王文莉 劉 銘

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊830054 2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，新疆 烏魯木齊830054）

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。但血尿原因很多，診斷較復(fù)雜，既要做到不誤診，又要避免一些不必要的檢查，定位診斷是關(guān)鍵。在相差顯微鏡下觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，計(jì)數(shù)尿紅細(xì)胞及畸形紅細(xì)胞數(shù)，腎小球性血尿由于抗體、酸堿度、滲透壓和擠壓的影響易發(fā)生形態(tài)改變，在臨床上血尿病人較多，筆者用相差顯微鏡根據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)鑒別腎小球血尿或腎小球性血尿，對(duì)照血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷血尿來(lái)源。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

共檢腎病科及門(mén)診病人血尿標(biāo)本160份，其中腎小球腎炎組100例，非腎小球性疾病組60例。

1.2 器材

Olympus相差顯微鏡、改良牛鮑計(jì)數(shù)板、離心機(jī)、離心管。

1.3 檢查方法

留取10mL新鮮晨尿，并及時(shí)送檢，離心（1500r/min）5min，棄去上清液，保留0.2mL尿沉渣[1-2]，輕輕混勻后取1滴,滴入牛鮑計(jì)數(shù)板在相差顯微鏡下計(jì)數(shù)1個(gè)大方格內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，并觀察形態(tài)。以尿紅細(xì)胞＞8000個(gè)/mL為血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)，畸形紅細(xì)胞要占全部紅細(xì)胞的80%以上者為畸形紅細(xì)胞尿，正常形態(tài)紅細(xì)胞占全部紅細(xì)胞的90%以上為均一型紅細(xì)胞。

2 結(jié)果

相差顯微鏡下對(duì)診斷腎小球性血尿的特異性為92.9%，敏感性為89.1%，見(jiàn)表1。三種類(lèi)型紅細(xì)胞形態(tài)分布為腎小球性血尿100例，多型性畸形占89例（89.1%）、混合型16例（7.7%）、均一型15例（6.4%）。29例非腎小球型血尿中，正常紅細(xì)胞24例、混合型2例，未見(jiàn)多型性畸形紅細(xì)胞，腎小球腎炎組紅細(xì)胞畸形率高于非腎小球疾病組。

表1 兩組患者尿紅細(xì)胞畸形率檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

關(guān)于血尿中的紅細(xì)胞來(lái)源的鑒別方法很多，主要是相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)鑒別腎小球性血尿中畸形細(xì)胞形成可能是（1）紅細(xì)胞通過(guò)損傷的腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受到機(jī)械損傷；（2）紅細(xì)胞在腎小球內(nèi)受到尿pH、滲透壓及尿酶或尿素等化學(xué)影響，腎病血尿中由于紅細(xì)胞本身受損，其形態(tài)以及發(fā)生變化，因此極易受腎小管濾液酸堿度和滲透壓變化的影響而發(fā)生形態(tài)畸變。非腎病血尿則不存在腎小管濾液中，流經(jīng)時(shí)間短，受濾液酸堿度及滲透壓變化的影響較小，故紅細(xì)胞形態(tài)保持基本正?；蚓恍停袝r(shí)發(fā)生輕度變化。當(dāng)腎小球基底膜發(fā)生病變時(shí)，血液循環(huán)中紅細(xì)胞會(huì)透過(guò)基底膜進(jìn)入尿液中，紅細(xì)胞呈多型性，幾種紅細(xì)胞形態(tài)并存。尿中紅細(xì)胞增多即為疾病征象，同時(shí)鑒別紅細(xì)胞形態(tài)有助于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病。

尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義在于根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別血尿來(lái)源，區(qū)分腎小球性和非腎小球性血尿[3]。引起血尿的原因很多，正確判斷血尿來(lái)源對(duì)于指導(dǎo)診斷治療具有重要意義[4]。尿液中紅細(xì)胞數(shù)大于8000個(gè)/mL為鏡下血尿，紅細(xì)胞畸形率＞80%為腎小球性血尿。因此，結(jié)果判斷以尿液中紅細(xì)胞畸形率＞80%為陽(yáng)性，用于評(píng)估腎小球腎炎臨床診斷的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值[5]。目前用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，在暗視野中看到清晰效果。通過(guò)對(duì)160例患者進(jìn)行相差顯微鏡下尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查，畸形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及所占百分率，對(duì)照腎小球性血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床其他檢查，結(jié)果顯示敏感率為89.1%。特異性為92.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[6-8]。腎小球腎炎組紅細(xì)胞畸形率明顯高于非腎小球疾病組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。尿畸形紅細(xì)胞對(duì)診斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而血尿來(lái)源的定位診斷不能完全依賴(lài)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查，尿畸形紅細(xì)胞檢查為一種非創(chuàng)傷性檢查，在臨床上已經(jīng)廣為應(yīng)用，但還要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷才有助于提高準(zhǔn)確率。

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