(tǒng)是老年慢性病患者生理康復(fù)、心理健康的重要基礎(chǔ)[2]，疾病不僅威脅患者的生理和心理健康，還可以進(jìn)一步破壞家庭完整性。家庭功能越好，老年患者應(yīng)對疾病和生活壓力的能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量受到疾病的影響可能會(huì)越小。本研究通過調(diào)查老年前列腺增生患者的家庭功能和生活質(zhì)量，對兩者相關(guān)性做一探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3月1日至6月30日我院泌尿科門診就醫(yī)的年齡≥60歲的確診為良性前列腺增生患者中，隨機(jī)抽取60例作為病例組。從同期來我院健康查體的未患有前列腺增生的年齡≥60老年人中隨機(jī)抽取60例作為對照組。病例組年齡 60～76歲，平均年齡（67.8±5.2）歲；對照組年齡 60～77歲，平均年齡（68.1±3.9）歲。兩組研究對象在年齡、合并疾病、職業(yè)構(gòu)成、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、居住方式（獨(dú)居/與子女一起居住、其他）及配偶情況（健在/喪偶/離異）等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均征得患者及陪同家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表一般情況量表主要收集患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等人口社會(huì)學(xué)資料和病程、付費(fèi)方式、合并癥等疾病相關(guān)信息。

1.2.2 良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表（修訂版） 良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表（quality of life scale for benign prostatic hyperplasia patients，BPHQLS）是由孫振球等人編制的適用于我國良性前列腺增生癥患者的專用量表，2008年又進(jìn)行了修訂。修訂版量表包含疾病、生理、社會(huì)、心理和滿意度等五個(gè)維度，共計(jì)33個(gè)條目。原始分?jǐn)?shù)經(jīng)Z分轉(zhuǎn)換后獲得該維度得分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。修訂版BPHQLS一周重測信度為 0.858，Cronbach’s α 系數(shù)為0.952，分半信度系數(shù)為0.766。疾病維度為BPH患者特異子量表，其余4個(gè)為50歲以上一般男性人群共性子量表，兩部分既可聯(lián)合應(yīng)用于全面評價(jià)BPH患者生活質(zhì)量，又可分開應(yīng)用。

1.2.3 家庭功能評定量表[3]家庭功能評定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）是依據(jù) McMaster的家庭功能模式（MMFF）來確定測定范圍，包含問題解決 （Problem Solving,PS）、溝通（Communication,CM)、角色（Roles,RL）、情感反應(yīng)（Affective Responsive-ness,AR）、情感介入（Affective Involvement,AI）、行為控制 (Behavior Control,BC）和總的功能（General Functioning,GF）等7個(gè)分量表（維度），共60個(gè)條目。每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，相應(yīng)評分為：非常同意=1，同意=2，不同意=3，完全不同意=4。涉及家庭功能欠缺的條目的評分方式為5減去實(shí)際得分，每個(gè)分量表的各個(gè)條目得分平均即為該分量表的分值，得分越高提示家庭功能越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，連續(xù)型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；采用Pearson積差法進(jìn)行線性相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象BPHQLS（修訂版）得分情況 對照組BPHQLS（修訂版）總分、疾病維度、心理維度和滿意度維度均高于病例組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生理維度和社會(huì)維度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象生活質(zhì)量評定得分情況（±s）

表1 研究對象生活質(zhì)量評定得分情況（±s）

社會(huì)維度對照組 60 304.5±27.3 68.7±7.9 56.8±6.1 58.5±7.3病例組 60 259.2±11.5 46.2±5.2 55.4±3.9 57.3±4.8 t 11.84 18.44 1.50 1.06 P 0.00 0.00 0.14 0.33組別 n 總分 疾病維度生理維度滿意度維度60.2±3.3 62.7±6.7 50.0±5.1 50.3±2.9 13.00 13.16 0.00 0.00心理維度

2.2 研究對象家庭功能評定結(jié)果 病例組在干AD總分、溝通、情感介入、情感反應(yīng)和總功能四個(gè)維度上得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在問題解決、行為控制和角色功能三個(gè)維度，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究對象FAD量表總分及各維度平均得分（±s）

表2 研究對象FAD量表總分及各維度平均得分（±s）

組 別 n 總 分 問題解決 行為控制 溝通 情感介入 情感反應(yīng) 角色功能 總功能對照組 60 1.96±0.23 2.03±0.11 2.07±0.21 2.11±0.22 2.10±0.24 2.12±0.17 2.10±0.31 2.07±0.31病例組 60 2.26±0.14 2.02±0.13 2.05±0.16 2.37±0.25 2.35±0.20 2.34±0.21 2.13±0.27 2.29±0.21 t-8.63 0.45 -0.59 -6.05 -6.20 -6.30 -0.56 -4.55 P 0.00 0.75 0.69 0.00 0.00 0.00 0.69 0.00

2.3 BPH患者生活質(zhì)量與家庭功能相關(guān)性分析 BPH患者的FAD總得分與BPHQLS（修訂版）總得分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)-0.388～-0.522。BPHQLS（修訂版）總分與FAD各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.312～-0.511。疾病維度與FAD各個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.301～-0.505。其他各維度間相關(guān)性，見表3。

3 討論

3.1 疾病對老年人生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是老年人生活的核心問題，受健康狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會(huì)環(huán)境等多方面的影響。BPH的下尿路癥狀和并發(fā)癥，給老年患者的日常生活等造成嚴(yán)重干擾，降低患者的生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果提示，病例組的生活質(zhì)量總分明顯低于對照組，具體表現(xiàn)在疾病、心理和滿意度3個(gè)維度，尤其以疾病維度差距最大，與孫懿松[5]等研究結(jié)果一致。疾病維度評分低于其他維度，且與對照差值最為顯著，提示BPH對生活質(zhì)量的影響最為顯著。因此，治療疾病，促進(jìn)康復(fù)是改善生活質(zhì)量的根本前提。醫(yī)護(hù)人員在患者就診時(shí)，對具有手術(shù)指征患者建議盡早住院，接受根治。對癥狀較輕，尚不滿足手術(shù)指征者及家屬強(qiáng)化健康教育，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，接受規(guī)范治療?；颊咝睦砭S度得分低于對照組，提示需要對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，囑家屬關(guān)注患者精神狀態(tài)，情緒變化，營造和睦家庭氛圍，給予更多安慰和鼓勵(lì)，預(yù)防或減輕抑郁、焦慮、輕生等不良心理。滿意度維度的差異，主要體現(xiàn)在對自身健康的不滿意，徹底治療疾病，恢復(fù)健康是根本。

表3 患者FAD得分與BPHQLS（修訂版）得分相關(guān)性分析 （r值，n=60）

3.2 疾病對老年人家庭功能的影響 家庭是老年人生活的主要部分，不僅為老年人提供了經(jīng)濟(jì)上的支持，日常生活照料，疾病看護(hù)等，來自家庭精神支持也是老年人精神慰藉的主要來源。家庭功能不健全，家庭成員間關(guān)系冷淡甚至抵觸、仇視，缺乏有效溝通和情感交流均不利于疾病的治療和康復(fù)。研究患者家庭功能、生活質(zhì)量水平及兩者相關(guān)性，并制定干預(yù)措施，對提高老年患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要意義[6]。本研究結(jié)果提示BPH患者家庭功能評分和總功能低于對照組，具體體現(xiàn)在溝通、情感介入、情感反應(yīng)3個(gè)維度，說明患者家庭中其他成員對患者的關(guān)愛不夠、彼此間的交流和溝通欠缺，特別是情感上的溝通，一方面患者自身會(huì)比較敏感，家人的關(guān)懷不夠，使得患者感覺不被重視，沒有得到期望的照顧，在心理上失落；另一方面，患者不愿意稱為家庭、兒女的拖累，有自我封閉傾向，從而也不愿與家人溝通，兩者形成惡性循環(huán)。因此，我們建議配偶在悉心照顧患者起居的基礎(chǔ)上，多跟患者談心，深入溝通，給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，盡量避免厭惡情緒或者不當(dāng)?shù)难赞o。子女不僅僅聯(lián)系就醫(yī)，支付醫(yī)藥費(fèi)，也應(yīng)多跟患者溝通，給予必要的寬慰。特別是獨(dú)居老人，子女更應(yīng)加強(qiáng)探訪，給予充分的照顧。

3.3 生活質(zhì)量與家庭功能相關(guān)性 相關(guān)分析中BPH患者的FAD總得分與BPHQLS（修訂版）總得分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，BPHQLS（修訂版）總分與FAD各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)家庭功能與生活質(zhì)量具有密切的相關(guān)性，家庭功能越好，生活質(zhì)量水平越高；反之則越低，與鄧云龍[3]等研究結(jié)果一致。疾病維度與FAD各個(gè)維度得分均呈負(fù)相關(guān)，也提示BPH患病與家庭功能的密切相關(guān)性，家庭功能越好，疾病對生活質(zhì)量影響越低，反之則越大，證實(shí)了家庭系統(tǒng)對老年患者的支持作用。FAD的溝通、情感介入、情感反應(yīng)與BPHQLS的心理維度呈現(xiàn)較強(qiáng)相關(guān)性，提示家庭成員與患者加強(qiáng)溝通和情感交流，給予足夠的心理安慰和精神支持在應(yīng)對疾病和提高生活質(zhì)量方面尤為重要。

4 小結(jié)

慢性前列腺炎老年患者的家庭功能與生活質(zhì)量水平均較健康老年男性有所降低，患病是造成患者生活質(zhì)量下降的主要影響因素。家庭是老年患者的主要精神支持，良好的家庭功能不但有助于疾病的治療，提高健康水平，最終也將有益于患者生活質(zhì)量的提高。因此，在對疾病進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，護(hù)理工作需重視家庭功能的維持和提高，加強(qiáng)親屬干預(yù)，強(qiáng)調(diào)家庭成員對患者的照顧和必要的精神支持，以促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。受日常工作量及實(shí)際研究條件所限，現(xiàn)階段本研究僅限于觀察分析，暫時(shí)未能開展可行性干預(yù)措施的制定及干預(yù)效果的研究，需要在日后繼續(xù)深入。

〔1〕 陳曄，鄧燕青，陳捷，等.自我管理干預(yù)改善良性前列腺增生患者下尿路癥狀及生活質(zhì)量的效果評價(jià)[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（9）：643-646.

〔2〕 Sangalang CC,Gee GC.Depression and anxiety among Asian Americans:the effect of social support and strain[J].Soc Work,2012,57(1):49-60.

〔3〕 鄧云龍，陽中華，陳向一.社會(huì)支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3501-3503.

〔4〕 張敏，陳長香，李淑杏，等.社會(huì)支持與家庭功能對城鄉(xiāng)老年人生存狀況的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（4）：2201-2203.

〔5〕 孫懿松，徐瓊峰.良性前列腺增生病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2014，12（8）：754-755.

〔6〕 江思思，沈利平，阮恒芳，等.腦卒中患者家庭功能與健康行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：849-852.