董云

摘要：醫(yī)院財務(wù)會計是醫(yī)院重要部門之一，完善其內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展起著非常重要的作用，有利于保證醫(yī)院經(jīng)濟活動的正常運轉(zhuǎn)，同時還有利于推動醫(yī)院制定各項管理制度，提高醫(yī)護人員工作效率，還是加強醫(yī)院控制風(fēng)險防范能力的主要措施。近幾年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模得到擴大。內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的重要組成部分，做好其內(nèi)部控制有利于促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文首先分析基層醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，然后重點探討內(nèi)部控制途徑，以望能夠提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 內(nèi)部控制 現(xiàn)狀 途徑

我國在當前不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生相對以往也發(fā)生了巨大的變化。

一、基層醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展，內(nèi)部控制成為現(xiàn)代管理中的重要組成部分，在醫(yī)院實施內(nèi)部控制，可保證各項工作順利進行。然而，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，內(nèi)部控制中存在的問題逐漸暴露出來，這些問題主要有：

（一）內(nèi)部控制制度不健全

醫(yī)院會計相關(guān)部門的正常運轉(zhuǎn)需相對完善的制度支持，然而目前有些醫(yī)院所面臨的現(xiàn)狀則是權(quán)利和責(zé)任模糊，導(dǎo)致會計內(nèi)部控制制度頻頻出現(xiàn)漏洞，影響會計工作，難以開展會計工作。從現(xiàn)有的會計內(nèi)部控制制度看，沒有嚴格的規(guī)范和規(guī)程，制度過于形式化，由此一來會降低 會計工作人員對內(nèi)部控制的積極性，效率低下。再加上醫(yī)院經(jīng)營管理情況相對特殊，多數(shù)醫(yī)院管理者由醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家擔任，此類人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能較強，但缺乏內(nèi)部控制管理經(jīng)驗，一定程度上為有效貫徹執(zhí)行內(nèi)部控制制造了外部環(huán)境上的困擾。

（二）缺乏內(nèi)部控制風(fēng)險觀念

不管是醫(yī)院還是企業(yè)創(chuàng)造價值一直是其實施管理的目標，必然會存在一定的風(fēng)險。由于我國醫(yī)院受到傳統(tǒng)思想的影響，壟斷地位較明顯。長期以來就積累了淡薄的風(fēng)險意識。不管是在醫(yī)院內(nèi)部控制的過程中還是整個行業(yè)的內(nèi)部控制，風(fēng)險意識的缺乏都一直存在著。因此，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定出完整的管理機制來應(yīng)對突發(fā)的風(fēng)險或長期存在的風(fēng)險，時刻樹立起防范意識。其次，對于醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機制來說，一些醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理機構(gòu)都是臨時組建的，沒有建立健全有效的內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)。雖有些醫(yī)院財務(wù)部門為了保險起見，在開始的時候就建立了監(jiān)督管理機構(gòu)，但還是頻頻出現(xiàn)問題。其中主要的原因就是過于集中的黨政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力，制度不合理，極度缺乏透明度，沒有相應(yīng)的法律措施來配合內(nèi)部監(jiān)管機制，使得內(nèi)部監(jiān)督制度形同虛設(shè)，沒有任何的實際意義。

（三）內(nèi)部控制系統(tǒng)簡單而滯后

隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日漸普及，社會各個領(lǐng)域都開始被大量的信息化工作所覆蓋。信息化技術(shù)的運用，不僅能促進醫(yī)院內(nèi)部控制管理各項工作效率的提高，同時能進一步提升醫(yī)院控制管理水平。但從當前情況看，我國很多醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)仍然停留在傳統(tǒng)的計算機存儲打印時期，并未真正迎合時代發(fā)展步伐做出相應(yīng)的創(chuàng)新和改革。這種簡單而滯后的財務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足當前醫(yī)院的高速發(fā)展，與快速發(fā)展的的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)格格不入，不僅致使資源浪費，同時不便于財務(wù)內(nèi)部控制信息采集和匯總等。

二、基層醫(yī)院內(nèi)部控制途徑

（一）健全內(nèi)部控制制度

健全內(nèi)部控制制度是完善醫(yī)院財務(wù)管理的有效措施之一，關(guān)于此方面要把握好管理體系和轉(zhuǎn)變觀念。完善管理政策和程序，進一步加強自身的內(nèi)部控制意識，重視對醫(yī)院會計內(nèi)部控制的意識，避免因個人因素而導(dǎo)致的錯誤。原有的管理觀念已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院未來發(fā)展，傳統(tǒng)觀念是忽視內(nèi)部管理，過于重視醫(yī)療衛(wèi)生，為此，可采取相應(yīng)措施提高醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制重要性的認識，提高相關(guān)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，制定一套控制措施，充分調(diào)動優(yōu)秀會計人員的積極性做好優(yōu)化內(nèi)部控制工作，達到相互制約和監(jiān)督的目的。

（二）加強財務(wù)預(yù)算管理

財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制中的重要組成部分，主要包括經(jīng)營預(yù)算、財務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算，同時預(yù)算管理也是協(xié)調(diào)和控制及年末考核工具，完善預(yù)算管理可從以下幾點出發(fā)：從思想上認識預(yù)算：不管是醫(yī)療單位還是其他企業(yè)單位在實施戰(zhàn)略化管理可持續(xù)發(fā)展都不能脫離預(yù)算管理，建立全方位預(yù)防系統(tǒng)來逐步實現(xiàn)和控制財務(wù)目標，由預(yù)算申請人提出，財務(wù)部門對其所申請的預(yù)算合理性進行審核，并按照流程依次審批其他相關(guān)人員的預(yù)算申請，經(jīng)多方審核后可遞交給部門組織予以實施，對預(yù)算資金的支付進行嚴格控制，進而形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系；端正預(yù)算理念，走出預(yù)算誤區(qū)：在很長一段時間內(nèi)，我國一部分醫(yī)院并不了解預(yù)算的概念，但經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代化社會的逐步形成，預(yù)算作為市場化的標志之一逐漸被人熟知；加強預(yù)算考評。將各部門的責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，建立健全業(yè)績考核體系，依據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標，采用自上而下的方式對全面預(yù)算的目標進行分解，將崗位責(zé)任到人，劃分各部門的權(quán)限和職責(zé)。將預(yù)算執(zhí)行考核與內(nèi)部的經(jīng)濟責(zé)任制相結(jié)合，實行嚴格的獎懲制度。

目前，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制機制具有國有企業(yè)的影子，最直接原因為醫(yī)院隸屬于事業(yè)單位范圍中，但也正是這種因素，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與現(xiàn)代市場經(jīng)濟要求差距較大，在科學(xué)性和合理性方面存有缺陷，機制較為陳舊。為此，加強醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的措施之一就是完善其內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)涉及藥物、收費等，近年來，隨著電算化在財務(wù)內(nèi)部控制中的普及和應(yīng)用，使會計信息的傳遞更加完整和及時。財務(wù)系統(tǒng)能清晰且全面的反應(yīng)藥品的銷售和庫存情況，便于醫(yī)院管理層和財務(wù)部及時了解。對于收費管理，主要涉及了門診和住院兩個方面，電算化能提高收費人員的工作效率，尤其電腦在接受到輸入指令后能直接彈出各種收費項目及金額，患者也可使用計算機了解醫(yī)療費用的支出和收入情況。從目前電算化在醫(yī)院的使用程度來看，完善內(nèi)部控制系統(tǒng)能加快內(nèi)部控制現(xiàn)代化的發(fā)展速度，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息清晰化和直觀化，提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

（三）提高內(nèi)控人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

優(yōu)秀的會計人員能使內(nèi)部控制工作達到最優(yōu)化，需進一步加強會計從業(yè)人員專業(yè)知識教育，從而提高業(yè)務(wù)水平。此外，將醫(yī)院財務(wù)部門中審計部門職能作為與醫(yī)院經(jīng)濟活動相獨立的財務(wù)部門，全面嚴格監(jiān)督醫(yī)院一切經(jīng)濟活動，擇優(yōu)篩選審計人員，其職業(yè)道德水準應(yīng)作為重要考察方面。在于能以嚴格、公正的標準審查醫(yī)院內(nèi)部控制中存在問題。還可通過內(nèi)外結(jié)合方式加大外審力度，可與信譽較好的會計事務(wù)所合作開展審計工作。endprint

（四）增強市場需求和目標意識

醫(yī)院內(nèi)部控制管理要創(chuàng)新和發(fā)展，必須增強市場需求意識和目標意識。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當前情況拓展管理內(nèi)容，傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)院模式已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式必須向“生物一心理一社會”的模式轉(zhuǎn)變，增強市場需求意識。醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)改變純生物心理，向心理、生物、社會環(huán)境綜合化轉(zhuǎn)變；從診治心理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、診治以及保健和康復(fù)綜合型心理等。因此，當前醫(yī)院應(yīng)立足市場需求，主動為病人提供服務(wù)，對適合病人的各項項目進行開展，滿足病人的各種需求，樹立以質(zhì)量取勝的營銷和效益觀。其次，還必須增強成本目標意識，根據(jù)市場經(jīng)濟發(fā)展形勢對成本核算加以實施，面對市場競爭積極改善內(nèi)部控制工作和目標。醫(yī)院應(yīng)在各個科室落實技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任，以用最低的成本獲取最佳效益為準，從而促進醫(yī)院內(nèi)部控制實現(xiàn)目標化，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（五）加強支出及非稅收入管理

醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)對醫(yī)療收支、藥品收支進行分開核算。要在嚴格界定各項業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項業(yè)務(wù)收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。并根據(jù)相關(guān)制度合理控制醫(yī)療及藥品成本，控制費用支出，禁止亂攤費用及擴大成本現(xiàn)象的發(fā)生。并加強內(nèi)部成本核算的監(jiān)督管理，實現(xiàn)收支兩條線管理。醫(yī)院藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶。

三、結(jié)束語

總而言之，內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)會計活動中有著不可代替的作用，是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟管理和提高會計信息質(zhì)量的有利因素。同時也是完善醫(yī)院財務(wù)制度的重要手段，醫(yī)院體制想要做出改革必然要實施健康有序的財務(wù)管理，建立嚴格、規(guī)范的醫(yī)院財會管理體系，形成良好的財務(wù)工作環(huán)境。在具體完善實施方面，應(yīng)以加強會計內(nèi)部控制可操作性和具體化為重點，側(cè)面增強醫(yī)院會計從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其執(zhí)行和實踐力度，真正促進醫(yī)院良好發(fā)展。

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