高志勇/濱州醫(yī)學(xué)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律問題研究

高志勇/濱州醫(yī)學(xué)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不同于傳統(tǒng)醫(yī)療方式，不受時(shí)空限制，方便、快捷，其價(jià)值對醫(yī)學(xué)發(fā)展有很好的促進(jìn)作用。作為新事物它的出現(xiàn)和發(fā)展，也引發(fā)了一些新的法律問題。探究這些法律問題并提出解決機(jī)制，對促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；法律問題；解決機(jī)制

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概述

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種以醫(yī)院作為后臺(tái)支持，用現(xiàn)代信息技術(shù)等一系列方式和手段整合醫(yī)療資源，把一些能夠經(jīng)過非現(xiàn)場模式開展的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為不同患者提供更深層次的醫(yī)療健康服務(wù)的新型醫(yī)療模式。

這種新型的醫(yī)療模式打破了時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的實(shí)時(shí)和互動(dòng)，患者足不出戶便可享受醫(yī)療服務(wù)，并且可以充分整合醫(yī)療資源并加以優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息與醫(yī)療資源的共享，使患者看病難的問題得到有效解決，其對醫(yī)學(xué)發(fā)展發(fā)揮著越來越大的作用，是醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特征

第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的自由性。與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破了地域限制，醫(yī)學(xué)信息可以實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)，同時(shí)患者作為用戶擁有言論自由和使用自有。

第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的虛擬性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療通過對醫(yī)療信息的數(shù)字化處理，將其虛擬化，使醫(yī)療信息自由流動(dòng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過虛擬網(wǎng)絡(luò)開展部分傳統(tǒng)就醫(yī)門診的服務(wù)，將實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到虛擬化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實(shí)時(shí)交互性?；颊呖梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)時(shí)尋醫(yī)問診，與醫(yī)生實(shí)時(shí)互動(dòng)，有什么問題也可以隨時(shí)溝通交流。另外醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專家之間也可以實(shí)時(shí)地進(jìn)行醫(yī)學(xué)交流和學(xué)術(shù)探討。

第四，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資源共享性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療通過互聯(lián)網(wǎng)這一媒介把全球的醫(yī)療信息、醫(yī)療資源整合到一起，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息與資源的交流與共享，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置，打破時(shí)空限制解決醫(yī)療資源分布不均的問題。

第五，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的跨地域性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療不再是傳統(tǒng)醫(yī)療中的患者與醫(yī)生面對面交流，而是以互聯(lián)網(wǎng)為載體進(jìn)行診療活動(dòng)，不用面對面也可完成診療活動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療使患者求醫(yī)問診不局限于本地區(qū)、本國，患者可自主選擇全國甚至全球網(wǎng)上醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋醫(yī)問診，打破了地域的局限性。

第六，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的高效便捷性。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使患者免于排隊(duì)掛號(hào)，節(jié)省時(shí)間，通過網(wǎng)絡(luò)答疑解惑，足不出戶便可完成診療，非常方便、快捷。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過網(wǎng)上會(huì)診節(jié)約了時(shí)間，也減少了患者去實(shí)體醫(yī)院候診的時(shí)間，提高了醫(yī)療效率。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中存在的法律問題

（一）患者權(quán)利的保護(hù)有待加強(qiáng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，患者為了治病不得不把個(gè)人信息資料通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給醫(yī)生，一方面這些信息資料的獲得者可能會(huì)以謀利為目的而泄露，再者由于網(wǎng)絡(luò)的開放性，這些內(nèi)容很容易遭到泄露，即使醫(yī)生未主動(dòng)泄露，由于網(wǎng)絡(luò)安全存在漏洞，一些黑客也會(huì)利用不法手段獲取并泄露。這使得患者的隱私遭受嚴(yán)重沖擊，非常不安全。這些信息的泄露會(huì)給患者帶來物質(zhì)或精神上的壓力甚至威脅生命健康。同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，由于患者和醫(yī)生不是面對面交流，極易出現(xiàn)意思誤解，有可能發(fā)生醫(yī)生開展患者未知悉的診療活動(dòng)，醫(yī)生也很容易忽視開展診療服務(wù)前確?；颊咧橥膺@一環(huán)節(jié)。這就很容易侵犯患者的知情同意權(quán)，發(fā)生擅自治療引發(fā)醫(yī)患糾紛的慘劇。所以，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者的知情同意權(quán)顯得尤為重要。

（二）侵權(quán)主體和法律適用規(guī)定不明確

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中多種法律關(guān)系并存，發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任還是經(jīng)營者承擔(dān)責(zé)任？多國醫(yī)生參與診療的情況下，由于多國醫(yī)生的共同過錯(cuò)或外國醫(yī)生的過錯(cuò)造成的侵權(quán)，追責(zé)是依據(jù)中國法律還是外國法律？這些問題都沒有明確規(guī)定，一旦發(fā)生侵權(quán)行為，患者的維權(quán)就比較麻煩。因此，發(fā)生侵權(quán)問題告誰、怎么告、依據(jù)怎樣的標(biāo)準(zhǔn)處理，這也是急需解決的。

（三）醫(yī)生的行醫(yī)許可需要法律完善

我國法律對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)沒有明確，會(huì)使各種沒有職業(yè)資格的人冒充醫(yī)師或造假冒名醫(yī)療機(jī)構(gòu)以謀取暴利。這些問題不解決，醫(yī)生行醫(yī)問題不明確，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)中行醫(yī)就會(huì)有違規(guī)嫌疑，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中行醫(yī)的積極性不高。

四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律問題的防范和化解

（一）加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者隱私權(quán)的保護(hù)

國家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)政策，加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)安全的監(jiān)管。同應(yīng)依據(jù)《保密法》等法律法規(guī)通過確定密級(jí)并設(shè)定相應(yīng)管理權(quán)限的方式對患者隱私醫(yī)療信息加以保護(hù)，在為診療提供方便的同時(shí)充分保護(hù)患者隱私權(quán)。對于通過攔截視頻信息等其它信息而侵犯患者的隱私權(quán)的行為，應(yīng)采取有針對性的安全策略，以防止患者的診療信息、資料，特別是高度敏感的信息資料被暴露。還要明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者隱私權(quán)的法律地位，以法律的形式明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)。

（二）確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者的知情同意

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過程中醫(yī)生要及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者與其疾病有關(guān)的信息，使患者根據(jù)自己的病情自主選擇是否接受治療、選擇何種治療。用法律程序?qū)ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的告知、說明義務(wù)加以規(guī)范。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特殊性，有針對性地對告知、說明義務(wù)的履行作相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

（三）通過立法明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中侵權(quán)責(zé)任主體

我國應(yīng)通過出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策或者完善現(xiàn)行法律法規(guī)等途徑，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中責(zé)任承擔(dān)、過錯(cuò)追究、法律依據(jù)、患者維權(quán)等問題予以明確、詳細(xì)的規(guī)定，改變互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療雜亂無序的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的積極作用。

（四）明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管主體

通過建立健全法律法規(guī)理清各個(gè)部門的職責(zé)，使各部門各司其職，保證管理的不重合，保證職責(zé)的合理性，有針對性的設(shè)立各部門，加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高監(jiān)督機(jī)制的效率。多方監(jiān)管主體相互合作，協(xié)調(diào)一致，避免沖突與推諉，使得多方牽制共同維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管秩序，形成安全合理有序的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展體系。

（五）對收費(fèi)問題予以明確規(guī)定

通過立法統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定共同的收費(fèi)規(guī)則，明確各類可能出現(xiàn)的收費(fèi)問題，使患者的賬單能夠合理合法，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬能夠合理合法，使近端醫(yī)生和遠(yuǎn)端醫(yī)生及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)者的收益分配合理合法。收費(fèi)問題的明確，勢必會(huì)減少醫(yī)患糾紛，有利于規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療秩序，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

（六）完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)生知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)

加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中個(gè)人智力成果保護(hù)的宣傳教育，普及關(guān)于這方面的法律知識(shí)，使公民更好地學(xué)法、守法、用法。建立健全關(guān)于保護(hù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中知識(shí)產(chǎn)權(quán)的相應(yīng)的法律法規(guī)，制訂專門的法律法規(guī)以保護(hù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療知識(shí)產(chǎn)權(quán)，通過立法明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的對象、內(nèi)容。制訂保護(hù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中知識(shí)產(chǎn)權(quán)中個(gè)人智力成果侵權(quán)歸責(zé)的法律法規(guī)，對侵權(quán)行為打擊和制裁。利用防火墻技術(shù)、智能識(shí)別技術(shù)、加密技術(shù)等技術(shù)手段防止侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)的行為。加快培養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)管理的專門性人才，搞好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)生擁有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的合法權(quán)益。學(xué)習(xí)并借鑒國外關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比中國發(fā)展的早、發(fā)展的好，有著較為完善的法律體系，有許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，也有許多教訓(xùn)警醒我們，如果能夠“取其精華，去其糟粕”，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)將會(huì)走得更快更好。

（七）改進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)生的行醫(yī)許可

結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)開展的現(xiàn)狀和需求啟動(dòng)相關(guān)法律法規(guī)的梳理、評價(jià)和修訂工作，對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》等法律法規(guī)作一次評估，適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展需要修改完善。因?yàn)閲覍用媪⒎ú豢赡芤货矶?，由司法機(jī)關(guān)發(fā)布相關(guān)的指導(dǎo)性案例或由組織有關(guān)機(jī)構(gòu)編撰可操作性的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)指引》并公布，也是一個(gè)值得商討的對策。通過立法完善改進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)生的行醫(yī)許可，使醫(yī)生更積極地投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中。

[1]孫嘉葦.對計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)技術(shù)的探討[J].計(jì)算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用》.2012(02).

[2]王番寧.醫(yī)療糾紛防范與解決機(jī)制的思考[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué).2012(2).